Čo je to onkológ?

Onkológovia sú lekári, ktorí sa špecializujú na diagnostiku a liečbu rakoviny. Existujú tri hlavné typy onkológov:

• Lekárski onkológovia, ktorí liečia rakovinu chemoterapiou a inými liekmi.
• Chirurgickí onkológovia, ktorí liečia rakovinu chirurgickým zákrokom.
• Radiační onkológovia, ktorí liečia rakovinu ožarovaním.

Títo špecialisti pracujú ako súčasť multidisciplinárneho tímu, ktorý môže zahŕňať patológa, rádiológa, lekára primárnej starostlivosti, genetika, špecialistu na paliatívnu starostlivosť, onkologickú sestru a orgánovo špecifických onkológov.

Lekárski a radiační onkológovia majú licenciu na výkon praxe po absolvovaní stáže v odbore vnútorné lekárstvo a doktorského štipendia v onkológii. Naproti tomu chirurgickí onkológovia podstúpia rezidenciu vo všeobecnej chirurgii pred špecializáciou na onkológiu. Okrem týchto špecialít nie je menej ako 15 ďalších významných onkologických špecializácií.

Koncentrácie

Rozsah praxe onkológa je do značnej miery riadený štádiom malignity (rakoviny). Napríklad liečba rakoviny v počiatočnom štádiu môže zahŕňať chirurgický zákrok alebo ožarovanie, zatiaľ čo rakovina v pokročilom štádiu môže vyžadovať chemoterapiu.

Väčšina ľudí je odoslaných k onkológovi, ak existuje podozrenie na rakovinu alebo jej výskyt potvrdí lekár primárnej starostlivosti alebo iný špecialista. Onkológ začne vyšetrovanie vykonaním ďalších testov buď na potvrdenie diagnózy, alebo na charakterizáciu malignity.

Potom bude nasledovať štádium rakoviny pomocou röntgenových lúčov, laboratórnych testov a ďalších postupov na určenie rozsahu rakoviny. To je určené šiestimi faktormi:

1. Umiestnenie nádoru
2. Typ rakovinovej bunky (napríklad bazocelulárny karcinóm alebo skvamózny karcinóm)
3. Veľkosť nádoru
4. Či sa rakovina rozšírila do blízkych lymfatických uzlín
5. Či sa rozšíril (metastázoval) do ďalších častí tela
6. Stupeň nádoru (klasifikácia pravdepodobnosti rastu nádoru na základe bunkových charakteristík)

Okrem pomoci pri riadení liečebného plánu môže staging rakoviny predpovedať doby prežitia a pravdepodobné výsledky na základe skúseností s bežnou populáciou. V niektorých prípadoch by sa vyhľadal orgánovo špecifický onkológ, najmä pre malignity, ktoré sú zriedkavé, pokročilé alebo agresívne.

Typy rakoviny

Medzi typy rakoviny, ktoré môže onkológ vidieť, patria:

• Análny karcinóm
• Rakovina močového mechúra
• Rakoviny krvi (vrátane leukémie a lymfómu)
• Rakovina kostí (ako je osteosarkóm a chondrosarkóm)
• Rakovina mozgu (primárna aj metastatická)
• Rakovina prsníka (vrátane invazívneho duktálneho a lobulárneho karcinómu)
• Rakovina krčka maternice
• Kolorektálny karcinóm (vrátane stromálnych a karcinoidných nádorov)
• Rakovina pažeráka
• Rakovina hlavy a krku (vrátane rakoviny ústnej dutiny a hrtana)
• Rakovina obličiek (vrátane renálnych buniek a uroteliálneho karcinómu)
• Rakovina pečene (prevažne hepatocelulárny karcinóm)
• Rakovina pľúc (vrátane malobunkových a nemalobunkových karcinómov)
• Rakovina vaječníkov
• Rakovina pankreasu
• Rakovina prostaty
• Rakoviny kože (vrátane melanómu a aktinickej keratózy)
• Rakovina žalúdka
• Rakovina semenníkov
• Rakovina štítnej žľazy

Procedurálna expertíza

Onkológ riadi starostlivosť o pacienta počas celého priebehu ochorenia. Začína sa to diagnostikou a štádiom rakoviny. Liečba nasleduje na základe výsledkov s plánovanými následnými kontrolami na sledovanie odpovede, identifikáciu relapsu alebo priamu paliatívnu starostlivosť.

Diagnóza

Nástroje používané na diagnostiku rakoviny sú rozsiahle a zahŕňajú laboratórne testy, zobrazovacie štúdie a ďalšie invazívne alebo neinvazívne postupy. Medzi nimi:

• Fyzikálne vyšetrenia sa používajú na vyhodnotenie hrudiek, hmôt, lézií alebo zmien farby kože svedčiacich o rakovine.
• Kompletný krvný obraz (CBC) dokáže zistiť abnormality v chemickom zložení krvi naznačujúce leukémiu, zatiaľ čo počas liečby sleduje vývoj anémie, infekcie alebo iných komplikácií.
• Testy nádorových markerov sú krvné testy používané na meranie látok v krvi, ktoré majú tendenciu stúpať, ak existuje rakovina. Patria sem test prostatického špecifického antigénu (PSA) na detekciu rakoviny prostaty, testy BRCA1 a BRCA2 používané pri rakovine prsníka aj vaječníkov a test CA-125 používaný na detekciu nádoru spojeného s rôznymi druhmi rakoviny.
• Prietoková cytometria hodnotí bunky suspendované v tekutine a je užitočná pri diagnostike leukémie alebo lymfómu zo vzorky krvi alebo kostnej drene.
• Biopsia je odobratie vzorky tkaniva alebo tekutiny z tela na vyhodnotenie pod mikroskopom. Vzorka sa môže získať aspiráciou jemnou ihlou (FNA), biopsiou jadrovej ihly, biopsiou kužeľa alebo chirurgickým zákrokom.
• Zobrazovacie štúdie sa používajú na lokalizáciu alebo diagnostiku rakoviny a môžu zahŕňať röntgen, počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI). Zobrazovanie pomocou nukleárnej medicíny pomocou rádioaktívnych indikátorov dokáže diagnostikovať špecifické typy rakoviny, zatiaľ čo pozitrónová emisná tomografia (PET) dokáže detegovať zmeny metabolizmu v súlade s plechovkou.
• Genomické testovanie môže pomôcť identifikovať chromozomálne charakteristiky nádoru a pomôcť onkológovi pochopiť, čo vedie k ochoreniu, a zvoliť najvhodnejšiu možnú liečbu.

Mnohé z týchto testov sa používajú nielen na diagnostiku rakoviny. Môžu tiež zmerať vašu odpoveď na liečbu alebo sledovať recidívu choroby po liečbe.

Rakovina

Systém TNM je najbežnejšie používaný systém na určovanie štádia rakoviny. Nie všetky druhy rakoviny sa spoliehajú na tento systém (vrátane rakoviny mozgu, miechy alebo krvi), ale sú na ňom voľne založené. V systéme TNM:

• T sa vzťahuje na veľkosť a rozsah primárneho nádoru.
• N označuje počet blízkych lymfatických uzlín s rakovinou.
• M označuje to, či rakovina metastázovala.

Použité ďalšie číslo a písmená označujú veľkosť a rozsah nádoru, koľko postihnutých lymfatických uzlín a ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Na základe týchto charakteristík môže onkológ zostaviť liečebný plán, ktorý zabezpečí, že nebudete ani nedostatočne liečení, ani nadmerne liečení.

Liečba

Len čo bude zavedený liečebný plán a vy pochopíte a súhlasíte s odporúčaniami, začne príslušný lekár (alebo špecialisti) s poskytovaním liečby.

Lekárski onkológovia liečia rakovinu pomocou liekov, ako je chemoterapia, cielené terapie, imunoterapia a hormonálna liečba. Tiež vám predpíšu liečbu na kontrolu vašich príznakov a akýchkoľvek vedľajších účinkov.

U mnohých ľudí bude lekársky onkológ počas liečby slúžiť ako hlavný špecialista, ktorý bude koordinovať starostlivosť s ostatnými lekármi a monitorovať vašu celkovú reakciu na liečbu.

Radiační onkológovia liečia rakovinu radiačnou terapiou. Robia to tak, že „mapujú“ oblasť, ktorá sa má ošetrovať, a vypočítajú potrebnú dávku a počet ošetrení. Zatiaľ čo radiačná terapia sa tradične používa na eradikáciu buniek, ktoré zostali po operácii, stereotaktická rádioterapia tela (SBRT) je dnes schopná liečiť určité primárne nádory alebo eliminovať rakovinu v oblastiach s metastázami. Na zmiernenie bolesti počas paliatívnej starostlivosti je možné použiť aj ožarovanie.

Chirurgickí onkológovia liečia rakovinu chirurgickým zákrokom. Pri rakovine pľúc je bežné, že operáciu vykoná hrudný chirurg. Niektorí chirurgovia sa špecializujú iba na chirurgické zákroky na rakovinu prsníka. Pri rakovine prostaty je to často urológ, ktorý vykonáva chirurgické zákroky, zatiaľ čo otolaryngológovia (odborníci na ORL) zvyčajne liečia rakovinu hlavy a krku.

Starostlivosť po liečbe

Okrem liečby sú onkológovia vyškolení v zvládaní komplikácií, ktoré sa bežne vyskytujú počas a po liečbe. Po ukončení terapie budú naplánované rutinné testy na vyhodnotenie odpovede. Aj keď sa rakovina dostane do remisie, testy sa môžu naplánovať každé tri až šesť mesiacov počas dvoch až troch rokov.

Dnes existujú dokonca aj testy, ako napríklad Mammaprint 70-Gene Breast Cancer Recurrence Assay, ktoré dokážu predpovedať pravdepodobnosť návratu rakoviny.

Aby sa ubezpečil, že zostanete zdraví, onkológ vás nasmeruje na príslušné služby, ktoré vám pomôžu pri fyzickom a emočnom zotavení a naučí vás, ako prežiť, nielen dokázať, ale aj dlhodobo prosperovať.

Špeciality

Existuje mnoho špecializácií, ktorým môže onkológ venovať ďalšie školenie. Tie obsahujú:

• Onkológia prsníka (rakovina prsníka)
• Kostná a muskuloskeletálna onkológia (rakovina kostí a mäkkých tkanív)
• Gastrointestinálna onkológia (rakovina žalúdka, hrubého čreva, konečníka, konečníka, pečene, žlčníka a pankreasu)
• Genitourinárna onkológia (rakovina genitálií a močových ciest)
• Geriatrická onkológia
• Gynekologická onkológia (rakoviny ženského reprodukčného systému)
• Onkológia hlavy a krku (rakovina ústnej dutiny, nosnej dutiny, hltana a hrtana)
• Hemato-onkológia (rakovina krvi a použitie transplantácií kmeňových buniek)
• Onkológia nukleárnej medicíny (diagnostika a liečba rakoviny pomocou rádioaktívnych liekov)
• Neuronkológia (rakoviny mozgu)
• Očná onkológia (rakovina oka)
• Onkopatológia (diagnostika rakoviny v laboratóriu)
• Bolesť a paliatívna onkológia (liečba rakoviny v konečnom štádiu na zmiernenie utrpenia)
• Detská onkológia
• Hrudná onkológia (rakovina pľúc, pažeráka a pleury)

Školenie a certifikácia

Existujú dva podobné, ale odlišné spôsoby vzdelávania, ako sa stať onkológom. Obaja začínajú získaním bakalárskeho titulu na akreditovanej vysokej škole alebo univerzite a zložením Testu lekárskej spôsobilosti (MCAT). Na základe vašich výsledkov MCAT, ako aj kontroly vašich prepisov, priemeru známok a nevyhnutných kurzov by ste sa prihlásili a nastúpili na lekársku fakultu.

Počas štúdia na lekárskej škole by ste prvé dva roky strávili hlavne v učebni a druhý klinickými rotáciami v rôznych zdravotníckych zariadeniach, aby ste sa dostali do širšieho kontaktu s rôznymi oblasťami medicíny.

Po ukončení štúdia by ste sa buď ako doktor medicíny (DO) alebo doktor osteopatickej medicíny (DO) rozhodli, či chcete pokračovať v lekárskej, radiačnej alebo chirurgickej onkológii. Tu sa cesty rozchádzajú:

• Študenti medicíny a radiačnej onkológie by priamo prešli na pobytový program trvajúci kdekoľvek od dvoch do piatich rokov. Po dokončení získate licenciu v štáte, v ktorom chcete vykonávať prax.
• Chirurgickí onkológovia by najskôr získali lekársky preukaz a potom sa prihlásili na päťročný chirurgický pobytový program. Po ukončení pobytu by ste začali štipendium na všeobecnú onkológiu v trvaní dvoch až troch rokov. Možno hľadať ďalšie štipendiá, ktoré by sa špecializovali na konkrétne oblasti onkológie.

Udeľovanie licencií vo väčšine štátov vyžaduje, aby ste zložili skúšku USMLE (Medical Licensing Examination) a v niektorých štátoch skúšku štátnej rady. Lekári s titulom DO si môžu namiesto USMLE zvoliť absolvovanie Komplexnej osteopatickej lekárskej licenčnej skúšky (COMLEX).

Lekárski onkológovia môžu získať certifikáciu rady prostredníctvom American Board of Internal Medicine (ABIM). Radiační onkológovia tak môžu urobiť prostredníctvom Americkej rádiologickej rady (ABR), zatiaľ čo chirurgickí onkológovia to urobia prostredníctvom Americkej chirurgickej rady (ABS).

Tipy na schôdzku

Ak máte diagnostikovanú rakovinu, budete si musieť zvoliť onkológa, s ktorým môžete dlhodobo spolupracovať. V mnohých prípadoch pomáha vyhľadať onkológa, ktorý sa špecializuje na váš typ rakoviny. Získajú nielen väčšie praktické skúsenosti, ale pravdepodobne budú mať prehľad o novších terapiách a klinických postupoch.

Ako si vybrať onkológa

Pred stretnutím s onkológom si nájdite čas a overte jeho poverenie. Dobrým spôsobom, ako začať, je vyhľadávať online pomocou webovej stránky DocInfo spravovanej Federáciou štátnych lekárskych rád. Táto stránka vám môže poskytnúť podrobnosti o vzdelaní onkológa, certifikáciách rady, štátoch s aktívnymi licenciami a akýchkoľvek disciplinárnych alebo právnych žalobách podaných proti lekárovi.

Pri stretnutí s onkológom sa pýtajte, aby ste sa dozvedeli čo najviac o praxi a skúsenostiach lekára. Ako dlho je lekár v praxi? Koľko pacientov s vaším typom rakoviny každý rok lieči lekár?

Mali by ste tiež posúdiť, ako komunikujete s onkológom. Počúva lekár a odpovedá na vaše otázky v plnom rozsahu a v jazyku, ktorému rozumiete? Alebo je lekár normatívny, hovorí vám, čo máte robiť, a nerieši úplne vaše obavy?

Najlepšie vzťahy medzi lekárom a pacientom sú nakoniec partnerstvá. Preto, ak vás nie je počuť alebo si nie ste istí liečebným postupom, neváhajte stretnúť ďalších onkológov alebo požiadať o druhý názor.

Ďalšie tipy a otázky

Náklady na liečbu rakoviny môžu prispieť k stresu, ktorý už možno prežívate. Na zmiernenie úzkosti spolupracujte so svojím onkológom a poskytovateľom poistenia na určení, aké budú vaše vreckové výdavky, aké programy copay alebo finančnej pomoci sú k dispozícii a ktorí poskytovatelia sú v sieti alebo mimo nej.

Mnoho onkologických postupov má interných navigátorov, ktorí vám môžu nasmerovať príslušné finančné zdroje a programy dotácií. Ak máte zriedkavý alebo špecifický typ rakoviny, môže vás onkológ dokonca zaradiť do klinického skúšania, v ktorom by boli pokryté niektoré (a v niektorých prípadoch všetky) vaše náklady na lekársku starostlivosť.

Bez ohľadu na to, s akou rakovinou sa stretávate, je dôležité prevziať kontrolu nad vašou liečbou prostredníctvom aktívnej účasti. Pýtajte sa a zhromažďujte všetky informácie, ktoré potrebujete pre informovaný výber. Príklady zahŕňajú:

• Prečo robíme tieto konkrétne testy?
• Prečo dostávam túto liečbu?
• Vysvetlite, ako táto liečba pomôže.
• Prečo si myslíte, že je to pre mňa najlepšie ošetrenie?
• Aké sú možné riziká a vedľajšie účinky?
• Aká je miera odpovede na liečbu?
• Existujú alternatívy, ktoré by sme mali brať do úvahy?

Vyhýbajte sa otázkam, ktoré nemajú kvalitatívnu odpoveď. To zahŕňa otázku, či zomriete, a „Čo by ste robili, keby ste boli mnou?“ Zamerajte sa na prežitie, na merateľné fakty a na hľadanie spôsobov, ako sa počas liečby starať o seba.

Slovo od Verywell

Onkológia môže byť obohacujúcou a vzrušujúcou kariérou s rýchlym pokrokom nielen v liečbe, ale aj v celkovom porozumení tejto choroby. Môže to byť aj mimoriadne stresujúci profesionál. Okrem dlhých hodín je onkológ zodpovedný za liečbu choroby, ktorá nemá stanovený priebeh a pre väčšinu ľudí je jednoducho desivá.

Syndróm vyhorenia a „súcitná únava“ sú medzi onkológmi bežné, iba 34 percent uvádza spokojnosť s prácou, tvrdí štúdia z roku 2014Journal of Clinical Oncology.

Na to, aby sa stal onkológom, vyžaduje osobitnú osobu, ktorá má empatiu a emocionálnu odolnosť na to, aby poskytla liečbu na základe jednotlivca, a nie rakoviny. Pre týchto lekárov môže byť odmena značná.

Podľa ročnéhoSpráva o kompenzácii od spoločnosti Medscape Oncologist,onkológovia v Spojených štátoch zarobili v roku 2018 v priemere 363 000 dolárov na všetkých špecializáciách. Tí, ktorí sa venujú radiačnej alebo chirurgickej onkológii, zarobili bližšie k 500 000 dolárov ročne.