Mnohopočetný myelóm človeka sa považuje za žiaruvzdorný, pokiaľ je rezistentný na všetky tri triedy štandardných terapií myelómu, ktoré zahŕňajú:
- Inhibítory proteazómu
- Imunomodulačné látky
- Monoklonálne protilátky
Podskupina ľudí s trojtriednym refraktérnym mnohopočetným myelómom bola charakterizovaná zlými výsledkami prežitia. Na základe týchto poznatkov sa skúma množstvo rôznych stratégií, ktoré sa snažia prekonať relaps a rezistenciu na liečbu s cieľom zlepšiť výsledky u jednotlivcov s mnohopočetný myelóm, ktorí sa stali rezistentnými na tri štandardné liečby myelómom.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Čo je mnohopočetný myelóm?Príznaky trojitého žiaruvzdorného mnohopočetného myelómu
Nové príznaky môžu byť kľúčom k tomu, že liečba mnohopočetným myelómom už nefunguje a vy ste sa stali rezistentní voči liečbe. Môžu zahŕňať:
- Bolesť kostí, najmä chrbta alebo rebier
- Kosti, ktoré sa ľahko zlomia
- Horúčka bez známeho dôvodu
- Časté infekcie
- Ľahké podliatiny alebo krvácanie
- Problémy s dýchaním
- Slabosť rúk alebo nôh
- Cítite sa veľmi unavený
Uvedomte si, že aj keď nemáte príznaky myelómu, môže stále rásť vo vašom tele. Preto je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby sledoval váš stav.
Verywell / Nusha Ashjaee
Príčiny
Dôvody, pre ktoré sa ľudia stávajú rezistentnými na liečbu myelómom, nie sú úplne pochopené. Napriek dostupnosti nových liečebných postupov sa väčšina ľudí s mnohopočetným myelómom stane odolnou voči terapiám, ktoré v súčasnosti zahŕňajú štandardnú starostlivosť o malignitu, vrátane:
- Inhibítory proteazómu
- Imunomodulačné látky
- Monoklonálne protilátky
Ľudia s myelómom môžu na súčasné kombinácie liečby reagovať veľmi odlišne. Niektorí pacienti na prvom mieste nereagujú dobre alebo sa rýchlo relapsujú, napriek tomu, že dostali rovnaké ošetrenie, ktoré u iných pacientov vedie k trvalej remisii, často dlhej mnoho rokov.
Diagnóza
Diagnóza trojnásobne žiaruvzdorného mnohopočetného myelómu závisí od testov na kostnú dreň a od markerov, ktoré je možné zistiť v krvi a niekedy aj v moči, a to okrem akýchkoľvek prejavov a prejavov, ktoré môžu byť prítomné. Vykonané skúšky zahŕňajú:
- Špecializované krvné testy: Patria sem štúdie imunoglobulínov, kompletný krvný obraz a štúdie chemie krvi.
- Testy moču: Vykonáva sa to, pretože proteínové markery záujmu o myelóm môžu niekedy prechádzať do moču.
- Ašpirácia a biopsia kostnej drene: Ak máte mnohopočetný myelóm, v kostnej dreni bude prebytok plazmatických buniek.
- Zobrazovacie štúdie: Patria sem röntgenové vyšetrenie kostí, MRI, CT skenovanie a / alebo PET skenovanie s cieľom zistiť, či boli kosti poškodené mnohopočetným myelómom.
Liečba
Súčasné prístupy k liečbe žiaruvzdornej choroby triedy tri sú obmedzené a zahŕňajú:
- Konvenčná chemoterapia
- Transplantácia kmeňových buniek
- Recyklácia predchádzajúcich režimov, z ktorých každý mal všeobecne krátkodobú účinnosť
Pamätajte, že každý pacient môže na kombinácie liečby reagovať odlišne. Medzi lieky, ktoré sa môžu používať, patria:
- Cielená liečba monoklonálnymi protilátkami (daratumumab alebo elotuzumab)
- Cielená liečba inhibítormi proteazómu (bortezomib, karfilzomib alebo ixazomib)
- Imunoterapia (pomalidomid, lenalidomid alebo talidomid)
- Terapia inhibítorom históndeacetylázy panobinostatom
- Konjugovaná terapia protilátkami s belantamabom mafodotínom
- Liečba kortikosteroidmi
Výskum liekov sa tiež zameriava na ďalšie pochopenie klonálneho vývoja buniek myelómu, ktorý je zodpovedný za progresiu myelómu.
Nové technológie umožňujú vedcom študovať genetické zmeny v myelómových bunkách medzi prvou diagnostikovanou chorobou a relapsom. To by malo umožniť vývoj nových liekov na prevenciu relapsu a udržanie dlhodobých remisií.
Melflufen (melfalan flufenamid)
Sľubné výsledky pochádzajú z klinických štúdií s liečbou na liečbu žiaruvzdorného mnohopočetného myelómu trojitej triedy.
Liečivo melflufen (melfalan flufenamid) zabíja myelómové bunky použitím peptidáz (enzýmov štiepiacich peptidy), ktoré sa často nachádzajú vo vyššom počte v myelómových bunkách ako v zdravých bunkách.
Keď melflufen vstupuje do buniek myelómu, peptidázy v bunke rozbijú väzbu držiacu melfalán a peptidázu pohromade. Toto uvoľňuje aktívny melfalan v myelómovej bunke. Melfalan potom spôsobuje nevratné poškodenie DNA, čo vedie k bunkovej smrti.
V klinickom skúšaní fázy II HORIZON sa melflufen a dexametazón podávali celkovo 154 pacientom, ktorí dostali priemerne päť predchádzajúcich liečebných línií.
Na liečbu odpovedali asi traja z každých 10 pacientov (29%) a priemerný čas pred návratom myelómu bol štyri mesiace. Tieto výsledky naznačili, že melflufen môže byť prospešný pre pacientov, ktorí v minulosti podstúpili viacnásobnú liečbu.
Klinické štúdie
Národný onkologický inštitút vyhľadáva klinické štúdie s cieľom nájsť klinické štúdie rakoviny, ktoré prijímajú pacientov. Pokusy môžete vyhľadávať na základe:
- Typ rakoviny
- Vek pacienta
- Kde sa robia pokusy
K dispozícii sú tiež všeobecné informácie o klinických skúškach.
Prognóza
Keď sa mnohopočetný myelóm stane refraktérnym na tri alebo viac terapeutických látok, môže to spôsobiť, že klinickí lekári nebudú mať istotu, ako postupovať. Je to preto, že u ťažko liečených ľudí, u ktorých sa vyskytlo agresívnejšie ochorenie, zostane menej terapeutických možností, čo povedie k horším výsledkom pre túto populáciu.
Do multicentrickej štúdie bolo zaradených 543 pacientov s refraktérnym mnohopočetným myelómom exponovaným do triedy triple, ktorí boli tiež liečení alkylačným činidlom. Medián celkového prežitia bol 13 mesiacov.
V retrospektívnej analýze z roku 2016, ktorá skúmala výsledky u podobnej populácie pacientov, bolo celkové prežitie zlé napriek dostupnosti novších liekov, s mediánom celkového prežitia asi 8 mesiacov.
Identifikácia účinnejších terapeutických intervencií pre túto populáciu sa ukázala ako kľúčová priorita pre výskum mnohopočetného myelómu.
Vyrovnanie sa
Mnohopočetný myelóm si zvyčajne vyžaduje určité úpravy v živote. Niektoré z týchto zmien môžu byť prechodné, zatiaľ čo iné sú dlhodobé. Je dôležité vyhľadať sieť podpory osobne aj online, kde nájdete ďalších pacientov s rovnakým stavom.
Môžete dospieť do bodu, keď sa rozhodnete, že už nebudete musieť liečiť viacnásobný myelóm, alebo nastane čas, keď rakovina postúpi do bodu, keď už nemožno urobiť nič pre to, aby ste ju udržali pod kontrolou. Rozhodnutie o ukončení liečby nie je nikdy ľahké. Plánovanie vpred pomocou včasných diskusií s rodinou a lekármi môže pomôcť uľahčiť postup.
Starostlivosť na konci života
Aj keď je pochopiteľné, že väčšina ľudí sa nechce sústrediť na smrteľné následky akejkoľvek choroby, naučiť sa byť proaktívni pri riadení pokrokových smerníc, závetov života a ďalších problémov starostlivosti o koniec života môže byť veľmi posilňujúce.
