Procedúra Essure

Procedúra Essure je prerušená nechirurgická permanentná kontrola pôrodnosti. Od roku 2019 nie je tento typ hysteroskopickej sterilizácie k dispozícii v Spojených štátoch. Procedúra si nevyžadovala žiadne rezy a pozostávala z mäkkých, pružných vložiek (špirálové implantáty), ktoré sa zaviedli do vajíčkovodov. Kedysi to bola dobrá alternatíva k ligácii vajíčkovodov, pretože všetky ostatné formy ženskej sterilizácie si vyžadujú chirurgické rezy.

Dilatácia krčka maternice

SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images

Prvým krokom počas procedúry Essure bolo rozšírenie krčka maternice. Lekár použil lokálnu anestéziu na znecitlivenie krčka maternice. Niektorí lekári ponúkali aj ďalšie lieky, ktoré vám pomohli relaxovať a minimalizovali akékoľvek bolesti.

Aby bolo možné zaviesť cievky Essure, museli lekári pomaly rozširovať (otvárať) krčok maternice. Postup rozšírenia krčka maternice je možné vykonať rôznymi spôsobmi.

V prvej lekár používa zrkadlo na udržanie otvorenia vagíny (zrkadlo je zariadenie, ktoré pripomína zobák kačice). Lekár potom vloží tenkú, hladkú kovovú tyčinku do vagíny a hore do malého krčného otvoru. Tyč sa krátko nechá na mieste, potom sa vyberie a nahradí ju o niečo väčšia tyč.

Pri použití kovových tyčiniek na rozšírenie krčka maternice musí lekár postup opakovať, kým sa krčok maternice neotvorí dostatočne široký. Trvá to iba asi 10 minút, ale môže to spôsobiť určité kŕče a nepohodlie.

Ďalším spôsobom, ako dilatovať krčok maternice, je použitie osmotického dilatátora. Toto je zariadenie, ktoré absorbuje vlhkosť z tkanív okolo krčka maternice a spôsobuje jej pomalé rozširovanie. Expanzia dilatátora pomaly otvára krčok maternice a zvyčajne spôsobuje malé nepohodlie.

Existujú dva bežné typy osmotických dilatátorov:

• Tyčinka laminaria: Jedná sa o malú hadičku zo sušených morských rias, ktorá sa zavádza do krčka maternice osem až 24 hodín pred zákrokom. Spravidla sa vyžaduje, aby žena prišla deň pred zákrokom a nechala si ho zaviesť. Väčšina dilatácie krčka maternice sa deje v priebehu prvých šiestich hodín, s maximálnou dilatáciou 12 až 24 hodín po zavedení.
• Dilapan (syntetický dilatátor): Jedná sa o suchú, sterilnú špongiu, ktorá sa zavádza do krčka maternice niekoľko hodín pred zákrokom. Syntetický dilatátor má tendenciu sa ľahšie zavádzať a otvárať krčok maternice za kratší čas ako metóda laminaria.

Procedúra Essure

Essure

Počas procedúry Essure boli pacienti umiestnení s nohami otvorenými a v strmeňoch, podobne ako by ste boli na vyšetrení panvy. Lekár potom vložil do vagíny katéter a tenký trubicovitý nástroj (hysteroskop) až hore krkom maternice a hore do maternice. Kamera na konci rozsahu umožňovala lekárom vidieť do maternice.

Samotná vložka Essure bola prevlečená cez katéter a umiestnená do otvoru vajíčkovodu. Druhý implantát sa potom umiestnil do druhého vajíčkovodu rovnakým spôsobom. Celý postup trval asi 10 až 30 minút.

Čo sa stalo po procedúre Essure

Essure

Ženy boli zvyčajne schopné ísť domov asi 45 minút po procedúre Essure a väčšina z nich mohla pokračovať v práci do 24 hodín alebo menej. Väčšina žien sa vrátila k bežným činnostiam v priebehu jedného až dvoch dní, ale veľa žien uviedlo, že boli schopné pokračovať v bežných fyzických činnostiach v ten istý deň ako zákrok.

Po absolvovaní procedúry Essure ženy hlásili príznaky ako:

• Vaginálne krvácanie spôsobené pohybom maternice
• Mierna až stredná bolesť a kŕče, ktoré trvajú niekoľko dní
• Dočasné zmeny menštruačného cyklu (ťažšie alebo dlhšie ako normálne obdobia, krvácanie alebo špinenie medzi menštruáciami)
• Bolesti panvy, brucha alebo chrbta
• Ľutujem

Po procedúre Essure mohli ženy pokračovať v pohlavnom styku, akonáhle to dosiahli. Bolo však nevyhnutné, aby prvé tri mesiace používali záložné metódy kontroly pôrodnosti.

Trvalo asi tri mesiace, kým sa okolo vložiek Essure nahromadilo jazvové tkanivo. Bolo to toto jazvnaté tkanivo, nie samotné vložky, ktoré úplne zablokovali vajíčkovody a zabránili tehotenstvu.

Skúška hysterosalpingogramom

Essure

Test nazývaný hysterosalpingogram (HSG) sa uskutočnil tri mesiace po procedúre Essure, aby sa potvrdilo, či sú vajíčkovody natrvalo blokované jazvovým tkanivom. Tento test bol naplánovaný týždeň po menštruácii, aby sa zabezpečilo, že nie je tehotná.

HSG sa uskutočňovala na rádiologickom oddelení pomocou stola s röntgenovým prístrojom nad hlavou. Pacienti by ležali na stole a chodili do strmeňov. V tomto čase sa pomocou tenkého katétra injikovalo farbivo cez krčok maternice a maternicu. Potom sa vykonal röntgenový snímok, ktorý vytvoril fotografie maternice a vajíčkovodov.

HSG odhalila, či sú implantáty špirály v správnej polohe, a ukázala, či boli skúmavky úspešne zablokované. Ak by boli, pacienti už nemuseli používať inú metódu kontroly pôrodnosti.

Výhody a nevýhody hysteroskopickej tubálnej ligácie

Essure

Hysteroskopická metóda použitia tubálnych implantátov Essure ponúka niektoré výhody v porovnaní s tradičnými chirurgickými metódami ligácie vajíčkovodov. Neboli žiadne jazvy a ženy všeobecne hlásili menšie počiatočné nepohodlie.

Jednou z nevýhod postupu podviazania vajíčkovodov Essure bola potreba použitia alternatívnej metódy kontroly pôrodnosti počas troch mesiacov, kým tkanivo jazvy nezablokovalo vajíčkovody.

Hysteroskopická sterilizačná procedúra Essure navyše nebola reverzibilná. Pretože tkanivá vajíčkovodov a implantáty špirály rastú spolu, aby vytvorili uzavretý priechod, nemožno mikroskopické vložky chirurgicky odstrániť bez poškodenia vajíčkovodov.

Nevýhody hysteroskopickej tubálnej ligácie

Dawn Stacey

Riziká postupu Essure

Dawn Stacey

V roku 2019 FDA nariadil výrobcovi Essure, aby odvolal všetky existujúce zariadenia a zastavil výrobu. Rozhodnutie urobiť tak bolo urobené po tom, čo dostali viac ako 47 865 hlásení o nežiaducich udalostiach od pacientov v rokoch 2002 až 2019.

Asi 86% týchto správ sa týkalo prípadov, v ktorých bolo potrebné zariadenie Essure odstrániť z dôvodu vedľajších účinkov a zlyhaní zariadenia. Najčastejšie hlásené problémy boli:

• Chronická bolesť
• Silné krvácanie
• Nepravidelné obdobia
• Bolesť hlavy
• Rozpad zariadenia, fragmenty
• Perforácia (zariadenie prepichne vajíčkovod alebo maternicu)
• Únava
• Kolísanie hmotnosti
• Depresia / úzkosť
• Strata vlasov
• Vyrážka
• Migrácia (zariadenie sa presunie na nové miesto)
• Alergická reakcia na nikel v prístroji
• Tehotenstvo
• Potrat

Alternatívy Essure

flocu / Getty Images

Ak máte záujem o trvalú kontrolu pôrodnosti, jedinou možnosťou pre ženy je chirurgický zákrok na podviazanie vajíčkovodov. Toto je veľmi častý a efektívny postup, ale je invazívnejší, ako bol postup Essure.

Počas operácie podviazania vajíčkovodu chirurg urobí malé rezy do brucha. Potom použijú jednu z niekoľkých metód na zablokovanie, rozrezanie alebo odstránenie vajíčkovodov. Tento postup sa často robí hneď po pôrode ženy, ale je možné ho vykonať kedykoľvek.

Pretože je to skutočne trvalá možnosť, táto metóda je najvhodnejšia pre staršie ženy, ktoré už majú deti.

Asi 22% žien, ktoré používajú určitú formu antikoncepcie, si volí ligáciu vajíčkovodov.

Existuje niekoľko ďalších dlhodobých možností kontroly pôrodnosti, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Mnohé z týchto možností sú rovnako účinné ako podviazanie vajíčkovodov, ale sú oveľa menej invazívne a ľahko reverzibilné.

IUD (vnútromaternicové telieska) sú vynikajúcou možnosťou „nastav to a zabudni“. Podľa toho, aký typ si vyberiete, môžu poskytnúť kdekoľvek od troch do 12 rokov prevencie tehotenstva. Môžu byť odstránené kedykoľvek sa rozhodnete otehotnieť.

Ďalšou možnosťou je implantát na kontrolu pôrodnosti. Toto malé zariadenie poskytuje prevenciu tehotenstva až päť rokov.