Liečba estrogénom u transrodových žien a u žien

Transgender ženy a transeminínky sú ľudia, ktorých pohlavím pri narodení je mužské pohlavie, napriek tomu existujú ako ženy. Transsexuáli predstavujú skupinu, ktorá nezahŕňa iba transrodové ženy, ale aj nebinárne osoby, ktoré majú ženskejšiu rodovú identitu, než aká sa od ich pohlavia očakáva pri narodení. Termín „transfeminín“ je zastrešujúcim výrazom, ktorý zahŕňa transsexuálky aj ženy bez binárnej identity. Mnoho transsexuálov zažíva takzvanú rodovú dysfóriu - to je nepohodlie spôsobené tým, že telá ľudí nezodpovedajú ich pocitu identity.

Nie každý transsexuál zaobchádza so svojou rodovou dysfóriou rovnako. Mnohým ľuďom však môže hormonálna terapia pomôcť cítiť sa viac ako sami sebou. U transmaskulínových ľudí to zahŕňa liečbu testosterónom. U ľudí s transfeminínom to zvyčajne zahŕňa kombináciu blokátorov testosterónu a liečbu estrogénom.

Blokátory testosterónu sú nevyhnutnou súčasťou liečby estrogénmi u ľudí s transeminínom, pretože testosterón v tele účinkuje silnejšie ako estrogén. Preto, aby ľudia s transfeminínom mohli pociťovať účinky liečby estrogénmi, musia blokovať svoj testosterón.Najbežnejším liekom používaným na blokovanie testosterónu je spironolaktón alebo „spiro“. Niektorým sú odstránené aj semenníky (orchiektómia), aby si mohli vziať nižšiu dávku estrogénu a nepotrebovali blokátor testosterónu.

Účinky liečby estrogénom

Účelom liečby estrogénmi u ľudí s transfeminínom je vyvolať fyzické zmeny, vďaka ktorým bude telo ženskejšie. Kombinácia blokátora testosterónu s estrogénom môže viesť k nasledujúcim typom požadovaných zmien v tele:

• rast pŕs
• znížené ochlpenie tela a tváre
• prerozdelenie telesného tuku
• zjemnenie a vyhladenie pokožky
• znížené akné
• spomalené alebo zastavené plešatenie pokožky hlavy

Toto všetko sú zmeny, ktoré môžu znížiť rodovú dysfóriu a zlepšiť kvalitu života. Existujú aj niektoré zmeny, ktoré sú menej zrejmé. Niektoré z nich, ako napríklad zníženie testosterónu, menej erekcií penisu a pokles krvného tlaku, sa všeobecne považujú za pozitívne zmeny. Iné, ako napríklad znížená sexuálna túžba a zmeny cholesterolu a ďalších kardiovaskulárnych faktorov, môžu byť menej žiaduce.

Fyzické zmeny spojené s liečbou estrogénom môžu začať v priebehu niekoľkých mesiacov. Úplné uskutočnenie zmien však môže trvať dva až tri roky. To platí najmä pre rast pŕs. Až dve tretiny transrodových žien a transemininiek nie sú spokojné s rastom prsníkov a môžu požiadať o zväčšenie poprsia. Výskum naznačuje, že tento postup závisí od mnohých faktorov, vrátane toho, kedy sa začne s hormonálnou liečbou a ako úplne sa potláča testosterón.

Metódy užívania estrogénu

Estrogén je možné užívať rôznymi spôsobmi. Ľudia dostávajú estrogén vo forme pilulky, injekcie, náplasti alebo dokonca topického krému. Nie je to len otázka preferencie. Cesta, ktorou ľudia užívajú estrogén, ovplyvňuje niektoré riziká liečby estrogénom - estrogén je absorbovaný v tele rôzne podľa toho, ako ho užívate.

Veľká časť výskumu rizík estrogénovej liečby sa zameriava na perorálne estrogény - tie, ktoré sa užívajú ústami. Z výskumu vyplynulo, že sa zdá, že orálny estrogén spôsobuje zvýšené riziko mnohých problematických vedľajších účinkov v porovnaní s lokálnymi alebo injekčne podávanými estrogénmi. Je to z dôvodu účinkov požitého estrogénu na pečeň, keď prechádza týmto orgánom počas procesu trávenia.

Toto sa označuje ako pečeňový efekt prvého prechodu a nie je problémom liečby estrogénom, ktorá sa neužíva vo forme tabliet. Účinok prvého prechodu pečeňou spôsobuje zmeny v rade fyziologických markerov, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárne zdravie.

Tieto zmeny môžu viesť k zvýšeniu zrážania krvi a zníženiu kardiovaskulárneho zdravia. Nie sú viditeľné tak často, ak vôbec, s inými ako perorálnymi estrogénmi. Preto môžu byť bezpečnejšie alternatívy iné ako perorálne estrogény.

Je dôležité poznamenať, že veľká časť výskumu bezpečnosti liečby estrogénmi sa uskutočňovala u cisgenderových žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu alebo hormonálnu substitučnú liečbu. To je potenciálne problematické, pretože mnohé z týchto liečebných postupov obsahujú aj progesterón a ukázalo sa, že druh progesterónu v týchto formuláciách ovplyvňuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Transgenderové ženy a ľudia transeminínu zvyčajne nedostávajú liečbu progesterónom.

Typy estrogénov

Okrem rôznych spôsobov podávania estrogénovej liečby sa na liečbu používajú aj rôzne typy estrogénov. Tie obsahujú:

• perorálne 17B-estradiol
• perorálne konjugované estrogény
• 17B-estradiolová náplasť (zvyčajne sa vymieňa každé tri až päť dní)
• injekcia estradiolvalerátu (zvyčajne každé dva týždne)
• injekcia estradiol-cypionátu (každý jeden až dva týždne)

Pokyny endokrinnej spoločnosti osobitne naznačujú, že etinylestradiol orálne by sa nemal používať u ľudí, ktorí používajú transfeminíny. Je to tak preto, lebo perorálny etinylestradiol je liečbou, ktorá sa najviac spája s tromboembolickými príhodami, ako je hlboká žilová trombóza, srdcový infarkt, pľúcna embólia a mŕtvica.

Bez ohľadu na to, aký typ liečby estrogénom sa používa, je dôležité sledovanie. Lekár, ktorý vám predpisuje estrogén, by mal sledovať hladiny estrogénu v krvi.

Cieľom je zabezpečiť, aby ste mali podobné hladiny estrogénu ako predmenopauzálne ženy s cisgenderom, čo je asi 100 až 200 pikogramov / mililiter (pg / ml). Lekár bude tiež musieť sledovať účinky vášho antiandrogénu kontrolovaním hladín testosterónu.

Hladina testosterónu by mala byť rovnaká ako u premenopauzálnych cisgender žien (menej ako 50 nanogramov na deciliter). Príliš nízka hladina androgénu však môže viesť k depresii a k ​​celkovému pocitu dobrého stavu.

Riziká a výhody

Podľa spôsobu podania

Všeobecne sa topická alebo injekčne podaná estrogénová liečba považuje za bezpečnejšiu ako perorálna liečba. Je to tak preto, že neexistuje žiadny efekt prvého prechodu pečeňou. Lokálne a injekčné estrogény je tiež potrebné užívať menej často, čo môže uľahčiť ich prácu. Existujú však aj nevýhody týchto možností.

Pre ľudí je ľahšie udržiavať stabilnú hladinu estrogénu na tabletkách ako s inými formami estrogénu. To môže mať vplyv na to, ako sa niektorí ľudia cítia pri liečbe hormónmi. Pretože hladiny estrogénu vrcholia a potom klesajú pri injekciách a transdermálnych (náplasťových / krémových) formuláciách, pre lekárov môže byť tiež ťažšie určiť správnu hladinu, ktorú môžu predpísať.

Niektorí ľudia navyše pociťujú kožné vyrážky a podráždenie z estrogénových náplastí. S estrogénovými krémami je ťažké zaobchádzať pre ľudí, ktorí žijú s ostatnými, ktorí by mohli byť vystavení dotyku s ošetrenou pokožkou. Injekcie môžu vyžadovať pravidelnú návštevu lekára u ľudí, ktorým nie je pohodlné si ich sami podávať.

Podľa typu estrogénu

Perorálny etinylestradiol sa neodporúča používať u transrodových žien, pretože je spojený so zvýšeným rizikom vzniku krvných zrazenín. Konjugované estrogény sa nepoužívajú často, pretože môžu u žien predstavovať vyššie riziko vzniku krvných zrazenín a srdcových infarktov ako u 17B-estradiolu a tiež ich nemožno presne sledovať pomocou krvných testov.

Riziko trombózy (krvných zrazenín) je obzvlášť vysoké u tých, ktorí fajčia. Preto sa odporúča fajčiarom vždy nasadiť transdermálny 17B-estradiol, ak je to možné.

Liečba a rodová chirurgia

V súčasnosti väčšina chirurgov odporúča, aby transsexuálne ženy a transeminínky prestali užívať estrogén predtým, ako podstúpia operáciu potvrdenia pohlavia. Je to z dôvodu potenciálne zvýšeného rizika vzniku krvných zrazenín, ktoré je spôsobené estrogénom aj neaktívnosťou po operácii. Nie je však jasné, či je toto odporúčanie nevyhnutné pre všetkých.

Transgender ženy a nebinárne ženské ženy, ktoré uvažujú o chirurgickom zákroku, by sa mali s chirurgom porozprávať o rizikách a výhodách ukončenia liečby estrogénom. Pre niektorých nie je vysadenie estrogénu žiadnym veľkým problémom. Pre ostatných to môže byť mimoriadne stresujúce a spôsobiť zvýšenie dysforie. U takýchto ľudí môžu byť chirurgické obavy zo zrážania krvi zvládnuteľné pomocou pooperačnej tromboprofylaxie. (Toto je typ lekárskeho ošetrenia, ktoré znižuje riziko tvorby zrazeniny.)

Individuálne riziká však závisia od mnohých faktorov, vrátane typu estrogénu, stavu fajčenia, typu chirurgického zákroku a ďalších zdravotných problémov. Je dôležité, aby sa jednalo o spoločný rozhovor s lekárom. Pre niektorých môže byť prerušenie liečby estrogénom nevyhnutné. Pre ostatných môžu byť riziká riadené aj inak.

Slovo od Verywell

Transgenderové ženy a nebinárne ženské ženy liečené estrogénom by si mali uvedomiť, že budú potrebovať veľa rovnakých skríningových testov ako cisgender ženy. Mali by sa najmä riadiť rovnakými pokynmi na skríning mamografov. Je to tak preto, lebo riziko rakoviny prsníka je oveľa viac podobné cisgender ženám ako cisgender mužom.

Na druhej strane, transrodové ženy a ženy požívajúce estrogén nemusia byť vyšetrení na rakovinu prostaty, až keď dosiahnu vek 50 rokov. Rakovina prostaty sa javí ako pomerne zriedkavá u transeminálnych osôb, ktoré prešli lekárskym prechodom. Môže to byť spôsobené znížením testosterónu v krvi.