Lekári stanovia diagnózu rakoviny s popisom štádia ochorenia a úrovne metastáz. Rakovina 4. štádia, známa tiež ako metastatická rakovina, je najpokročilejším štádiom. Je najmenej pravdepodobné, že bude vyliečená, a je nepravdepodobné, že skončí v remisii.
To neznamená, že ide automaticky o rozsudok smrti - mnoho pacientov s rakovinou 4. štádia žije mnoho rokov -, ale prognóza pravdepodobne nebude dobrá. Priebeh ochorenia sa môže výrazne líšiť podľa typu rakoviny, jej genetickej výbavy, rozsahu metastáz a ďalších faktorov - vrátane celkového zdravotného stavu a pohody pacienta.
Tento prehľad štádia 4 rakoviny vám pomôže pochopiť, čo táto diagnóza znamená pre vás alebo vášho blízkeho. Čítajte ďalej, kde nájdete konkrétnejšie podrobnosti o tom, čo je rakovina 4. stupňa, čo znamenajú metastázy a aké sú podrobnosti o diagnostike, liečbe a výsledkoch.
Phynart Studio / Getty Images
Definícia
Diagnóza rakoviny 4. stupňa znamená, že rakovina metastázovala. Metastáza je šírenie rakovinových buniek za pôvodný nádor do ďalších orgánov a lymfatických uzlín tela.
Lymfatické uzliny sú malé tkanivá rozšírené po tele, ktoré filtrujú a zadržiavajú biele krvinky, imunitné bunky tela. Spája ich sieť ciev (lymfatický systém), ktorá sa spája s krvnými cievami a vytvára obehový systém.
Rakovinové nádory sú zhluky buniek tela, ktoré nekontrolovane rástli v dôsledku zmien v ich génoch. Pôsobia inak ako zdravé bunky a niekedy sa niektoré odtrhnú od nádoru, pretlačia sa cez steny tkanív a uniknú do krvi.
Títo utečenci využívajú krvné a lymfatické cievy na cestu do lymfatických uzlín, kde sa môžu zavŕtať do tkaniva a založiť obchod a vyrásť v novú masu. Bunky potom môžu uniknúť z týchto hmôt, skočiť späť do lymfatického systému a krvných ciev a znovu zahájiť proces - pokračovať v rozširovaní do ďalších lymfatických uzlín alebo dokonca do pevných orgánov.
Pochopenie a hodnotenie šírenia rakoviny je základom, na ktorom vedci vytvorili systém klasifikácie TNM - nádory, uzliny a metastázy - na identifikáciu, zoskupenie a porovnanie rozsahu, v akom rakovina rástla u každého pacienta a medzi pacientmi.
Pre každého, kto mal alebo mal blízku osobu s diagnostikovanou rakovinou v štvrtom štádiu, je nesmierne dôležité porozumieť jej štádiám, čo znamená a ako je porovnané so štvrtým štádiom rakoviny. Štádium ovplyvňuje prežitie pacientov, možnosti liečby, spôsobilosť pre klinické skúšky a potenciál remisie.
Klasifikácia TNM
Lekári používajú na hodnotenie rakovinového štádia klasifikačný systém vyvinutý americkým Spoločným výborom pre rakovinu pod názvom TNM systém. Zatiaľ čo skutočné rozdelenie písmen a čísel sa líši v závislosti od lokalizácie rakoviny, fázy majú rovnaké tri zložky:
- T v klasifikácii definuje samotný nádor. Hodnotenie T sa pohybuje od 0 do 4 na základe veľkosti hmoty a jej rozšírenia do tkaniva alebo okolitých orgánov. Prognóza pacienta je horšia, ak je nádor väčší a šíri sa.
- N definuje šírenie do lymfatických uzlín. Klasifikácia N sa pohybuje od 0 do 3. Lymfatické uzliny sú dôležité pre prognózu rakoviny, pretože jej šírenie uľahčuje rakovinu pri prechode do iných častí tela. Čím ďalej je rozpätie, tým vyššie je klasifikačné číslo N.
- M znamená metastázy, šírenie rakoviny do vzdialených častí tela. Existujú iba dva M stupne - 0 alebo 1. Metastáza do iných pevných orgánov znamená horšiu prognózu, pretože existuje viac miest, kde sa môžu rakovinové bunky pred liečbou skryť.
M skóre 1 automaticky klasifikuje rakovinu ako štádium 4, ale klasifikácia T a N tiež ovplyvňuje celkovú prognózu.
Metastatická rakovina neznamená jednu vec alebo nemá jeden priebeh. Charakteristiky primárneho nádoru, rozsah a lokalizácia metastáz a typ a stupeň rakoviny prispievajú k určeniu prognózy pacienta.
Niektoré druhy rakoviny majú podstupne v rámci štádia 4, zvyčajne sú označené ako štádium 4A a štádium 4B. Napríklad rakovina prostaty v štádiu 4 zahŕňa štádium 4A, v ktorom sa rakovina rozšírila do miestnych (tiež nazývaných regionálnych) lymfatických uzlín; a štádium 4B, v ktorom je šírenie vzdialenejšie a môže zahŕňať metastázy v kostiach alebo vzdialenejších lymfatických uzlinách.
Rakoviny z jedného miesta metastázujú podobnými spôsobmi. Tu je niekoľko príkladov bežných druhov rakoviny a prípadov, kde sa bežne vyskytujú zhubné nádory v štvrtom štádiu.
- Rakovina prsníka: Kosti, mozog, pečeň a pľúca
- Rakovina pľúc: nadobličky, kosti, mozog, pečeň a ďalšie pľúca
- Rakovina prostaty: nadobličky, kosti, pečeň a pľúca
- Kolorektálny karcinóm: Pečeň, pľúca a pobrušnica
- Melanóm: Kosti, mozog, pečeň, pľúca, pokožka a svaly.
Keď rakovina metastázuje do inej časti tela, lekári ju stále inscenujú na základe pôvodného umiestnenia. Lekár by napríklad liečil rakovinu prsníka, ktorá sa rozšírila do pečene a lymfatických uzlín, ako rakovina prsníka 4. stupňa s metastázami do pečene, nie ako rakovina pečene 4. stupňa.
Ostatné klasifikačné systémy
Niektoré druhy rakoviny majú namiesto štádia TNM alebo vedľa neho špecializované systémy na stanovovanie stupňov. Niektoré používajú známe stupne 1 až 4, iné však používajú odlišné systémy označovania.
Rakoviny krčka maternice používajú systém Medzinárodnej federácie gynekológov a pôrodníkov. Rakoviny krvi používajú systém na stanovenie stupňa Lugano alebo na stanovenie štádia Rai na liečbu chronickej lymfocytovej leukémie.
Niektoré unikátnejšie druhy rakoviny majú aj jedinečné systémy hodnotenia. Malobunkové karcinómy pľúc sú „obmedzené“ alebo „rozsiahle“ podľa toho, ako ďaleko sa rozšírili. Systém stupňovania Binet používaný pri chronickej lymfocytovej leukémii má tri stupne: A, B a C.
Rakoviny mozgu a centrálneho nervového systému sa zriedka šíria mimo tieto orgány, takže nemajú formálny systém stagingu - namiesto toho lekári používajú na klasifikáciu nádorov stupne.
Triedenie nádoru
Ďalším pojmom, ktorý môžete počuť, je stupeň nádoru - faktory stupňa do diagnostiky, liečby a stagingu rakoviny. Po chirurgickom zákroku alebo biopsii lekári preskúmajú rakovinové bunky a tkanivá v laboratóriu a dajú im známku porovnaním toho, ako vyzerajú, s normálnymi bunkami.
Na základe týchto informácií majú rakovinové bunky jeden z troch stupňov: 1. stupeň (nízky stupeň), 2. stupeň (stredný stupeň) alebo 3. stupeň (vysoký stupeň). Rakovina vyššieho stupňa je zvyčajne tiež rakovinou vyššieho stupňa.
Ak je nádor nízkeho stupňa, jeho bunky zvyčajne vyzerajú relatívne normálne alebo dobre diferencované a zvyčajne rastú pomalšie. Pravdepodobne bude nádor vysokého stupňa agresívnejší, bude vyzerať menej ako normálna bunka a rýchlo sa rozšíri. Lekári ich nazývajú nediferencované alebo zle diferencované nádorové bunky, pretože im chýbajú vlastnosti a štruktúry normálnych buniek a tkanív.
Diagnóza
Fáza sa začína, keď je rakovina oficiálne diagnostikovaná. Pacient pravdepodobne podstúpi počas testovacieho procesu veľa testov a postupov. Budú sa líšiť podľa typu nádoru a nebudú sa všetky vzťahovať na každú rakovinu.
Existuje niekoľko štandardných typov testov, ktoré sú bežné pri diagnostike a stagingu rakoviny:
- Biopsia je, keď lekár odreže malý kúsok potenciálneho nádoru. Potom sa na ňu pozriú pod mikroskopom, aby zistili, či je rakovinová, a ak áno, dajú jej známku. Tieto vzorky tkaniva môžu byť z ktoréhokoľvek miesta na tele, napríklad z kože, kostnej drene alebo prsníka.
- Zobrazovacie testy, ako sú röntgenové snímky, CT, MRI, ultrazvuk a PET vyšetrenia, sa pozerajú do tela, aby vizualizovali nádor a určili, ako ovplyvňuje iné orgány a prietok krvi. Bez toho, aby pacienta rozrezali, poskytujú tieto obrázky lekárovi lepšiu predstavu o veľkosti a make-upu rakoviny.
- Laboratórne testy analyzujú proteíny a ďalšie molekuly nachádzajúce sa vo vzorkách krvi, telesných tekutín alebo tkanív pacienta s biopsiou. Značky nádorov a genetický skríning vzoriek nádorov môžu lekárom pomôcť pri výbere najlepšej liečby. Všeobecné krvné testy pomáhajú monitorovať zdravie pacienta všade okolo.
- Endoskopia používa na vizualizáciu vnútorných orgánov hadičku alebo drôt s malou kamerou - napríklad kolonoskopiu, bronchoskopiu alebo laparoskopiu. Lekári pomocou trubice urobia fotografie a dokonca vykonajú biopsiu vzorky.
Liečba
Diagnóza rakoviny 4. stupňa zvyčajne znamená, že rakovina je nevyliečiteľná. Cieľom liečby je vo väčšine prípadov predĺženie prežitia a zlepšenie kvality života. Pretože sa rakovina rozšírila do celého tela, je veľmi nepravdepodobné, že ju lekári dokážu vykoreniť, a to ani pri kombinácii chirurgického zákroku, chemoterapie a ožarovania.
Až na zriedkavé výnimky nie je chirurgický zákrok súčasťou liečby rakoviny 4. stupňa. To neznamená, že chirurgický zákrok nie je úplne vylúčený - ak sú metastázy malé a málo, chirurgovia ich môžu odstrániť spolu s primárnym nádorom, aby predĺžili životnosť a spomalili progresiu ochorenia.
Niekedy môže chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje postup nazývaný hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (HIPEC), predĺžiť dobu prežitia a prežitie bez choroby až o 60%. Pri tomto postupe - používajú sa, keď sa nádory rozšírili iba na podšívku brucha - lekári vykúpu jadro tela zahriatým roztokom chemoterapie, aby zabránili metastázam.
Podobne aj novšie cielené terapie a imunoterapie môžu spomaliť progresiu ochorenia v štádiu 4, keď konvenčné liekové terapie prestávajú účinkovať. Vďaka pokročilému genomickému testovaniu a imunofarbeniu môžu teraz lekári určiť, či sú rakovinové bunky so špecifickými proteínmi alebo genetickými mutáciami „liečiteľné“ cielenými liekmi, pričom niektoré môžu zdvojnásobiť dobu prežitia u ľudí s chorobami, ako je chronická myeloidná leukémia.
Dnes môžu lekári liečiť rakovinu 4. stupňa mnohých druhov imunoterapeutickými liekmi, ktoré na napadnutie nádorových buniek používajú protilátky alebo vlastný imunitný systém pacienta. Existujú imunoterapie, ktoré sa môžu zamerať na rakovinu močového mechúra, prsníka, mozgu, krčka maternice, hrubého čreva a konečníka, pažeráka, hlavy a krku, obličiek, pečene, pľúc, vaječníkov, pankreasu, prostaty, kože, žalúdka, maternice a krvi (leukémia, lymfóm). a mnohopočetný myelóm).
Niektoré rakoviny 4. stupňa (napríklad rakovina prsníka) môžu prejsť remisiou. K remisii dochádza, keď prejavy a príznaky rakoviny ustúpia do bodu, keď lekári vyhlásia pacienta za úspešne liečeného.
Rovnako ako miera prežitia, aj miera remisie pri rakovine 4. stupňa sa líši, ale remisia nie je bežná. Aj keď pacient s rakovinou v štádiu 4 prejde do remisie, rakovina sa pravdepodobne vráti. V prípadoch, ako sú tieto, lekári radšej popisujú remisiu 4. stupňa ako žiadny dôkaz choroby (NED).
Paliatívnej starostlivosti
Jedna vec, ktorá môže pomôcť pacientom, je tím paliatívnej starostlivosti. Ak nie sú k dispozícii liečebné postupy, ktoré by mohli vyliečiť rakovinu, veľa terapií môže zlepšiť kvalitu života. Toto sa nazýva paliatívna starostlivosť. Títo špecializovaní lekári, zdravotné sestry a sociálni pracovníci spolupracujú s ťažko chorými pacientmi na úľave od príznakov a vedľajších účinkov liečby.
Neznamená to hospic alebo starostlivosť na konci života; namiesto toho tieto liečby pomáhajú zlepšovať hladinu stresu, bolesť a nepohodlie pacientov. Okrem starostlivosti o duševné zdravie pacienta a jeho pohodlia môže paliatívna starostlivosť zahŕňať radiačnú terapiu na zníženie veľkosti a symptómov nádoru.
Bez ohľadu na to, v akom štádiu rakoviny je, paliatívna starostlivosť môže pomôcť - jedná sa o liečebný postup aplikovaný na podmienky obmedzujúce život aj na ne.
Aj keď rakovina 4. stupňa nemusí byť liečiteľná, neznamená to, že máte terminálnu rakovinu. Slovo terminál je neurčitý výraz, ktorý naznačuje aktívne umieranie, zvyčajne v priebehu niekoľkých mesiacov.
Pretože veľa ľudí môže žiť s rakovinou v štádiu 4 roky, je choroba lepšie označená ako pokročilá alebo neskorá, až kým sa neobjavia príznaky konečnej fázy ochorenia.
Prognóza
Prognóza rakoviny 4. stupňa sa môže dramaticky líšiť podľa typu rakoviny. Niektoré druhy rakoviny 4. stupňa sú agresívnejšie alebo majú menej možností liečby, zatiaľ čo iné môžu byť menej agresívne a majú viac možností liečby.
Napríklad takmer 89% ľudí s rakovinou štítnej žľazy v štvrtom štádiu žije najmenej päť rokov, mnohí z nich žijú 10 a viac rokov. Na druhej strane iba asi 8% ľudí s mezoteliómom 4. stupňa prežije päť alebo viac rokov.
Miera prežitia pomáha lekárom odhadnúť, ako dlho prežije človek so špecifickou diagnózou. Miera prežitia špecifická pre rakovinu je časť ľudí s konkrétnou diagnózou, ktorá prežila do stanoveného času. Lekári zvyčajne hovoria o prežití v päťročnom časovom rámci, ale budete počuť aj ročné, dvojročné a 10-ročné prežitie.
Národný onkologický inštitút zhromažďuje a publikuje štatistiku rakoviny z 19 štátov vo svojej databáze programu Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER). Databáza SEER nepoužíva fázovací systém TNM.Registre rakoviny ako SEER zvyčajne používajú trojstupňový prístup:
- Lokalizované druhy rakoviny sú iba v oblasti, v ktorej sa vyvinuli prvýkrát.
- Regionálne rakoviny sa rozšírili do blízkych lymfatických uzlín, tkanív alebo orgánov.
- Vzdialené rakoviny metastázovali do odľahlých častí tela - ide o rakoviny 4. stupňa.
Nasledujúce obrázky ukazujú relatívnu mieru prežitia z databázy SEER NCI, ktorá monitoruje výskyt a výsledky rakoviny. Čísla uvedené nižšie pre 12 najlepších druhov rakoviny sú päťročné miery prežitia (v porovnaní s podobnými ľuďmi bez rakoviny) pre „vzdialenú“ diagnózu medzi rokmi 2010 a 2016.
Výnimkou sú lymfómy a leukémie, ktoré lekári stavajú odlišne. Počet nehodgkinských lymfómov predstavuje prežitie v štádiu IV a leukémia predstavuje celkovú päťročnú relatívnu mieru prežitia (v ktorejkoľvek fáze).
Ako vidíte, miera prežitia sa veľmi líši podľa typu rakoviny, stupňa, genetiky a ďalších znakov. Výkonový stav pacienta (PS) tiež hrá významnú úlohu v prognóze a výsledkoch.
Skóre PS je spôsob, ako definovať schopnosť pacienta vykonávať každodenné úlohy, a používa klasifikačnú stupnicu od Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) od 0 do 5. Ďalšie znaky - vrátane veku, celkového zdravotného stavu a ak je pacient aktívny alebo predchádzajúci fajčiar - môže tiež ovplyvniť prognózu.
Môže sa zmeniť štádium rakoviny?
Po diagnostikovaní sa rakovinové štádium nikdy nezmení. Aj keď sa pacient zlepší alebo sa zhorší, jeho rakovina je rovnaká ako pri diagnostikovaní.
Po diagnostikovaní rakoviny 4. stupňa budete mať vždy rakovinu 4. stupňa. To neznamená, že nemôžete vydržať dlhé obdobie prežitia bez chorôb.
Jedným z dôvodov je to štatistické - fázy pomáhajú vedcom sledovať a prehodnocovať štatistiku prežitia a protokoly o liečbe. Ale tiež umožňujú lekárom sledovať účinnosť liečby pre vaše štádium.
Lekári používajú štádia rakoviny na porovnanie pacientov s podobnými diagnózami, na ľahšie štúdium účinnosti liečby, na sledovanie progresie rakoviny u osoby a na odhadnutie miery prežitia pre konkrétne druhy rakoviny.
Časť nejasností týkajúcich sa stavu štádia vyplýva zo skutočnosti, že k ochoreniu niekedy dochádza znova. Opätovné nasadenie určuje, či došlo k progresii alebo remisii ochorenia.
Ak sa rakovina opakuje alebo sa opakuje (označené písmenom r), lekári zachovajú počiatočnú diagnostiku podľa štádia a k diagnostike pacienta pridajú nový stupeň. Nové stagingové diagnózy sa diferencujú písmenami - napríklad c pre klinickú, p pre patologickú (po operácii) alebo y pre po liečbe.
Napríklad rakovina prsníka 2. stupňa, ktorá sa náhle rozšíri do pľúc, je skôr „rakovinou prsníka 2. stupňa s pľúcnymi metastázami“ než 4. stupňom rakoviny prsníka. Podobne, ak rakovina prsníka v štádiu 4 spĺňa definíciu remisie po liečbe, popisujú ju ako „rakovinu prsníka v štádiu 4 bez dôkazu choroby“.
Jedinou výnimkou z tohto pravidla je, keď sa u pacienta vyvinie druhá primárna rakovina (tá, ktorá nie je odvodená z prvej rakoviny). V takom prípade by bol nový nádor odstupňovaný a odstupňovaný oddelene od prvého. Lekári tiež porovnajú gény rakoviny a určia, či spolu súvisia.
Slovo od Verywell
Diagnóza rakoviny je udalosťou, ktorá zmení život, najmä ak sa diagnostikuje rakovina v neskoršom štádiu. Rakovina 4. stupňa však nie je rozsudkom smrti.
Aj keď miera prežitia pre niektoré druhy rakoviny je nízka, neustále sa zlepšuje a lekári a vedci neustále objavujú a testujú nové cielené lieky a imunoterapie. V blízkej budúcnosti sa môžu výrazne líšiť od tých dnešných.
Napríklad počas 80. až 90. rokov sa miera prežitia u žien s rakovinou prsníka takmer nezmenila. Medzi rokmi 1990 a 2010 sa však dramaticky zmenili: priemerná dĺžka života sa takmer zdvojnásobila z 32 mesiacov na 57 mesiacov. Vďaka rýchlemu pokroku v oblasti cielených terapií a imunoterapií budúcej generácie tieto zisky pravdepodobne budú pokračovať.
