Ako sa lieči rakovina kože

Liečba rakoviny kože závisí od typu rakoviny, štádia, veľkosti a umiestnenia nádoru a oveľa viac. U bazocelulárnych karcinómov a spinocelulárnych karcinómov je často potrebný chirurgický zákrok (excízia) alebo elektrodesikácia a kauterizácia rakoviny. Mohsova chirurgia je ďalšou možnosťou na zníženie jaziev. Liečba melanómu zahŕňa aj chirurgický zákrok, ale so širšou excíziou. V závislosti od štádia môžu byť potrebné ďalšie liečby, ako je imunoterapia, cielená liečba, chemoterapia a rádioterapia.

Tím lekárov spolu s vami určí najlepší plán liečby rakoviny kože. Tím môže pozostávať z odborníkov ako chirurgický onkológ, lekársky onkológ, radiačný onkológ, dermatológ, plastický chirurg a patológ.

Veľmi dobre / Emily Roberts

Chirurgia

Nemelonóm (bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm) aj melanómové rakoviny kože je možné úspešne liečiť takmer vo všetkých prípadoch, ak sú diagnostikované a liečené pri relatívne tenkom nádore.

Chirurgická operácia na odstránenie nádoru je štandardnou liečbou, ale je k dispozícii aj veľa ďalších možností.

Typ liečebnej metódy pre nemelanómové alebo melanómové rakoviny závisí od toho, aká veľká je lézia, kde sa nachádza na tele, a od konkrétneho typu. Chirurgické možnosti zahŕňajú:

Jednoduchá excízia

Jednoduchá excízia sa robí injekciou lokálneho anestetika a následným chirurgickým odstránením (vyrezaním) rakoviny a malej oblasti normálne sa objavujúceho tkaniva, ktoré ju obklopuje. Toto sa často robí pri menších nádoroch kože bazálnych a dlaždicových buniek.

Kyretáž a elektróda

Kyretáž a elektródy sú ďalšou možnosťou, ktorú možno použiť pre veľmi malé karcinómy bazálnych a dlaždicových buniek. Pri tomto zákroku sa pokožka lokálne znecitliví a skalpel sa použije na oholenie lézie (kyretáž).Kauterizácia (elektrodesikácia) spaľuje okolité tkanivo, aby zastavila krvácanie a vytvorila chrastu, keď sa oblasť zahojí.

Mohsova chirurgia

Mohsova chirurgia (mikroskopicky kontrolovaná chirurgia) je vysoko špecializovaná chirurgická technika, ktorá sa môže použiť na vyrezanie melanómu in situ, keď rakovina postihuje oblasť, kde je dôležité šetriace tkanivo (napr. Tvár).

Chirurg začína vyrezaním viditeľnej rakoviny a odoslaním vzorky patológovi. Patológ sa pozerá pod mikroskop, aby zistil, či sa nejaké nádorové bunky nachádzajú v blízkosti okrajov (okrajov) odobratej vzorky. Ak je to tak, urobí sa ďalší chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje patologické hodnotenie, až kým nebudú všetky okraje jasné. V niektorých prípadoch sa pred nájdením jasných okrajov urobí veľa malých excízií tkaniva.

Konečným výsledkom tejto techniky je menšie zjazvenie, ako by nastalo, keby chirurg jednoducho vzal väčší okraj tkaniva, aby sa ubezpečil, že nezostane žiadna rakovina.

Chirurgia pre melanóm

Chirurgický zákrok pri melanóme je rozsiahlejší a veľa ľudí je prekvapených z množstva odstráneného tkaniva. Pokiaľ je to možné, odporúča sa široká excízia.

V závislosti od umiestnenia melanómu a veľkosti je možné vykonať chirurgický zákrok v kancelárii alebo na operačnej sále. Pri malých nádoroch je možné vpichnúť lokálne anestetikum, ale môžu sa použiť aj iné anestetické techniky, napríklad lokálny nervový blok alebo dokonca môže byť potrebná celková anestézia.

Robí sa široký eliptický rez, pričom sa dbá na línie pokožky. Pri väčších melanómoch alebo melanómoch v náročných oblastiach zákrok zvyčajne vykonáva skôr plastický chirurg ako dermatológ, prípadne budú obaja spolupracovať. Pre melanóm in situ sa zvyčajne odporúča okraj o 0,5 cm (asi 1/4 palca) nad rakovinou. Pre ostatné melanómy sa v minulosti odporúčal veľmi široký okraj (3 cm až 5 cm), nezistilo sa, že zvyšuje prežitie. Dnes sa zvyčajne odporúča okraj 1 cm až 2 cm pre nádory, ktoré majú hrúbku od 1,01 mm do 2,0 mm, a okraj 2 cm pre hrubšie ako 2 mm. Niektorí chirurgovia v súčasnosti používajú Mohsovu chirurgiu aj pre melanómy.

Ak je potrebná biopsia sentinelovej uzliny, robí sa to často v čase operácie.

U menších melanómov môže byť rez po chirurgickom zákroku uzavretý, podobne ako pri inom druhu chirurgického zákroku. Ak sa odstráni veľké množstvo tkaniva, môže byť potrebné uzatvorenie kožnými štepmi alebo kožnými chlopňami.

Možno budete veľmi znepokojení, keď váš chirurg diskutuje o množstve tkaniva, ktoré sa musí odstrániť, ale rekonštrukcia rakoviny kože sa v posledných rokoch dramaticky zlepšila.

To znamená, že rekonštrukciu bude možno treba robiť postupne, ako dôjde k uzdraveniu.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky akéhokoľvek typu chirurgického zákroku na rakovinu kože môžu zahŕňať krvácanie alebo infekciu, zjazvenie alebo znetvorenie. Plastická chirurgia však opäť dokáže zázraky pri obnovení vzhľadu aj pri veľmi rozsiahlych operáciách.

Špecializované postupy

Existuje niekoľko postupov, ktoré sa niekedy robia alebo sa skúmajú ako alternatívy k chirurgickému odstráneniu nádoru. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Kryochirurgia (zmrazenie rakoviny kože) sa niekedy používa na liečbu veľmi malých druhov rakoviny kože, najmä ak je prítomné veľké množstvo prekanceróznych a malých rakovinových lézií. Rovnako ako pri chirurgickom zákroku, môže kryochirurgia zanechať jazvu. Možno bude potrebné opakovať kryochirurgiu, aby sa eliminovali akékoľvek pretrvávajúce lézie alebo aby sa liečili nové prekancerózy.
• Pri liečbe rakoviny kože sa hodnotí laserová terapia (pomocou úzkeho lúča svetla na „vystrihnutie“ nádoru). Pretože je táto liečba relatívne nová, stále nie je známe, ako je účinnosť laserovej terapie v porovnaní s chirurgickým zákrokom. rakovina kože.
• Dermabáza (pomocou hrubých častíc na odieranie nádoru) sa hodnotí ako možný spôsob, ako zabrániť rozvoju rakoviny kože, avšak výskum, či je tento postup podstatný, je stále v počiatočných štádiách. používa sa na veľmi malé rakoviny kože.
• Lokálna chemoterapia s Efudexom (topický 5-fluóruracil) sa niekedy používa na liečbu malých povrchových bazocelulárnych karcinómov a malých povrchových spinocelulárnych karcinómov. Imiquimod sa môže použiť aj na liečbu povrchového bazocelulárneho karcinómu a povrchového spinocelulárneho karcinómu. Liečba povrchového SCC buď Efudexom, alebo imiquimodom je použitie mimo označenia, aj keď sa tieto liečby osvedčili v mnohých lekárskych štúdiách.
• Topický krém Aldara (imichimod) je typ imunoterapeutického lieku, ktorý stimuluje vlastný imunitný systém človeka v boji proti rakovine. V súčasnosti je schválený iba na povrchový šírenie bazocelulárneho karcinómu. Všeobecne sa uprednostňuje chirurgický zákrok, aj keď v určitých prípadoch sa môže odporučiť imichimod. Vďaka svojmu mechanizmu pôsobenia nezostáva na jazve. Krém sa nanáša zvyčajne päť až šesť týždňov.

Adjuvantná terapia

Existuje celý rad možností liečby rakoviny kože, ktorá sa šíri do vzdialených oblastí tela. Tieto terapie sa tiež niekedy používajú, ak neexistujú dôkazy o tom, že by sa rakovina kože rozšírila pri vyšetrení alebo pri zobrazovacích štúdiách. Pretože melanómy v medzistupni (ako sú štádiá II a III) sa po operácii často opakujú, predpokladá sa, že niektoré rakovinové bunky zostávajú pozadu. Šanca, že je to tak, je tým vyššia, čím vyššie je štádium nádoru a či je nádor sa rozšírila do akýchkoľvek lymfatických uzlín.

Pri melanómoch v počiatočnom štádiu (štádium 0 a stupeň I) môže byť potrebný iba chirurgický zákrok. Melanómy štádia II a III majú významné riziko recidívy. Na „vyčistenie“ všetkých oblastí rakoviny, ktoré zostávajú v tele, ale sú príliš malé na to, aby sa dali zistiť, sa môže použiť ďalšia liečba imunoterapiou, cielená liečba a / alebo chemoterapia. zobrazovacími testami.

Ak sa liečba používa týmto spôsobom, považuje sa to za adjuvantnú liečbu.

Pre melanómy štádia IV je samotná operácia nedostatočná na liečbu rakoviny a je potrebná kombinácia týchto terapií.

Imunoterapia

Imunoterapia (nazývaná tiež cielená alebo biologická liečba) pomáha imunitnému systému tela nájsť a napadnúť rakovinové bunky. Na podporu, zameranie alebo obnovenie imunitných funkcií využíva materiály vyrobené v tele alebo v laboratóriu.

Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré sa klasifikujú ako imunoterapia. Pri melanóme existujú dve hlavné kategórie (ako aj ďalšie, ktoré sa hodnotia v klinických štúdiách):

• Inhibítory imunitného kontrolného bodu: Naše telá skutočne vedia, ako bojovať proti rakovine, ale rakovinové bunky nájdu spôsob, ako skryť alebo „potlačiť“ činnosť imunitného systému. Tieto lieky účinkujú v podstate tým, že imunitný systém brzdia aby mohla bojovať proti rakovinovým bunkám.
• Cytokíny (ako je interferón alfa-2b a interleukín-2) nešpecificky pôsobia na posilnenie imunitného systému v boji proti všetkým útočníkom vrátane rakovinových buniek.

Imunoterapia je štandardom starostlivosti a môže sa použiť samostatne ako adjuvantná liečba pri lokalizovaných alebo metastatických melanómoch. Imunoterapia sa môže použiť aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom a / alebo chemoterapiou alebo ako súčasť klinického skúšania. Testuje sa mnoho ďalších spôsobov liečby vrátane terapeutických vakcín a onkolytických vírusov.

Vedľajšie účinky týchto liečebných postupov sa líšia. Môžu zahŕňať únavu, horúčku, zimnicu, bolesti hlavy, ťažkosti s pamäťou, bolesti svalov a podráždenie pokožky. Medzi nežiaduce účinky imunoterapie môže občas patriť zmena krvného tlaku alebo zvýšenie množstva tekutín v pľúcach. Zloženie: 100% bavlna.

Chemoterapia

Chemoterapia je použitie liekov na usmrtenie akýchkoľvek rýchlo sa deliacich buniek v tele. To samozrejme môže byť celkom užitočné pre rakovinové bunky, ale niekoľko normálnych buniek sa tiež rýchlo delí - a sú zamerané rovnako. To vedie k častým vedľajším účinkom chemoterapie, ako je nízky krvný obraz, vypadávanie vlasov a nevoľnosť.

Chemoterapia sa môže podať, ak existuje vysoké riziko opakovania rakoviny (ako adjuvantná liečba) alebo ak rakovina metastázuje. Keď sa podáva na metastatické ochorenie, chemoterapia nemôže vyliečiť rakovinu, ale môže často predĺžiť život a zmierniť príznaky.

Chemoterapia sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi:

• Lokálne: Lokálny 5-fluóruracil pre sa používa na rozsiahly bazocelulárny karcinóm.
• Intravenózne: Chemoterapia sa môže uskutočňovať prostredníctvom krvného obehu zameraného na rakovinové bunky, nech už sa nachádzajú kdekoľvek, a je základom pre rakovinu, ktorá metastázuje do mnohých rôznych oblastí.
• Intratekálne: Pri metastázach rakoviny kože do mozgu alebo miechy sa môže chemoterapia injikovať priamo do mozgovomiechového moku. (Vzhľadom na prítomnosť siete tesných kapilár známych ako hematoencefalická bariéra intravenózna chemoterapia často nepreniká. do mozgu).
• Intraperitoneálne: U melanómov, ktoré sa rozšírili do brucha, sa môže chemoterapia podať priamo do peritoneálnej dutiny.
• Do končatiny: Pri rakovine prítomnej v ruke alebo nohe je možné použiť škrtidlo a do ruky alebo nohy vpichnúť vyššiu dávku chemoterapie, ktorá by inak bola možná, ak by sa podala žilou (izolovaná perfúzia končatiny, ILP a izolovaná infúzia končatiny) , ILI).

Cielená terapia

Cielené terapie sú lieky, ktoré sa zameriavajú na špecifické molekulárne dráhy podieľajúce sa na raste rakovinových buniek. Týmto spôsobom „neliečia“ rakovinu, ale môžu u niektorých ľudí zastaviť jej progresiu. Pretože tieto liečby majú špecifické ciele týkajúce sa rakoviny (alebo súvisiace s rakovinou), majú často - ale nie vždy - menej vedľajších účinkov ako tradičná chemoterapia.

V súčasnosti sa používajú dve primárne kategórie liekov (s inými v klinických skúškach) vrátane:

• Liečba inhibítormi signálnej transdukcie: Tieto lieky sa zameriavajú na bunkové komunikačné cesty medzi rakovinovými bunkami, ktoré sú potrebné pre rast niektorých melanómov. Zelboraf (vemurafenib) a Taflinar (dabrafenib) môžu byť účinné u ľudí, ktorí majú nádory s pozitívnym testom na zmeny v BRAF. . Môžu sa tiež použiť cielené lieky Mekinist (trametinib) a Cotellic (kobimetinib).
• Inhibítory angiogenézy: Aby nádory rástli a rozširovali sa, musia sa vytvárať nové krvné cievy (proces sa nazýva angiogenéza). Inhibítory angiogenézy pôsobia tak, že zabraňujú tvorbe nových krvných ciev, v podstate hladujú, takže nádor nemôže rásť. Vedľajšie účinky môžu byť niekedy závažné a môžu zahŕňať problémy ako vysoký krvný tlak, krvácanie a zriedka perforácia čriev.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia je použitie vysokoenergetických röntgenových lúčov alebo iných častíc na usmrtenie rakovinových buniek. Najbežnejším typom radiačnej liečby je rádioterapia vonkajším lúčom, čo je žiarenie vychádzajúce zo stroja mimo tela. Žiarenie sa môže tiež podávať vnútorne semenami, ktoré sú implantované do tela (brachyterapia).

Pri melanóme sa môže ožarovanie podať, keď sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín po disekcii lymfatických uzlín (s chemoterapiou alebo imunoterapiou alebo bez nej). Najčastejšie sa používa ako paliatívna liečba na zníženie bolesti alebo prevenciu zlomenín spôsobených kostnými metastázami. namiesto priameho liečenia rakoviny kože.

Klinické štúdie

Existujúveľa prebiehajú klinické štúdie, ktoré hľadajú novšie a lepšie spôsoby liečby rakoviny kože, a to v súčasnosti odporúča Národný onkologický ústavvšetci s diagnostikovaným melanómom zvážte možnosť pripojiť sa k jednému.

Liečba rakoviny sa meníveľmirýchlo. Imunoterapia a cielené terapie, ktoré sa v súčasnosti používajú na melanóm, boli pred desiatimi rokmi neslýchané a dokonca aj pred niekoľkými krátkymi rokmi boli dostupné iba v klinických štúdiách. Niektorí ľudia majú to, čo onkológovia nazývajú „trvalou odpoveďou“ na liečbu týmito liekmi, v podstate - a opatrne -, čo naznačuje ich účinnosť liečby. To platí aj pre ľudí s veľmi pokročilým štádiom metastatických melanómov. Aj keď títo jedinci zostávajú výnimkou a nie normou, je to sľubné.

Jediným spôsobom, ako môže človek dostať novšiu liečbu, je častokrát registrácia do klinického skúšania. O klinických skúškach existuje veľa mýtov a mnoho ľudí je nervóznych z účasti na jednom. Môže byť užitočné pochopiť, že na rozdiel od klinických štúdií z minulosti je veľa týchto liečebných postupov navrhnutých veľmi presne na zameranie abnormalít v melanómových bunkách. Z tohto dôvodu je oveľa pravdepodobnejšie, že budú prínosom pre osobu, ktorá ich dostane ako súčasť výskumnej štúdie, ako v minulosti.

Doplnková medicína (CAM)

V súčasnosti nemáme k dispozícii žiadne alternatívne spôsoby liečby rakoviny, ktoré by pracovali na liečbe rakoviny kože, ale niektoré z týchto integrovaných terapií rakoviny môžu pomôcť pri znižovaní príznakov rakoviny a liečby rakoviny. V mnohých väčších rakovinových centrách sú teraz ponúkané možnosti ako meditácia, jóga, modlitba, masážna terapia, akupunktúra a ďalšie.

Je dôležité poznamenať, že niektoré doplnky výživy, ako aj vitamínové a minerálne prípravky, môžu interferovať s liečbou rakoviny. Niektoré z doplnkov môžu tiež zvýšiť riziko krvácania po operácii. Pred užitím akýchkoľvek voľnopredajných alebo výživových doplnkov je dôležité porozprávať sa so svojím onkológom.