Recidíva rakoviny pľúc sa všeobecne definuje ako rakovina pľúc, ktorá sa vráti po liečbe a po období viac ako troch mesiacov remisie (u ktorého nie sú dôkazy o tomto ochorení). Opakovanie môže byť rovnakého typu rakoviny alebo sa môže vyskytnúť na rovnakom mieste ako predtým, alebo sa môže typ a umiestnenie líšiť. Tiež sa označuje ako relaps, recidíva rakoviny pľúc sa vyskytuje oveľa častejšie, ako by ste čakali - dokonca aj pri nádoroch v počiatočnom štádiu a napriek moderným terapiám rakoviny.
Recidívy rakoviny pľúc sa dajú niekedy vhodnou liečbou vrátiť do remisie, ale tie, ktoré sa rýchlo rozvíjajú alebo sú pokročilejšie a rozšírenejšie, sa liečia všeobecne ťažko.
Hero Images / Getty ImagesTypy recidívy rakoviny pľúc
Opakovanie rakoviny pľúc možno definovať podľa miesta, kde sa vyskytuje:
- Lokálna recidíva je, keď sa rakovina vráti späť do pľúc v blízkosti miesta pôvodného nádoru.
- Regionálna recidíva je, keď sa rakovina opakuje v lymfatických uzlinách blízko miesta pôvodného nádoru.
- Vzdialená recidíva je, keď sa rakovina pľúc opakuje ďaleko od pôvodného nádoru, napríklad v kostiach, mozgu, nadobličkách alebo pečeni.
Ako často sa rakovina pľúc opakuje?
Šanca, že sa rakovina pľúc bude opakovať, závisí od mnohých faktorov, vrátane typu použitej rakoviny, štádia rakoviny v čase diagnózy a spôsobu liečby pôvodnej malignity (rakoviny).
Väčšina rakovín pľúc, ktoré sa opakujú, sa objavujú medzi dvoma a piatimi rokmi pôvodnej diagnózy, v závislosti od typu rakoviny, ktorej sa to týka.
Progresia recidívy vs. choroby
Ak obdobie remisie rakoviny pľúc nedosahuje tri mesiace, rakovina sa považuje skôr za progresiu ochorenia ako za recidívu, čo znamená, že ochorenie bolo stále aktívne, aj keď ho testy nedokázali zistiť.
Nemalobunkový karcinóm pľúc
U ľudí s nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC), najbežnejšou formou ochorenia, sa bude recidíva vyskytovať u 30% až 55%. Riziko recidívy sa líši podľa štádia rakoviny, ktorých má NSCLC päť ( stupeň 0 až stupeň 4). Približne u troch z 10 ľudí dôjde k relapsu s 1. stupňom NSCLC, ktorý sa v 4. štádiu zvýši na zhruba sedem z 10 ľudí.
Recidíva sa zvyčajne vyskytuje do piatich rokov so skoršími štádiami NSCLC, do 4. stupňa klesá až na dva roky.
Rakovina malých buniek pľúc
Naopak, asi u 7 z 10 ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc (SCLC) dôjde k recidíve, zvyčajne do jedného až dvoch rokov.
Ako ochorenie s iba dvoma stupňami - obmedzeným a rozsiahlym - má SCLC všeobecne horšie výsledky ako NSCLC a väčšie riziko recidívy. Nie je prekvapením, že ľudia s rozsiahlym SCLC (u ktorých sa rakovina rozšírila až za hranice jednej pľúca) sú náchylnejší na relaps.
Malobunkové karcinómy pľúc možno ďalej klasifikovať: Žiaruvzdorné prípady sú tie, ktoré sa vrátia do 60 dní od chemoterapie, zatiaľ čo u citlivých sa vyskytuje dlhšie obdobie remisie. Spravidla platí, že citlivé prípady majú tendenciu lepšie reagovať na liečbu druhej voľby ako refraktérne.
Je zaujímavé, že recidíva malobunkového karcinómu pľúc po piatich rokoch prežitia bez chorôb je zriedkavá.
Príznaky recidívy rakoviny pľúc
Príznaky recidívy rakoviny pľúc závisia od miesta, kde sa vyskytujú.
• Vykašliavanie krvi
• Lapanie po dychu
• Sipot
• Zápal pľúc
• Zhoršené videnie
•Dvojité videnie
• Slabosť na jednej strane tela
• Strata koordinácie
•Bolesť brucha
• Žltačka (zožltnutie kože a očí)
• Svrbenie
• Zmätok
Opakovanie môžu signalizovať aj všeobecnejšie príznaky rakoviny, ako je únava a neúmyselné chudnutie.
Pri NSCLC bude asi 83% recidív metastázujúcich - tj vyskytuje sa vo vzdialených častiach tela a nie v blízkosti miesta pôvodného nádoru. Z tohto dôvodu sa príznaky môžu líšiť v závislosti od toho, kde sa metastatický nádor nachádza ( pečeň, mozog alebo kosti).
Pri SCLC sa vyvinú podobné vzorce, pri ktorých väčšina prípadov bude skôr ochorením v rozsiahlom ako v obmedzenom štádiu. Príznaky, ktoré sa môžu líšiť, sú vývoj paraneoplastických syndrómov - súbor stavov, pri ktorých imunitný systém reaguje abnormálne a napáda normálne bunky centrálneho nervového systému, čo spôsobuje stratu jemnej motoriky, nezrozumiteľnú reč, ťažkosti s chôdzou alebo prehĺtaním, pamäť strata a záchvaty. Tieto poruchy sú u SCLC oveľa častejšie ako u NSCLC.
Príčiny
Väčšina recidív rakoviny pľúc je spôsobená šírením pôvodnej malignity. Aj po počiatočnej liečebnej liečbe môžu existovať pretrvávajúce bunky, ktoré prežijú a klesnú pod detekčnú hladinu zobrazovacích testov. Tieto bunky môžu potenciálne „zaočkovať“ nový nádor na pôvodnom mieste alebo sa môžu transportovať krvným obehom alebo lymfatickým systémom do vzdialených častí tela.
Menej často môže liečba použitá na zabíjanie rakoviny zvýšiť riziko vzniku úplne novej a odlišnej rakoviny. Typický príklad zahŕňa radiačnú terapiu, pri ktorej vystavenie vysokým dávkam žiarenia môže spôsobiť, že v ožiarených tkanivách vznikne úplne nový typ rakoviny.
Tieto „nové“ nádory, ktoré sa označujú ako ožarovaním indukované sekundárne malignity (RISM), majú tendenciu k vývoju do piatich rokov po expozícii a môžu vyžadovať rôzne formy liečby.
Riziko recidívy sa môže zvýšiť, ak na prvom mieste nezmeníte zmeniteľné rizikové faktory, ktoré prispeli k rakovine pľúc. Samotné mierne až ťažké fajčenie môže zvýšiť riziko recidívy viac ako sedemnásobne v porovnaní s ľuďmi, ktorí prestali cigaretu.
Liečba
Liečba recidívy rakoviny pľúc závisí vo veľkej miere od miesta, kde sa rakovina opakuje, a od typu použitej rakoviny. Vedzte však, že akonáhle sa rakovina pľúc opakuje, existuje malá šanca na vyliečenie malignity.
Z tohto dôvodu sú k dispozícii liečebné postupy, ktoré môžu zvýšiť čas prežitia aj kvalitu života. Medzi nimi:
- Chirurgia sa bežne nepoužíva na liečbu recidívy rakoviny pľúc, ale môže sa občas použiť na resekciu lokalizovaného nádoru alebo väčších izolovaných nádorov v mozgu alebo pečeni.
- Chemoterapia je zvyčajne základnou metódou liečby recidívy rakoviny pľúc. Budú sa používať lieky druhej voľby, z veľkej časti preto, lebo recidivujúce rakoviny majú tendenciu mutovať a stať sa rezistentnými na predchádzajúce lieky.
- Cielené terapie môžu byť užitočné pre ľudí s pokročilým alebo opakujúcim sa karcinómom pľúc, ktorí majú určité mutované kmene. Genetické testy vám môžu pomôcť zistiť, či máte liečiteľné génové mutácie, ako napríklad mutáciu EGFR, ALK pozitívny karcinóm pľúc alebo ROS1 pozitívny karcinóm pľúc.
- Radiačná terapia sa zvyčajne používa mierne, ak je predpísaná skôr. Ak je vaša celoživotná dávka relatívne nízka alebo prínos liečby preváži riziká, môže mať v liečbe svoje miesto. Stereotaktická rádioterapia tela (SBRT) je forma žiarenia používaného na odstránenie (odstránenie) malých sekundárnych nádorov na miestach, ako je mozog alebo pečeň.
- Imunoterapia spočíva v použití liekov, ktoré stimulujú imunitný systém v boji proti chorobe. Tieto lieky nefungujú pre každého, ale poskytli dlhodobú kontrolu niektorým ľuďom s recidívou rakoviny pľúc.
Akonáhle sa rakovina pľúc opakuje, je to definitívne štádium 4. Podľa Národného onkologického ústavu by ľudia s rakovinou pľúc 4. štádia mali považovať klinické skúšky za prostriedok prístupu k experimentálnym liečebným postupom, ktoré môžu predĺžiť životnosť.
Prognóza
Prognóza recidivujúceho karcinómu pľúc bude závisieť od mnohých faktorov, vrátane miesta recidívy, typu rakoviny, celkového zdravotného stavu a použitej liečby. Aj keď opakovanie znižuje očakávanú dĺžku života človeka, o niektorých ľuďoch je známe, že si už mnoho rokov užívajú dobrú kvalitu života.
Prognóza sa všeobecne líši podľa toho, či ide o NSCLC alebo SCLC.
Keď sa NSCLC opakuje, väčšina prípadov bude metastatická. Podľa štúdie z roku 2014 vTranslačný výskum rakoviny pľúc,44% sa vyskytne vo vzdialených lokalitách, zatiaľ čo 39% sa bude týkať miestnych aj vzdialených lokalít. Napriek tomu je stredná doba prežitia u ľudí s recidívou NSCLC okolo 21 mesiacov, pričom niektorí ľudia žijú osem rokov.
Výsledky s SCLC sú naopak zlé. Väčšina ľudí s recidívou SCLC žije dva až tri mesiace, ak nie sú liečení; podľa štúdie z roku 2016 mnoho ďalších zomrie do šiestich rokov aj po liečbeJournal of Thoracic Disease.
Pozitívne je, že ľudia s NSCLC a SCLC, u ktorých sa v priebehu piatich rokov nezopakuje ďalší výskyt, pravdepodobne zostanú bez rakoviny ďalších päť rokov.
Štúdia z roku 2019, ktorú zadala Americká rakovinová spoločnosť, sledovala preživších pacientov s rakovinou pľúc s päťročnou históriou trvalej remisie a zistila, že 87% z nich urobilo ďalších päť rokov bez rakoviny.
Napriek tomu sa riziko opakovania nikdy úplne nevráti na nulu.
Vyrovnanie sa
Vyrovnať sa s recidívou rakoviny môže byť ťažké, pretože všetky emócie pôvodnej diagnózy sa môžu nielen vrátiť, ale aj sa často zosilňujú. Pre niektorých ľudí môže byť sklamanie ohromné a viesť k depresii a úzkosti z bitky, ktorú si mysleli, že vyhrali. Aj keď sú tieto emócie úplne normálne, snažte sa nenechať ich, aby vás premohli do tej miery, do akej sa jednoducho vzdáte.
Je dôležité mať na pamäti, že doba prežitia je založená na štúdiách zahŕňajúcich najrôznejšie typy ľudí, z ktorých každý má odlišné zdravotné problémy. Snažte sa menej sústrediť na to, ako dlho môžete alebo nebudete žiť, a radšej pracujte so svojím lekárom, aby boli vaše ciele jasne pochopené - či už je to boj proti chorobe so všetkými dostupnými možnosťami alebo vzdanie sa liečby rakoviny pľúc, aby ste si mohli udržať najvyššia kvalita života bez ohľadu na čas, ktorý zostáva. Neexistuje nesprávna alebo správna odpoveď.
Klásť otázky. Porozprávajte sa o svojich možnostiach. Spojte podpornú sieť blízkych a priateľov. Ak máte ťažkosti s zvládnutím, pripojte sa k podpornej skupine alebo vyhľadajte radu.
