Astma sa klasifikuje podľa závažnosti symptómov s cieľom nasmerovať vhodnú liečbu. Na základe frekvencie a závažnosti záchvatov, spolu s prehodnotením používania inhalátora a testami pľúcnych funkcií, môže lekár klasifikovať ochorenie podľa kritérií zPokyny odbornej komisie 3 (EPR-3) pre diagnostiku a liečbu astmyLiečbu je potom možné uskutočniť pomocou jedného alebo viacerých liekov, aby nedošlo k nadmernému alebo nadmernému ošetreniu ochorenia.
Anna Koldunova / Getty Images
Pokyny EPR-3 bolivydaný v roku 2007 Národným koordinačným výborom pre program vzdelávania a prevencie astmy (NAEPPCC). V decembri 2020 NAEPPCC vydala usmernenia EPR-4, v ktorých klasifikačné kritériá zostali rovnaké, ale aktualizovalo sa šesť ďalších aspektov liečby astmy u detí vo veku 12 rokov a viac a dospelých, medzi ktoré patrí najúčinnejšie použitie inhalačných kortikosteroidov, najlepšie spôsoby zmierniť spúšťače astmy v interiéroch a osvedčené postupy imunoterapie.
Smernice EPR-3 sú v USA najbežnejšie používané na stanovenie liečby astmy. Existujú aj ďalšie medzinárodné pokyny, vrátane pokynov vydaných Globálnou iniciatívou pre astmu (GINA). Pokyny GINA, ktoré sa každoročne aktualizujú, sú vytvárané v spolupráci so Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) a Národným ústavom pre srdce, pľúca a krv v Bethesde v Marylande.
Ako sa tvoria klasifikácie astmy
Podľa pokynov EPR-3 je hodnotenie závažnosti astmy založené na piatich špecifických hodnotách, z ktorých niektoré sú objektívne (s jasnými diagnostickými opatreniami) a ďalšie, ktoré sú subjektívne (na základe skúseností a vnímania jednotlivca).
Pri klasifikácii závažnosti astmy sa hodnotí nasledujúcich päť charakteristík:
- Príznaky, konkrétne počet výskytov astmatického záchvatu za deň alebo za týždeň
- Nočné prebudenia, počet prípadov, kedy vás príznaky prebudia denne, týždenne alebo mesačne
- Záchranné použitie inhalátora, koľkokrát za deň alebo týždeň musíte použiť krátkodobo pôsobiaci inhalátor na liečbu akútnych príznakov astmy.
- Interferencia s normálnou činnosťou, subjektívne hodnotenie toho, ako vaše príznaky narúšajú vašu schopnosť vykonávať každodenné úlohy
- Funkcia pľúc, hodnotiaca miera kapacity pľúc a sily pľúc pomocou testov pľúcnych funkcií (PFT)
Spoločne tieto hodnoty môžu rozlíšiť závažnosť astmy do jednej zo štyroch klasifikácií: mierne prerušované, mierne pretrvávajúce, stredne pretrvávajúce alebo ťažko pretrvávajúce. Tieto klasifikácie poskytujú základ, z ktorého sa robia rozhodnutia o liečbe.
V ideálnom prípade je astma klasifikovaná hneď pri prvej diagnostike a pred začiatkom liečby. Potom môže byť vyhodnotený a preklasifikovaný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ak liečba účinne nekontroluje príznaky.
Diagnostický proces
Astma je klasifikovaná na základe funkcie pľúc, ktorá sa meria pomocou neinvazívneho testu známeho ako spirometria, ktorý hodnotí kapacitu pľúc aj silu pľúc.
Z hľadiska klasifikácie sú v hodnotení dve opatrenia:
- Vynútený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1), množstvo vzduchu, ktoré môžete násilne vytlačiť z pľúc za jednu sekundu.
- Pomer FEV1 / FVC, množstvo vzduchu, ktoré môžete energicky vydýchnuť za jednu sekundu, v porovnaní s množstvom vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť, keď sú pľúca úplne plné.
Akákoľvek hodnota pod predpokladaným rozsahom (na základe vášho veku, pohlavia a výšky) naznačuje obštrukčné ochorenie pľúc, ako je astma.
Ostatné hodnoty (príznaky, nočné prebudenie, použitie záchranného inhalátora, fyzické poškodenie) je možné získať počas rozhovoru s pacientom.
Pri hodnotení sa zohľadňuje aj to, či sú na liečbu závažných záchvatov potrebné perorálne kortikosteroidy (steroidy). Počet opakovaní, ktoré sú potrebné perorálne steroidy za rok - zvyčajne v prípade núdze -, môže sám určiť, či je choroba prerušovaná alebo pretrvávajúca.
Monitorovanie odpovede na liečbu
Toto hodnotenie sa môže použiť aj na sledovanie reakcie človeka na liečbu. Po vykonaní klasifikácie astmy sa hodnotenie o dva až šesť týždňov zopakuje, aby sa zistilo, či liečba funguje. Ak sa nedosiahne kontrola astmy, bude potrebná úprava liečebného plánu.
Vzhľadom na to, že niektoré z hodnôt EPR-3 sú subjektívne, existuje priestor na interpretáciu výsledkov. Ak máte pochybnosti o nálezoch, vyhľadajte druhé stanovisko od kvalifikovaného pneumológa.
Klasifikácie astmy
Účelom systému klasifikácie astmy je nasmerovať vhodnú liečbu, a to ani na nadmerné liečenie choroby (ktoré vedie k zlyhaniu liečby a k predčasnej progresii ochorenia), ani na nadmerné liečenie (vedie k včasnej znášanlivosti lieku a zvýšenému riziku vedľajších účinkov).
Na základe posúdenia možno astmu klasifikovať ako:
Mierna prerušovaná astma
Astma sa považuje za mierne prerušovanú, ak je splnená niektorá z týchto podmienok alebo všetky z nich:
- Príznaky sa vyskytujú dva alebo menej dní v týždni.
- Nočné príznaky sa vyskytujú dva dni alebo menej za mesiac.
- Záchranné inhalátory sa používajú dvakrát alebo menejkrát týždenne (alebo vôbec).
- Príznaky neobmedzujú bežné činnosti.
- Funkcia pľúc je vyššia ako 80% predpokladanej hodnoty na základe vášho veku, pohlavia a výšky.
Mierna pretrvávajúca astma
Astma sa považuje za mierne pretrvávajúcu, ak je splnená niektorá z týchto podmienok alebo všetky z nich:
- Príznaky sa vyskytujú viac ako dva dni v týždni, nie však každý deň.
- Nočné príznaky sa vyskytujú trikrát až štyrikrát mesačne.
- Záchranné inhalátory sa používajú viac ako dvakrát týždenne, nie však každý deň, a nie viac ako raz denne.
- Astmatické záchvaty mierne zhoršujú bežné denné aktivity (dosť, aby si ich ľudia mohli alebo nemuseli všimnúť).
- Funkcia pľúc je vyššia ako 80% predpokladanej hodnoty na základe vášho veku, pohlavia a výšky.
Mierna pretrvávajúca astma
Astma sa považuje za stredne pretrvávajúcu, ak je splnená niektorá z týchto podmienok alebo všetky z nich:
- Príznaky sa vyskytujú každý deň.
- Nočné príznaky viac ako raz týždenne, ale nie v noci.
- Záchranné inhalátory sa používajú denne.
- Príznaky astmy mierne zhoršujú bežné činnosti (natoľko, aby si to všimli ľudia vo vašom okolí).
- Funkcia pľúc je menej ako 80% predpovedaných hodnôt, ale viac ako 60%.
Ťažká perzistentná astma
Astma sa považuje za ťažkú perzistujúcu, ak je splnená niektorá alebo všetky z nasledujúcich podmienok:
- Príznaky sa vyskytujú niekoľkokrát denne.
- Nočné príznaky sú časté, často nočné.
- Záchranné inhalátory sa používajú niekoľkokrát denne.
- Príznaky astmy vážne zhoršujú vašu schopnosť normálne fungovať.
- Funkcia pľúc je nižšia ako 60% predpokladanej hodnoty.
ALEBO
FEV1 nad 80%
—
FEV1 / FVC normálne
—
FEV1 / FVC normálne
—
FEV1 / FVC znížená o 5%
—
FEV1 / FVC znížená o viac ako 5%
Klasifikácia u mladších detí
U detí do 12 rokov je jedinou zmenou v klasifikácii astmy pomer FEV1 / FVC. Zatiaľ čo u dospelých s astmou môže byť pomer FEV1 / FVC často normálny, u mladších detí to neplatí.
Klasifikácia astmy u detí je čiastočne definovaná nasledujúcimi pomermi FEV1 / FVC:
- Mierne prerušované: FEV1 / FVC je viac ako 85% predpokladanej hodnoty.
- Mierne trvalé: FEV1 / FVC je viac ako 80% predpovedanej hodnoty.
- Mierne perzistentné: FEV1 / FVC je medzi 75% a 80% predpokladanej hodnoty.
- Závažne pretrvávajúce: FEV1 / FVC je pod 75% predpokladanej hodnoty.
Prístupy k liečbe
Konečným cieľom klasifikácie astmy je nasmerovať vhodnú liečbu. Na základe klasifikácie je možné liečbu uskutočniť podľa šiestich štruktúrnych krokov. S každým krokom sa liečba komplikuje a prináša väčšie riziko vedľajších účinkov.
Nie vždy existuje jasná hranica medzi tým, kedy by sa malo alebo nemalo začať s krokom. Zatiaľ čo mierna intermitentná astma je takmer vždy liečená samotnými záchrannými inhalátormi, pretrvávajúca astma si často vyžaduje rozhodovanie, aby sa vybrala správna kombinácia liekov na zvládnutie príznakov astmy.
Po diagnostikovaní osoby so stredne ťažkou perzistujúcou astmou by na rozhodnutia o liečbe mal dohliadať astmatik a nie praktický lekár.
Keď sa dosiahne kontrola astmy, špecialista je vhodnejší na to, aby rozhodol, či a kedy je možné liečbu zjednodušiť alebo znížiť dávky.
Medzi lieky odporúčané na použitie pri liečbe prerušovanej alebo pretrvávajúcej astmy patria:
- Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (SABA), ako je albuterol, tiež známe ako záchranné inhalátory
- Inhalačné kortikosteroidy (ICS) sa zvyčajne používajú denne alebo podľa potreby na zníženie zápalu dýchacích ciest
- Dlhodobo pôsobiace beta-agonisty (LABA), ako je Singulair (montelukast), používaný každý deň na zníženie hyperreaktivity dýchacích ciest.
- Dlhodobo pôsobiace muskarínové antagonisty (LAMA), potenciálna alternatíva pridania LABA k terapii ICS pre ľudí, ktorí LABA netolerujú alebo im nepomáha.
- Agonisty leukotriénových receptorov (LTRA), ako je Zyflo CR (zileuton), užívané perorálne na zníženie zápalu dýchacích ciest.
- Kromolyn sodný alebo nedocromil, známe ako stabilizátory žírnych buniek, užitočné na liečenie príznakov astmy vyvolaných alergiou
- Teofylín, starší liek, ktorý sa niekedy používa v kombinovanej liečbe
- Xolair (omalizumab), monoklonálna protilátka používaná na kontrolu ťažkej alergickej astmy
- Perorálne kortikosteroidy (OCS), zvyčajne vyhradené pre mimoriadne udalosti alebo pre ľudí s ťažkou perzistujúcou astmou
Kroky a odporúčané spôsoby liečby sa líšia podľa veku.
(preferované)
(podľa potreby, na úľavu od príznakov)
ALEBO
Singulair
(podľa potreby, na úľavu od príznakov)
ALEBO
Stredná dávka ICS sama o sebe
(preferované)
(podľa potreby, na úľavu od príznakov)
ALEBO
Podľa potreby súbežne ICS + SABA
(špecifická LABA) v jednom inhalátore
v jednom inhalátore
ALEBO
Vysoká dávka ICS + LAMA
.jpg)
-and-asthma.jpg)
