KEĎ VáŠ PRIMáRNY RAKOVINOVý NáDOR NEMOŽNO NáJSŤ

Rakovina neznámeho primárneho pôvodu

Ale asi u troch z každých 100 pacientov s rakovinou sa pôvodné miesto rakoviny nikdy nenájde. To znamená, že pacient má nové príznaky (ako je bolesť alebo krvácanie alebo hrčka) alebo je asymptomatický (nemá žiadne príznaky), ale je zistené na fyzikálnej skúške, bežnom röntgenovom žiarení alebo v inej štúdii, že majú rakovinu.

Skutočne diagnostikovaná je rakovinová metastáza - nádor (alebo nádory), ktorý vyrastal z buniek, ktoré putovali z dnes neidentifikovateľnej primárnej rakoviny a napadli ďalšie miesto (miesta) v tele. Metastáza sa podrobí biopsii, diagnostikuje sa rakovina a spustí sa hľadanie primárneho nádoru. Komplexné vyhodnotenie zvyčajne veľmi závisí od rádiologických zobrazovacích štúdií, ako sú CT vyšetrenia. Ale pôvodný primárny zhubný nádor sa nikdy nenájde. A keďže označujeme všetkých pacientov s rakovinou, táto jedinečná skupina údajne trpí „rakovinou neznámeho primárneho pôvodu (CUP)“.

Ako sa to deje

Ako je možné, že nenájdete pôvodný rakovinový nádor? Koniec koncov, aj u pacientov, ktorých rakovina už metastázovala do iných miest (napríklad do pečene, pľúc, kostí a / alebo mozgu), je pôvod metastáz, primárny nádor, často veľký a prakticky vždy identifikovaný ako masa. na mamografe, uzlíku pri vyšetrení prostaty, výrastku zistenom pri kolonoskopii. Ako teda môže primárny nádor zmiznúť?

Existuje niekoľko možných vysvetlení. Niektoré primárne nádory môžu prerásť z krvného zásobenia a odumierať alebo sa zmenšovať na nezistiteľnú veľkosť, pričom zmiznú, zatiaľ čo vzdialené rakovinové metastázy naďalej rastú. U ostatných pacientov môže byť netušený primárny nádor chirurgicky odstránený počas zákroku na liečbu benígneho stavu. Napríklad americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv odrádza od použitia minimálne invazívneho („laparoskopického“) chirurgického nástroja používaného pri vykonaní hysterektómie (odstránenia maternice) pre benígne nádory nazývané fibroidy. Ukazuje sa, že bez toho, aby to niekto v tom čase vedel, jedna z 350 žien podstupujúcich hysterektómiu pre tento nenádorový stav má rakovinu maternice nazývanú sarkóm a použitie tohto špecifického chirurgického nástroja (morcellátor) môže rozšíriť netušené rakovinové bunky , v neprospech pacienta.

Pôvod rakoviny má vplyv na liečbu a prognózu

Ale záleží na tom, či sa primárna rakovina nenájde? Bohužiaľ pre pacientov s CUP to veľmi záleží. Skutočný pôvod rakoviny jedinca má opäť veľký význam z hľadiska možností liečby a prognózy (vrátane prežitia). Zatiaľ čo teda veľa druhov rakoviny pochádza z podobných typov tkanív (napríklad rakovina prsníka, štítnej žľazy, prostaty a ďalšie druhy rakoviny sa vyvíjajú z tkanív žliaz), existujú významné a klinicky významné bunkové rozdiely medzi typmi tkanív žliaz (prsia oproti štítnej žľaze, napr. príklad).

U pacientov s CUP začneme kategorizáciou rakovinových buniek do jednej zo štyroch skupín na základe ich vzhľadu a ďalších bunkových vlastností: Adenokarcinóm (žľazové tkanivá; asi 60% prípadov CUP); Zle diferencovaný karcinóm (agresívne rakovinové bunky, ktoré sa zjavne nepodobajú na žiadny konkrétny typ tkaniva; asi 25% až 30% prípadov CUP); Dlaždicový karcinóm (predstavuje menej ako 10% prípadov CUP; podobné ako koža a bunky lemujúce určité orgány); a neuroendokrinný karcinóm (zriedkavé; bunky podobné tým, ktoré sú rozptýlené po tele a produkujú hormóny). A dnes tiež môžeme podrobiť rakovinové bunky množstvu molekulárnych testov a ich DNA vyhľadávať genetický odtlačok prsta, ktorý jasnejšie naznačuje ich presný výskyt tkanivový pôvod.

S čo najväčším počtom informácií o bunkovom type robia lekári s rakovinou vzdelaný odhad, pokiaľ ide o liečebný režim, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvní rakovinu a bude prínosom pre pacienta s CUP. Bohužiaľ, keďže CUP podľa definície predstavuje metastatické (rozšírené) ochorenie a keďže nevieme s istotou presný pôvod malignity pacienta s CUP, celková prognóza je veľmi zlá. Medián prežitia (polovica prežíva dlhšie a o polovicu kratšie) u pacientov s CUP je menej ako štyri mesiace; jeden rok po stanovení diagnózy žije menej ako 25% pacientov s CUP a za päť rokov menej ako 10%.

Čo robiť

Čo by ste mali robiť, ak vy alebo vaša blízka osoba máte diagnostikovanú rakovinu, ale primárnu malignitu nemožno identifikovať? Okamžite presuňte svoju starostlivosť do významnej onkologickej inštitúcie (národne uznávané onkologické centrum alebo veľké akademické zariadenie). CUP je zriedkavý malígny stav vyžadujúci skúsenosti, odborné znalosti a technológie na hodnotenie a liečbu a onkologické inštitúcie sú plné skúseností, odborných znalostí a technológií. Takáto inštitúcia bude vykonávať pokročilé rádiologické zobrazovacie štúdie a molekulárne testovanie v snahe identifikovať primárny nádor a podať cielenú liečbu.A ak sa diagnóza CUP nezmení, ponúkajú rakovinové ústavy najväčšiu pravdepodobnosť účinnej liečby a špecializovanej, súcitnej starostlivosti o pacienta s CUP a jeho blízkych.