Prehľad Parkinsonovej demencie

Parkinsonova demencia je forma demencie, ktorá sa zvyčajne diagnostikuje u niekoho roky po diagnostikovaní Parkinsonovej choroby. Tento typ demencie je často ťažké diagnostikovať a spôsobuje motorické aj kognitívne príznaky, ktoré ovplyvňujú schopnosť jednotlivca vykonávať každodenné úlohy. Existujú vlastnosti Parkinsonovej demencie, ktoré ju odlišujú od iných chorôb spojených s demenciou. Ľudia s diagnostikovaným týmto typom demencie majú problémy s motorikou - spomalený pohyb a problémy s pohybom, tras v pokoji a nestabilnú chôdzu - a ťažkosti s myslením a uvažovaním, ako je strata pamäti, skrátenie pozornosti a ťažkosti s hľadaním slov.

Príznaky

Osoba s demenciou sa zaoberá zmenami v pamäti, myslení a uvažovaní, ktoré vedú k ťažkostiam pri vykonávaní každodenných činností a znižovaniu kvality života. Pri demencii s Parkinsonovou chorobou (PDD) alebo Parkinsonovej demencii sú príznaky demencie vždy sprevádzané poklesom pohybových schopností.

Parkinsonova choroba začína zmenami v mozgu, ku ktorým dochádza v oblastiach dôležitých pre kontrolu motorických funkcií. Tieto zmeny môžu spôsobiť príznaky ako sklonený postoj, trasenie v pokoji, trasenie, ťažkosti pri začatí pohybu a premiešanie krokov. Keď tieto zmeny pokračujú, môžu byť ovplyvnené aj kognitívne funkcie a pamäť, čo vedie k diagnostike PDD.

Na rozdiel od iných chorôb spojených s demenciou, ako je Alzheimerova choroba, sa Parkinsonova demencia nestáva u každého s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou.

Ľudia s diagnostikovanou Parkinsonovou demenciou môžu mať rôzne príznaky, ktoré sa často časom menia. Tieto príznaky sa často prekrývajú s príznakmi Parkinsonovej choroby.

Medzi príznaky, ktoré pacienti hlásia, patria:

• Problémy s koncentráciou a učením sa nového materiálu
• Zmeny v pamäti
• Epizódy paranoje a bludov
• Zmätok a dezorientácia
• Zmeny nálady, napríklad podráždenosť
• Depresia a úzkosť
• Halucinácie
• Tlmená reč

Ovplyvnené osoby majú tiež problém s interpretáciou vizuálnych informácií, ako aj problémy so spánkom spojené s poruchami spánku, ako je napríklad porucha správania REM alebo nadmerná ospalosť počas dňa.

Príčiny

Vedci úplne nerozumejú tomu, ako zmeny v štruktúre a chémii mozgu vedú k Parkinsonovej chorobe a možnej demencii. Napriek tomu pri diagnostike Parkinsonovej choroby bežne existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku demencie.

Jednou z hlavných zmien, ktorá sa deje v mozgu u osôb s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou a Parkinsonovou demenciou, je vývoj neobvyklých mikroskopických usadenín nazývaných Lewyho telieska. Tieto usadeniny sú vyrobené predovšetkým z proteínu, ktorý sa bežne nachádza v zdravom a aktívnom mozgu nazývanom alfa -synukleín. Lewyho telieska sa vyskytujú aj pri iných mozgových poruchách, ako je demencia Lewyho teliesok.

Ďalšou zmenou v mozgu, ktorá sa vyskytuje pri Parkinsonovej demencii, je prítomnosť plakov a spleti. Plaky a spletence sú tiež proteínové fragmenty, ktoré sa hromadia v mozgu buď medzi nervovými bunkami (plaky), alebo vnútri buniek (spleť). Rovnako ako Lewyho telieska, prítomnosť týchto proteínových usadenín sa nachádza aj pri demencii s Lewyho telieskami.

Faktory, ktoré môžu u niekoho zvýšiť riziko vzniku Parkinsonovej demencie, sú nasledujúce:

• Pokročilé štádium Parkinsonovej choroby
• Rodinná anamnéza demencie
• Závažné motorické príznaky
• Mierne kognitívne poruchy
• História halucinácií
• Chronická denná ospalosť
• Nestabilné držanie tela, ťažkosti s iniciovaním pohybov, premiešavaním krokov a / alebo problémy s rovnováhou a dokončením úplných pohybov.

Muži a ľudia vo vyššom veku majú vyššie riziko Parkinsonovej demencie.

Prevalencia

Zatiaľ čo Parkinsonova choroba je pomerne častá a postihuje 1% až 2% ľudí vo veku nad 60 rokov, Parkinsonova demencia nie je taká častá. Nie u každej osoby s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou sa objaví Parkinsonova demencia. V skutočnosti sa u 30% ľudí s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou nevyvinie Parkinsonova demencia. Podľa posledných štúdií sa u 50% až 80% ľudí s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou môže vyvinúť Parkinsonova demencia.

Rozvoj Parkinsonovej demencie veľmi závisí od štádia Parkinsonovej choroby. U ľudí s Parkinsonovou chorobou sa zvyčajne začnú objavovať pohybové príznaky vo veku 50 až 85 rokov a priemerný čas na vznik demencie po diagnostikovaní je 10 rokov.

Demencia prispieva k zvýšeniu pravdepodobnosti úmrtia na Parkinsonovu chorobu. Osoba s diagnostikovanou Parkinsonovou demenciou môže žiť niekoľko rokov po diagnostikovaní, v priemere až 5 až 7 rokov.

Diagnóza

Diagnostika Parkinsonovej choroby nie je ľahká a vyžaduje starostlivé klinické vyhodnotenie neurológom a niekedy aj ďalšie testy. Pracovná skupina Movement Disorder Society (MDS) prišla so štvordielnymi pokynmi pre diagnostiku Parkinsonovej demencie. Patria medzi ne:

• Pri pohľade na základné funkcie
• Vyhodnocovanie súvisiacich klinických vlastností
• Vyhodnocovanie prítomnosti znakov, ktoré môžu spôsobiť, že diagnóza bude neistá
• Posúdenie, či sú prítomné znaky, ktoré by mohli znemožniť diagnostiku

Jedným z kľúčových faktorov diagnostiky Parkinsonovej demencie je, že pacientovi musela byť diagnostikovaná Parkinsonova choroba najmenej rok pred vznikom demencie.

Ak sa demencia objaví pred rokom po diagnostikovaní Parkinsonovej choroby, považuje sa to za demenciu s Lewyho telieskami alebo demenciou s Lewyho telieskami (LBD). Okrem toho sa diagnostikuje LBD, na rozdiel od Parkinsonovej demencie, ak sa demencia objaví pred alebo do jedného roka pohybových príznakov.

Liečba

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje spôsob, ako zastaviť alebo spomaliť progresiu Parkinsonovej demencie a Parkinsonovej choroby. Rozhovor so svojím lekárom alebo špecialistom, ako je neurológ alebo špecialista na pohybové poruchy, môže pomôcť vyvinúť spôsoby liečby príznakov.

Plány liečby Parkinsonovej demencie môžu byť realizované rôznymi spôsobmi, ako sú poradenstvo, terapia a dokonca aj lieky. Ak vaše plány riadenia zahŕňajú lieky, úzko spolupracujte s lekárom, aby ste určili, ktoré lieky a aké dávkovanie budú najlepšie na zlepšenie vašich príznakov a predchádzanie vedľajším účinkom. Ľudia s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou sú často citlivejší na lieky.

Lieky

Dve bežné možnosti liečby pre ľudí s diagnostikovanou Parkinsonovou demenciou sú inhibítory cholínesterázy a antipsychotické lieky. Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú pacientom s diagnostikovanou Alzheimerovou chorobou.

Inhibítory cholínesterázy sa zvyčajne používajú na liečbu zmien v myslení a správaní a môžu pomôcť niekomu s Parkinsonovou demenciou pri znižovaní prejavov vizuálnych halucinácií, pamäti a zmien spánkových návykov.

Medzi inhibítory cholínesterázy patria:

• Donepezil
• Rivastigmín
• Galantamín

Aj keď inhibítory cholínesterázy môžu pomôcť pri znižovaní halucinácií, tieto lieky môžu skutočne zhoršiť pohybové príznaky. Všimnite si, že keď začne halucinácia, a zmena témy, môže byť užitočnou alternatívou, ako sa vyhnúť frustrácii spojenej s halucináciami.

Na liečbu symptómov správania sa zvyčajne predpisujú antipsychotické lieky. Bohužiaľ, tieto lieky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky u takmer 50% pacientov s Parkinsonovou demenciou. Medzi vedľajšie účinky antipsychotických liekov patria:

• Zhoršenie Parkinsonových príznakov
• Bludy
• Halucinácie
• Náhle zmeny vedomia
• Problémy s prehĺtaním
• Akútny zmätok

Ďalšie lieky, ktoré môže lekár predpisovať pacientom s Parkinsonovou demenciou, závisia od ich jedinečnej skupiny príznakov. Ak má pacient depresiu, môžu sa na liečbu použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), bežné antidepresíva. Ak má pacient problémy so spánkom, môžu sa odporučiť lieky na spánok, ako je melatonín.

Okrem užívania liekov je dôležité prestať užívať lieky, ktoré by mohli narušiť poznávanie.

Rutiny a terapie

U niektorých pacientov s diagnostikovanou Parkinsonovou demenciou môžu vykazovať príznaky ťažko pochopiteľnosti prirodzeného cyklu deň-noc. Dodržiavanie pravidelného denného režimu môže byť prospešné a môže pomôcť pri poskytovaní usmernení.

• Nastavte si večeru na rovnakú hodinu každý deň a zväčšujte tmu zatiahnutím roliet a vypnutím svetiel. To pomôže signalizovať mozgu i jednotlivcovi, že je čas na spánok.
• Vyhnite sa driemaniu vo dne a trávte čas fyzicky aktívny a na dennom svetle.
• Mali by byť k dispozícii ukazovatele času, napríklad kalendáre a hodiny, ktoré pomôžu postihnutému človeku preorientovať sa na cyklus deň-noc.

Aj keď existuje niekoľko možností na zvládnutie kognitívnych a behaviorálnych symptómov, zvládanie pohybových symptómov je u pacientov s Parkinsonovou demenciou o niečo náročnejšie. Zistilo sa, že najbežnejšia dostupná možnosť liečby, karbidopa-levodopa, zvyšuje príznaky halucinácií a zhoršenia u pacientov.

Hlboká mozgová stimulácia (DBS) pre PDD sa skúma v klinických štúdiách. Zatiaľ sú štúdie malé a neprinášajú trvalo pozitívne výsledky.

Fyzikálna terapia môže byť tiež prospešná pri zmierňovaní pohybových prejavov a znovuzískaní sily a pružnosti v stuhnutých svaloch.

Medzi ďalšie možnosti, ktoré je potrebné zvážiť, patria:

• Logopédia na podporu komunikácie
• Pravidelné cvičenie
• Stravovanie vyváženou stravou
• Dostatočný spánok
• Zvládanie ďalších chorôb, ktoré môžu mať vplyv na zdravie mozgu, ako je cukrovka, spánkové apnoe alebo vysoký cholesterol

Tipy pre opatrovateľov

S progresiou demencie a halucináciami a správaním sa môžu opatrovatelia vyskytnúť ďalšie ťažkosti. Pacienti s Parkinsonovou demenciou môžu byť dezorientovaní, majú predispozíciu k impulzívnemu správaniu, môžu sa u nich vyskytnúť náhle zmeny nálady a môžu potrebovať pomoc pri plnení každodenných úloh.

Použite nasledujúce stratégie, ktoré vám pomôžu zvládnuť demenciu pacienta a upokojiť ho:

1. Vypracujte dobre štruktúrovanú rutinu a harmonogram.
2. Udržujte prostredie bezpečné a jednoducho zariadené, aby ste minimalizovali rozptýlenie alebo pravdepodobnosť zámeny.
3. Pri komunikácii zostaňte pokojní a vyjadrite starostlivosť a náklonnosť.
4. Pomocou nočného svetla znížte pravdepodobnosť vzniku halucinácií zhoršených zrakovým postihnutím v noci.
5. Pamätajte, že behaviorálne a kognitívne zmeny sú spôsobené chorobou, a nie samotným jednotlivcom.
6. Pri akejkoľvek hospitalizácii alebo po chirurgickom zákroku buďte veľmi pozorní. Po zákroku môže byť osoba s Parkinsonovou demenciou vážne zmätená.
7. Venujte zvýšenú pozornosť citlivosti na lieky.

Tieto snahy môžu znížiť stres na ošetrovateľa a optimalizovať pohodu postihnutej osoby.

Slovo od Verywell

Ak vám alebo vášmu blízkemu diagnostikovali Parkinsonovu demenciu, nie ste sami. Napriek tomu, že táto forma demencie sa u pacientov s Parkinsonovou chorobou nie vždy vyvíja, nie je nezvyčajná a môže vyžadovať úpravy v živote diagnostikovanej osoby a jej blízkych.

Zdroje ako Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research, Family Caregiver Alliance a Parkinson’s Foundation vám môžu pomôcť udržať si prehľad o výskume a informáciách.

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa Parkinsonovej demencie a zvládania príznakov, naplánujte si schôdzku so svojím lekárom, neurológom alebo špecialistom na pohybové poruchy.