Vyskytli sa u vás bolesti kolena a ťažkosti s chôdzou a stúpaním po schodoch. Navštívite svojho lekára a vykoná sa magnetická rezonancia, ktorá ukazuje natrhnutie meniskusu kolena. Odporúča sa chirurgický zákrok. Zdá sa to rozumné, ale je to absolútne nevyhnutné? Existujú aj iné alternatívy chirurgického zákroku na roztrhnutie menisku kolena?
Posledné výskumy naznačujú, že priebeh fyzikálnej terapie môže priniesť rovnaký výsledok ako chirurgický zákrok na roztrhnutý meniskus v kolene.
Obrázky UpperCut / Getty ImagesMeniskus
Meniskus - alebo meniskus, keď o nich hovoríte v množnom čísle - je malá chrupavková štruktúra v kolene. V každom kolene máte dve, jednu na vnútornej strane kĺbu a jednu na vonkajšej strane. Tieto menisky pôsobia ako miniatúrne tlmiče nárazov v kolene; pomáhajú absorbovať náraz cez kolenný kĺb. Meniskus tiež pomáha kolenám správne kĺzať a kĺzať pri ohýbaní.
Niekedy skok a pristátie v nepohodlnej polohe alebo pretočenie kolena s nohou položenou na zemi môže dráždiť váš meniskus. Meniskus môže byť rozstrapkaný alebo roztrhnutý. Niekedy môže opotrebenie spôsobené degeneratívnymi stavmi, ako je artritída, spôsobiť slzenie menisku v kolene. V takom prípade môže dôjsť k bolesti kolena. Môže tiež opuchnúť kolenný kĺb a pri pohybe v určitých pozíciách sa môže zachytiť alebo zablokovať. To môže spôsobiť značnú stratu mobility.
Medzi príznaky roztrhnutia menisku v kolene patria:
- Bolesť kolena
- Opuch kolena
- Blokovanie kolenného kĺbu
- Strata rozsahu pohybu kolena (ROM)
- Znížená sila v oblasti kvadricepsov alebo hamstringov a svalov okolo kolena
- Obtiažnosť pri sedení, chôdzi a behu alebo pri stúpaní a klesaní po schodoch
Ak máte niektorý z týchto príznakov, ihneď sa obráťte na svojho lekára. Váš lekár vám môže nariadiť špeciálne testy na koleno a môže vám odporučiť návštevu fyzioterapeuta pre roztrhnutý meniskus.
Fyzikálna terapia a roztrhaný meniskus
Ak máte roztrhnutý meniskus, lekár vás môže odkázať na fyzikálnu terapiu. Môžete tiež vidieť PT prostredníctvom priameho prístupu bez odporúčania lekára. Vaše skúsenosti s fyzikálnou terapiou by mali byť prispôsobené vašim konkrétnym potrebám, aj keď pri rehabilitácii slzy menisku sú niektoré ciele spoločné.
Ciele fyzikálnej terapie pre roztrhnutý meniskus zvyčajne zahŕňajú:
- Vylepšite ROM koleno
- Zlepšite silu svojich svalov okolo kolena
- Znížte opuch kolena
- Znížte bolesť kolena
- Zlepšite funkčnú pohyblivosť kolena a celej dolnej končatiny
- Naučte sa stratégie, ako zabrániť budúcim problémom s kolenami
Nepotrebuje operáciu každý s roztrhnutým meniskom?
Na slzách menisku v kolene je sranda: veľa ľudí ich má anemaj bolesti. Výskum ukazuje, že mnoho ľudí bez bolesti kolena a bez funkčnej straty kolena má na obrázkoch MRI stále slzu menisku. Potrebujú títo pacienti operáciu? Pravdepodobne nie. Váš lekár by nemal alebo nemal robiť chirurgický zákrok u pacienta bez straty funkcie, bolesti a straty sily alebo pohybu.
Obrazy na MRI môžu byť ťažko viditeľné a niekedy tieto obrázky nerozprávajú celý príbeh. Výsledky MRI môžu byť určite užitočné ako pomôcka pri rozhodovaní po poranení kolena, ale MRI by malo byť iba jednou malou súčasťou vašej starostlivosti. Vaše klinické vyšetrenie a bolesť a funkcia kolena sú tiež dôležitými premennými, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri voľbe operácie alebo nie pri roztrhnutom menisku.
Ak máte roztrhnutý meniskus, koleno sa nemusí pohybovať správne a môže to byť bolestivé a opuchnuté. Ale tieto príznaky môžu byť dočasné a môžu sa zlepšiť pomocou fyzikálnej terapie.
Výskum: Fyzikálna terapia vs. Chirurgia pre roztrhnutý meniskus
Je chirurgický zákrok nevyhnutný pre roztrhnutý meniskus v kolene? Možno nie, a tu je dôvod, prečo: výskum ukazuje, že dlhodobý výsledok chirurgického zákroku verzus fyzikálna liečba slzného menisku môže u niektorých pacientov priniesť rovnaký výsledok.
Štúdia publikovaná v New England Journal of Medicine skúmala výsledky programu fyzikálnej terapie verzus chirurgický zákrok a pooperačné PT u ľudí s kolennou osteoartritídou (OA) so slzou menisku. Štúdia zahŕňala 351 pacientov s OA kolena a slzou menisku. Každý pacient bol náhodne vybraný na operáciu meniskusového kolena s následnou rehabilitáciou alebo na fyzickú terapiu bez operácie. Vykonanou operáciou bola čiastočná meniskektómia kolena, čo bol bežný chirurgický zákrok používaný na opravu roztrhnutého menisku.
Hlavné meradlo výsledkov štúdie bolo hodnotené na indexe osteoartrózy Western Ontario a McMasters University (WOMAC), ktorý je testom funkcie kolena. Vyššie skóre na WOMAC-e sa rovná závažnejším príznakom kolena. Skóre sa získalo na začiatku štúdie a po 3, 6 a 12 mesiacoch. Toto bolo urobené kvôli získaniu dlhodobých informácií o funkcii kolena pacientov.
Výsledky štúdie ukazujú, že nedošlo k významnému rozdielu vo funkcii kolena 6 mesiacov po randomizácii ani do skupiny s chirurgickým zákrokom, ani do skupiny s fyzikálnou terapiou. V každej skupine došlo k jednej smrti - jeden pacient v chirurgickej skupine mal pľúcnu embóliu, ktorá bola smrteľná, a jeden pacient v skupine s PT mal smrteľnú mozgovú príhodu.
Je potrebné poznamenať, že 30 percent pacientov pôvodne pridelených do skupiny pre fyzioterapiu prešlo do skupiny s chirurgickým zákrokom, zatiaľ čo 5 percent pacientov s plánovaným chirurgickým zákrokom sa rozhodlo prejsť do skupiny s terapiou. Je to v súlade s prirodzeným kontinuom starostlivosti - ak začnete s fyzickou terapiou na roztrhnutý meniskus a bolesti kolena pokračujú, môžete si kedykoľvek zvoliť operáciu. Je to však jednosmerná ulica; akonáhle je operácia kolena hotová, nemôžeš ju vrátiť.
Novšie výskumy ukázali podobné výsledky. Analýza 321 pacientov so slzami meniskusu z roku 2018 zistila, že PT nie je horšia ako artroskopická parciálna meniskektomická operácia. 24-mesačné funkčné zlepšenie intervencie PT v porovnaní s operáciou meniskusu je prakticky rovnaké. Ľudia, ktorí podstúpili operáciu menisku, mali mierne vylepšené skóre funkcie kolena, mali však tiež o niečo viac nežiaducich udalostí v dôsledku chirurgického zákroku.
Zrátané a podčiarknuté: výskum ukazuje, že pri roztrhnutom menisku môžete mať pri fyzioterapii pozitívne výsledky a chirurgický zákrok môže byť stále prospešný, ak je potrebný, aj keď sa PT ukáže ako neúspešný.
Spolupracujte so svojím PT a lekárom, aby ste si vybrali správne riešenie pre svoje kolená
Ako na to, keď zistíte, či potrebujete operáciu roztrhnutého menisku alebo či vám prospeje fyzikálna terapia? Môže to byť ťažké rozhodnutie, takže ak máte bolesti kolena z OA a potrhaný meniskus, úzko spolupracujte so svojím lekárom, aby ste sa čo najlepšie rozhodli pre operáciu. Môže byť užitočné pochopiť, že veľa ľudí so slzami menisku má úspešný výsledok, keď sa vyhnú operácii a spolupráci s fyzioterapeutom. Ak veci s liečbou nepokračujú správne, môžete si kedykoľvek zvoliť operáciu kolena, pokiaľ vám to odporučí lekár.
Ako viete, kedy je čas zastaviť fyzickú terapiu a zvážiť operáciu? Existujú niektoré príznaky a príznaky, ktoré môžu naznačovať potrebu chirurgického zákroku, vrátane:
- Pretrvávajúca bolesť kolena, ktorá pretrváva po 3 až 4 týždňoch rehabilitácie
- Strata pohyblivosti kolena, ktorá sa neobnoví pri PT
- Ťažkosti s chôdzou, stúpaním zo sedu alebo so stúpaním po schodoch
- Pretrvávajúci opuch kolena
Najlepším spôsobom, ako zistiť, či potrebujete operáciu, je úzka spolupráca s chirurgom a fyzioterapeutom na roztrhnutí kolenného menisku.
Bolesť kolena spôsobená OA a natrhnutie menisku môže obmedziť vašu schopnosť vykonávať bežné denné pracovné a rekreačné činnosti. Ak máte bolesti kolena zo slzy menisku, lekár vám môže odporučiť návštevu chirurga pre váš stav alebo vás môže odporučiť k fyzioterapeutovi. Výskum ukazuje, že normálnu pohyblivosť bez bolesti môžete získať fyzikálnou terapiou a bez potreby chirurgického zákroku. Ak PT nepomáha pri zotavení, môžete sa kedykoľvek rozhodnúť pre chirurgické zákroky kolena.
Fyzikálna terapia by mala byť prvou voľbou pri liečbe bolesti a funkčných obmedzení, ktoré môžu prísť s roztrhnutím menisku kolena. Váš terapeut vám môže pomôcť znovu získať normálny pohyb a silu a pomôže vám vrátiť sa na predchádzajúcu úroveň aktivity.
