Prehľad zlomenín proximálneho humeru

Zlomenina proximálneho humeru je zlomenina kosti, ktorá sa vyskytuje v blízkosti ramenného kĺbu. „Proximálny“ označuje blízkosť vášho tela a „humerálny“ označuje pažnú kosť známu ako humerus.

Zlomenina proximálneho humeru môže byť bolestivé zranenie, ktoré obmedzuje vašu schopnosť hýbať rukou a ramenom. To môže mať významný vplyv na vašu schopnosť pracovať, vykonávať povinnosti v domácnosti alebo sa venovať rekreačným činnostiam.

Zlomeniny proximálneho ramena možno liečiť konzervatívne pomocou praku na rameno, tlmenia bolesti a podpornej starostlivosti. Aj keď je chirurgický zákrok nevyhnutný len zriedka, niektoré ťažké zlomeniny, vrátane zlomenín s nesprávnym posunom alebo otvorených zlomenín, si môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Program fyzioterapie po zlomenine proximálneho humeru vám môže pomôcť rýchlo a bezpečne sa vrátiť k normálnej činnosti.

Príznaky

Príznaky zlomeniny proximálneho humeru sa môžu líšiť podľa miesta zlomeniny, zložitosti zlomeniny a celkového zdravotného stavu. Medzi bežné príznaky patrí:

• Bolesť v ramene alebo v hornej časti paže
• Ťažkosti s pohybom ruky a ramena
• Opuch okolo ramena
• Podliatiny alebo zmena farby okolo ramena a nadlaktia

Príčiny

Zlomenina proximálneho ramennej kosti má obvykle za následok značné poranenie ruky alebo ramena. Starší ľudia sú voči týmto zlomeninám zraniteľní z dôvodu zvýšeného rizika osteopénie (úbytku kostnej hmoty). Zlomeniny proximálneho ramena sú obvykle výsledkom:

• Pád na vystretú ruku
• Silné zatiahnutie za ruku a rameno
• Padá na bok alebo na rameno

Ak máte podozrenie, že máte zlomeninu proximálneho ramena, je dôležité čo najskôr navštíviť svojho lekára alebo pohotovosť. V opačnom prípade môže dôjsť k významnej (a pravdepodobne trvalej) strate funkcie paží.

Medzi hlavné obavy patrí avaskulárna nekróza (AVN), pri ktorej lokalizovaná strata prietoku krvi vedie k odumieraniu kostí. Štúdia z roku 2018 z Nemecka zistila, že AVN sa vyskytlo u najmenej 33% ľudí so zlomeninami proximálneho humeru.

Diagnóza

Ak má váš lekár podozrenie na zlomeninu, pravdepodobne sa vykoná röntgenový snímok na potvrdenie diagnózy. Pokročilejšie snímky vášho ramena sa občas nasnímajú pomocou skenovania pomocou počítačovej tomografie (CT). Tieto obrázky pomáhajú lekárovi zistiť závažnosť vášho zranenia a pomáhajú rozhodnúť sa o najlepšom spôsobe zvládnutia vášho zranenia.

Liečba

Ak sa potvrdí zlomenina proximálneho humeru, bude pravdepodobne potrebné zlomeninu zmenšiť. Najčastejšie sú zlomené kúsky kosti blízko seba, na zníženie zlomeniny nebude potrebné veľa.

Pri závažných zlomeninách, pri ktorých sú kúsky kostí ďaleko od seba, bude pravdepodobne potrebné vykonať chirurgický zákrok nazývaný vnútorná fixácia otvorenej redukcie (ORIF) alebo náhrada ramena vrátane hemiartroplastiky alebo reverznej náhrady ramena. Váš lekár s vami prediskutuje možnosti a najlepšie stratégia liečby pre váš konkrétny stav.

Podľa štúdie z roku 2019 vČasopis ortopedickej chirurgie a výskumu,prevažná väčšina zlomenín proximálneho humeru (85,4%) sa lieči konzervatívne. Indikácie pre operáciu zahŕňajú otvorené zlomeniny, patologické zlomeniny alebo poranenie hlavných nervov alebo krvných ciev.

V súčasnosti neexistujú jasné dôkazy o tom, že chirurgický zákrok zlepšuje výsledky u ľudí s nekomplikovanými zlomeninami proximálneho humeru v porovnaní s konzervatívnou liečbou.

Fyzická terapia

Vaše prvé stretnutie s fyzioterapeutom sa môže uskutočniť okamžite po poranení v nemocnici. Fyzikálna terapia môže začať lekciou o tom, ako správne nosiť popruh.

Možno vás tiež naučia jemné kyvadlové cvičenia, vďaka ktorým bude vaše rameno počas hojenia pohyblivé. Váš lekár vám dá vedieť, či je vykonávanie týchto cvikov bezpečné.

O štyri až šesť týždňov môžete byť pripravení zúčastniť sa aktívnej fyzikálnej terapie. Po dôkladnom vyhodnotení vám váš fyzioterapeut poskytne prehľad cvičení a procedúr, ktoré vám pomôžu pri zotavení. Toto sa zvyčajne zameria na päť vecí:

• Rozsah pohybu: Po zlomenine proximálneho humeru budete mať takmer vždy znížený rozsah pohybu (ROM) ramena a lakťa. Váš fyzioterapeut môže predpisovať progresívne cvičenia, ktoré vám pomôžu vylepšiť rotačný rozsah ruky v každom smere.
• Sila: Týždne imobilizácie ramena spôsobia výraznú stratu sily paže. Posilňovacie cviky sa zamerajú predovšetkým na rotátorovú manžetu a svaly bicepsu a tricepsu. Môže to zahŕňať izometrické cvičenia, pásy odporu, prípadne stroje na cvičenie odporu a voľné činky.
• Bolesť: Váš fyzioterapeut vám môže pomôcť zvládnuť liečbu bolesti, ako je aplikácia tepla, aplikácia ľadu alebo transkutánna stimulácia elektrických nervov (TENS). Môžu sa tiež použiť perorálne protizápalové lieky a transdermálne protizápalové náplasti.
• Funkcia: Váš fyzioterapeut vám môže pomôcť zapojiť sa do funkčných aktivít, aby ste zlepšili spôsob pohybu vášho ramena a ruky, aby vaše zranenie neobmedzovalo vaše bežné činnosti. Toto sa prekrýva s pracovnou terapiou a môže zahŕňať nástroje a prístroje, ktoré pomáhajú prekonať funkčné obmedzenia.
• Mobilita jaziev: Ak ste podstúpili zákrok ORIF, v tkanivách jaziev sa mohli vyvinúť malé zrasty (abnormálne fúzie membrán), ktoré vedú k strate pohyblivosti paží. Váš fyzikálny terapeut môže vykonávať masáž jaziev a mobilizáciu alebo vás naučí, ako ich vykonávať sami.

Osem až 12 týždňov po úraze by sa vaša sila a pohyblivosť mali natoľko zlepšiť, aby ste sa mohli vrátiť k plnej činnosti. Úroveň bolesti by mala byť tiež minimálna.

Ak ste podstúpili zákrok ORIF, môžete podľa štúdie z roku 2014 v roku 2014 očakávať úplné obnovenie práce v priemere za 48 dní, ak ste kancelársky pracovník, a 118 dní, ak ste fyzický pracovník.Otvorený denník ortopédie.

Slovo od Verywell

Ak ste utrpeli zlomeninu proximálneho humeru, môžu vám pomôcť kvalifikované služby PT, ktoré vám pomôžu úplne sa zotaviť. Pochopením toho, čo môžete očakávať počas rehabilitácie, môžete získať všetky potrebné informácie, aby ste sa mohli plne zúčastniť na rehabilitácii zlomeniny ramennej kosti a zabezpečiť čo najlepšie zotavenie.