Perikardiálne výpotky u ľudí s rakovinou

Perikardiálny výpotok je definovaný ako nahromadenie tekutiny v perikarde, čo je vrstva tkanív, ktoré lemujú srdce. Ak sa však vyvinie rýchlo, akútny perikardiálny výpotok často spôsobí život ohrozujúce príznaky a predstavuje lekársku pohotovosť. Keď sa v perikardiálnom priestore nahromadí dostatok tekutín, môže to vážne obmedziť pohyb srdca, čo je stav známy ako srdcová tamponáda.

Testom voľby pre stanovenie diagnózy je echokardiogram, ale pri včasnom nájdení výpotku je dôležitý vysoký index podozrenia. Miera úmrtnosti, ktorá sa v minulosti považovala za zlý prognostický znak, sa za posledných niekoľko desaťročí podstatne znížila včasná diagnostika a manažment.

Perikardiálne výpotky môžu byť akútne alebo chronické (trvajú najmenej 3 mesiace). V perikardiálnom priestore je obyčajne prítomných 15 ml až 50 ml tekutiny (1 lyžička sa rovná 5 ml), ale veľké výpotky môžu obsahovať až 2 litre tekutiny.

Príznaky

Ak máte perikardiálny výpotok, ktorý je malý a vyvíja sa pomaly, o jeho prítomnosti môžete vedieť iba vďaka nálezom na RTG alebo CT vyšetrení. Naopak, ak je perikardiálny výpotok veľký alebo sa rýchlo rozvíja, môže spôsobiť príznaky vrátane:

• Dýchavičnosť (najmä pri ležaní a často horšia pri inšpirácii)
• Točenie hlavy a mdloby (synkopa)
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa častejšie cíti na ľavej strane ako na pravej strane
• Palpitácie
• Rýchly srdcový rytmus (pretože srdce je obmedzené a nemôže biť tak silno, zvyšuje sa srdcový rytmus, aby sa udržal rovnaký prietok krvi do tkanív)

Príznaky perikardiálneho výpotku môžu, bohužiaľ, napodobňovať príznaky stavu, ktorý často vedie k týmto výpotkom (napríklad rakovina pľúc alebo metastatický karcinóm prsníka), čo môže oddialiť diagnostiku. Môže tiež napodobňovať srdcové choroby.

Príčiny

Existuje veľa príčin perikardiálnych výpotkov a aj keď má človek rakovinu, môžu byť jeho pôvodcom. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Infekcie vrátane vírusových infekcií, bakteriálnych infekcií (vrátane tuberkulózy), plesňových infekcií a parazitárnych infekcií. Najčastejšie sú vírusové infekcie, najmä Cocksackie A a B, HIV, vírusy hepatitídy, cytomegalovírus (CMV) a echovírusy.
• Autoimunitné stavy (napríklad s reumatoidnou artritídou a lupusom)
• Rakoviny (tie, ktoré sa šíria do perikardu z iných oblastí tela, ako je rakovina pľúc, rakovina prsníka, sarkómy a lymfómy, a tie, ktoré sa začínajú v perikarde, ako je napríklad mezikardiálny mezotelióm)
• Súčasná alebo predchádzajúca radiačná terapia hrudníka pre rakovinu pľúc, rakovinu prsníka, rakovinu pažeráka, lymfómy a ďalšie
• Chemoterapia
• Zlyhanie obličiek
• Hypotyreóza (zvyčajne ak je závažná)
• Zápal (vrátane perikarditídy)
• Chirurgický zákrok na hrudníku (vrátane chirurgického zákroku na srdcové choroby alebo rakovinu pľúc)
• Infarkt
• Lieky

Lieky

Niektoré z liekov, ktoré môžu spôsobiť perikardiálny výpotok, zahŕňajú:

• Chemoterapeutické lieky Adriamycín (doxorubicín) a Cytoxan (cyklofosfamid)
• Liečivo na tuberkulózu Isoniazid
• Záchvatový liek Dilantin (fenytoín)
• Liečba Rogaine (minoxidil) používaná na plešatenie mužov a vysoký krvný tlak

Perikardiálne výpotky s rakovinou

Perikardiálne výpotky sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type rakoviny, ale najbežnejšie sú rakovina pľúc, rakovina prsníka a lymfómy. Pri rakovine pľúc sú perikardiálne výpotky veľmi časté, u mnohých ľudí podstupujúcich radiačnú liečbu rakoviny pľúc dochádza k určitému stupňu výpotku. Zdá sa, že adjuvantná chemoterapia (chemoterapia podávaná po operácii) zvyšuje toto riziko aj toto riziko.

Diagnóza

Diagnóza perikardiálneho výpotku sa začína starostlivou anamnézou a fyzickým vyšetrením v kombinácii s vysokým indexom podozrenia u ľudí s rakovinou.

Fyzikálna skúška

Fyzikálne vyšetrenie môže naznačovať prítomnosť perikardiálneho výpotku, nie je však iba diagnostické. Zvuky dychu môžu byť znížené, zvyčajne v dôsledku súbežného pleurálneho výpotku. Klasická triáda nálezov zahŕňa nízky krvný tlak (hypotenzia), zväčšenie alebo vypuknutie žíl na krku (jugulárna venózna distenzia) a tlmené zvuky srdca. Môže byť tiež počuť perikardiálne trenie (vysoký zvuk škrabania cez srdce).

Laboratórne testy

Laboratórne testy nemôžu diagnostikovať perikardiálny výpotok, ale môžu pomôcť pri zisťovaní niektorých základných príčin, ako sú vírusové kultúry, testy TBC a zápalové markery. EKG môže vykazovať eleváciu ST vo väčšine elektród.

Zobrazovanie

Samotné zobrazovacie testy vo všeobecnosti nemôžu stanoviť diagnózu perikardiálneho výpotku, môžu však naznačovať ich prítomnosť. Na RTG snímke hrudníka môže rádiológ vidieť zväčšený srdcový tieň známy ako „znak fľaše na vodu“. Tiež je možné vidieť pruh perikardiálneho tuku. Niekedy sa robia CT a MRI, ktoré môžu byť užitočné spolu s echokardiogramom pri definovaní perikardiálnych výpotkov nachádzajúcich sa na prednej strane srdca alebo v prípade, že sú prítomné kapsy s tekutinami (lokulovaný výpotok).

Echokardiogram

Echokardiogram alebo ultrazvuk srdca jetest voľbyna diagnostiku perikardiálneho výpotku a je možné použiť niekoľko variácií tohto testu (vrátane 2-D echa, M-režimu echa, dopplerovského echa, transesofageálneho echa a / alebo intrakardiálneho echa).

Odlišná diagnóza

Niektoré zo stavov, ktoré môžu napodobňovať perikardiálny výpotok, zahŕňajú:

• Akútna perikarditída
• Konstrikčná perikarditída
• Pľúcny edém (kardiogénny)
• Pľúcna embólia
• Infarkt

Liečby

Liečba perikardiálnych výpotkov je dvojnásobná. Najskôr je potrebné liečiť perikardiálny výpotok, často urgentne, ak dochádza k stlačeniu srdca. Po druhé, je potrebné zaoberať sa príčinou perikardiálneho výpotku.

Liečba základnej príčiny

Pri infekciách budú potrebné antibiotiká alebo antivírusové lieky. Pri zápaloch sa môžu použiť protizápalové lieky alebo steroidy. Ak je výpotok spôsobený liekmi, liek sa zvyčajne zastaví a podľa možnosti sa použijú alternatívne lieky. Pri srdcovom zlyhaní sa môžu použiť lieky na liečbu stavov, ako sú diuretiká. V prípade rakoviny sa liečba rakoviny bude líšiť v závislosti od rozsahu rakoviny (pozri nižšie).

Špeciálne na ošetrenie výpotku

Liečba na odstránenie perikardiálneho výpotku môže zahŕňať:

• Perikardiocentéza: Pri perikardiocentéze sa cez kožu zavedie dlhá tenká ihla do perikardiálneho vaku (zvyčajne s ultrazvukovým vedením), aby sa tekutina natiahla.
• Zavedenie bočníka (z perikardiálneho výpotku do brucha na neustále odvádzanie tekutiny) je často potrebné, pretože tieto výpotky sa po vypustení často opakujú.
• Balóniková perikardiotómia
• Perikardiektómia (odstránenie perikardu) buď torakoskopickým alebo otvoreným chirurgickým zákrokom. Perikardiálne okienko (subxyfoidná perikardiektómia) je zákrok, pri ktorom sa odstráni časť („okienko“) perikardiálneho tkaniva, aby sa tekutina už nemohla hromadiť v perikardiálnom vaku.

Ak je výpotok veľký alebo symptomatický, je možné vykonať procedúru známu ako videorekordická torakoskopická (VATS) perikardiektómia. Pre ľudí, ktorí majú perikardiálny výpotok v dôsledku benígnych príčin (napríklad infekcie), je prognóza tohto postupu dobrá. Vzhľadom na dôvody vývoja perikardiálnych výpotkov u ľudí s rakovinou je prognóza strážená bez ohľadu na zvolenú liečbu. To znamená, že s lepšou liečbou, ktorá je v súčasnosti k dispozícii pre mnoho pokročilých druhov rakoviny, je pravdepodobné, že riadenie výpotku pri začiatku liečby na kontrolu základnej rakoviny pravdepodobne zlepší prognózu.

Liečba rakoviny

Liečba sa môže líšiť v závislosti od rozsahu rakoviny. V niektorých prípadoch chemoterapia a rádioterapia znížili perikardiálny výpotok, takže chirurgický zákrok môže byť neskôr úspešný. Väčšinou je však perikardiálny výpotok spojený s inými oblasťami rakovinových metastáz (metastatická rakovina) a najlepšou možnosťou sú systémové (celotelové) liečby, ako je chemoterapia, cielená liečba a / alebo imunoterapia.

Prognóza

Prognóza perikardiálneho výpotku závisí vo veľkej miere od základnej príčiny. S infekciami, zápalovými ochoreniami alebo chorobami obličiek, ktoré sa dajú zvládnuť, môžu byť prognózy veľmi dobré a je potrebné pamätať na to, že u ľudí trpiacich rakovinou sa tieto stavy vyskytujú tiež.

V minulosti bola prognóza perikardiálneho výpotku zlá, až tretina ľudí s metastázami do perikardu zomrela na perikardiálnu tamponádu. Lepšie možnosti liečby metastatického karcinómu, ako aj rýchle liečenie vyvíjajúceho sa perikardiálneho výpotku sú rozhodujúce pre zlepšenie prežitia.

Slovo od Verywell

Perikardiálny výpotok môže byť mierny a dočasný pri stavoch, ako sú niektoré vírusové infekcie, ale môže byť vážnym a nepriaznivým prognostickým znakom pre ľudí trpiacich rakovinou. To znamená, že existuje niekoľko metód, ktoré možno použiť na vyriešenie výpotku na zlepšenie symptómov a prevenciu komplikácií, ak sú diagnostikované včas.

Ak vy alebo váš blízky človek máte rakovinu a objaví sa vám perikardiálny výpotok, opýtajte sa na veľa otázok a buďte svojím vlastným obhajcom. Liečba a prognóza rakoviny, dokonca aj rakoviny pľúc sa zlepšuje a veľa z toho, čo ste možno počuli alebo čítali o metastatickom karcinóme a perikardiálnych výpotkoch, môžu byť nielen veľmi skľučujúce, ale aj nepresné. Pretože je náročné aj pre onkológov, ktorí sa špecializujú na jeden typ rakoviny, držať krok s najnovšími možnosťami liečby, dôrazne zvážte získanie stanoviska vo veľkom onkologickom centre, ako je napríklad onkologické centrum určené Národným onkologickým ústavom. Aj u starších ľudí sú k dispozícii novšie liečebné postupy, ktoré sa oveľa lepšie znášajú, a výkonnostný stav (to, ako niekto každodenne funguje) je dôležitejší ako chronologický vek.