Ototoxické lieky, ktoré môžu spôsobiť stratu sluchu

Ototoxicita sa týka chemicky indukovaného poškodenia vnútorného ucha. Poškodenie môže byť trvalé alebo dočasné a môže spôsobiť stratu sluchu alebo poruchy rovnováhy. Zatiaľ čo sa lieky užívajú kvôli ich zavedeným výhodám, všetky lieky majú vedľajšie účinky, ktoré by ste si mali uvedomiť pred užitím. Strata sluchu spojená s konzumáciou ototoxických liekov je jedným z dôvodov, prečo váš lekár môže nechať prestať užívať liek v súvislosti s narušením životného štýlu.

Strata sluchu sa najčastejšie spája so šiestimi rôznymi kategóriami liekov. S trvalou stratou sluchu môžu byť spojené:

• Aminoglykozidové antibiotiká
• Chemoterapia na báze platiny

Lieky, ktoré pravdepodobne spôsobia dočasnú stratu sluchu:

• Slučkové diuretiká
• Chinín
• Salicyláty
• Vinka alkaloidy

Mnoho z vyššie spomenutých liekov môže tiež poškodiť obličky (nefrotoxické) a vyžaduje od lekára pravidelnú kontrolu krvi, aby vyhodnotil funkciu vašich obličiek. Ak spozorujete akékoľvek zmeny vo vašom sluchu, vždy by ste mali vyhľadať pomoc od svojho lekára, ktorý ho predpísal.

Riziko ototoxicity

Prevalencia ototoxicity nie je dobre zdokumentovaná, je však známe dočasné aj trvalé poškodenie z ototoxicity. Niektoré lieky budú mať viac informácií ako iné a budú opísané v ďalších častiach. Rovnako nie je veľa pochopenia, ako zabrániť výskytu ototoxicity. Niektoré lieky so zvýšeným rizikom ototoxicity, ako sú niektoré antibiotiká, si budú vyžadovať odber krvi, ktorý sa nazýva „vrchol a minimálna hladina“. Thevrcholje hladina liečiva, keď má byť v krvi najvyššia koncentrácia. Akorytoje hladina liečiva, keď má byť v najnižšej koncentrácii. Aj keď to pozorne sledujete, môže to pomôcť udržať terapeutický účinok, ale to nezaručuje, že nebudete mať problémy s ototoxicitou.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k ototoxicite, patria:

• dávka, dĺžka liečby a celkové prijaté množstvo
• zlyhanie obličiek
• súčasné užívanie iných ototoxických liekov
• genetická predispozícia k ototoxicite

Príznaky súvisiace s ototoxicitou

Príznaky spojené s ototoxicitou veľmi závisia od toho, ktorá časť vnútorného ucha bola poškodená. Môže dôjsť k poškodeniu vnútorného ucha buď vašej kochley (označovanej ako kochleotoxicita), alebo vášho vestibulárneho komplexu (označovaná ako vestibulotoxicita). V obidvoch prípadoch sa všetky príznaky týkajú poškodených senzorických buniek.

Ak je vaša kochla poškodená, poškodí sa vám sluch. Úroveň poškodenia priamo koreluje s rozsahom poškodenia, ktoré vedie k miernemu tinnitu až k úplnej strate sluchu. Strata sluchu môže mať vplyv na jedno alebo obe uši.

Ak ototoxicita ovplyvňuje vestibulárny komplex, ovplyvní to vašu rovnováhu. Rovnako ako poškodenie vašej kochle, aj poškodenie môže mať vplyv na jedno alebo obe uši. Ak poškodenie postihuje iba jedno ucho pomaly, pravdepodobne sa u vás neobjavia žiadne príznaky. Ak však dôjde k poškodeniu jedného ucha rýchlo, pravdepodobne zaznamenáte:

• vertigo
• zvracanie
• nekontrolovaný pohyb očí (nystagmus)

Príznaky, ktoré sa vyskytujú rýchlo, môžu spôsobiť, že budete pripútaní na lôžko, kým sa príznaky postupne nevymiznú. Ak dôjde k poškodeniu na oboch stranách ucha, môžete zaznamenať:

• bolesť hlavy
• plnosť uší
• nerovnováha ovplyvňujúca schopnosť chodiť
• rozmazané videnie, ktoré sa javí trhané (oscilopsia)
• neznášanlivosť na pohyb hlavy
• chôdza so širokým postojom
• ťažkosti s chôdzou v tme
• nestálosť
• točenie hlavy
• únava

Ak je poškodenie vášho vestibulárneho komplexu závažné, oscilopsia a ťažkosti s chôdzou v noci sa nezlepší. Ostatné príznaky sa pravdepodobne časom zlepšia. Pri vážnom poškodení sa môžete zotaviť z väčšiny príznakov súvisiacich s rovnováhou kvôli schopnosti tela prispôsobiť sa.

Aminoglykozidové antibiotiká

Aminoglykozidové antibiotiká sú dôležitou skupinou liekov na infekcie krvi a močových ciest a na rezistentnú tuberkulózu. Lieky zahŕňajú:

• gentamicín
• tobramycín
• streptomycín

Aminoglykozidové antibiotiká majú riziko približne 20 percent pre vznik problémov so sluchom a približne 15 percent pre riziko problémov s rovnováhou. Riziko vzniku problémov spojených s ototoxicitou sa zvyšuje, ak súčasne užívate slučkové diuretikum (ako Lasix) alebo vankomycín (antibiotikum).

Slučkové diuretiká

Slučkové diuretiká spôsobujú zvýšenie objemu produkcie moču. To je užitočné pri kongestívnom srdcovom zlyhaní, vysokom krvnom tlaku a zlyhaní obličiek. Medzi bežné lieky patria:

• Lasix (furosemid)
• Bumex (bumetanid)

Smyčkové diuretiká majú všeobecne nízke riziko ototoxicity, ale môže sa vyskytnúť až u 6 zo 100 ľudí užívajúcich tento liek. Všeobecne sa predpokladá, že sa vyskytujú pri vyšších dávkach, ktoré vedú ku koncentrácii v krvi asi 50 miligramov (mg). na liter.

Chemoterapia na báze platiny

Cisplatina a karboplatina sú dva z hlavných chemoterapeutických liekov (anti-neoplastiká), ktoré sú ototoxické. Bežne sa používajú na liečbu rôznych druhov rakoviny, vrátane:

• rakovina vaječníkov a semenníkov
• rakovina močového mechúra
• rakovina pľúc
• rakoviny hlavy a krku

Chinín

Chinín sa používa na liečbu malárie a kŕčov v nohách. Dlhšia liečba týmto liekom môže viesť k vysokofrekvenčnej strate sluchu, ktorá sa často považuje za trvalú, ak dôjde k strate sluchu pri bežnom rozhovore. Chinín tiež bežne spôsobuje stratu sluchu spojenú so syndrómom tzvcinchonizmus:

• hluchota
• vertigo
• zvonenie v ušiach
• bolesť hlavy
• strata zraku
• nevoľnosť

Salicyláty

Salicyláty, ako napríklad aspirín, majú pri vyšších dávkach riziko ototoxicity a môžu mať za následok stratu sluchu 30 decibelov, čo je ekvivalent šepotu. Poškodenie však môže pri nízkych dávkach aspirínu dosahovať len mierneho tinnitu. Najmä mladší muži sú vystavení riziku straty sluchu v súvislosti s užívaním aspirínu.

Alkaloidy z Vinca

Vinkristín je liek na liečbu akútnej lymfocytovej leukémie (ALL), Hodgkinovho lymfómu a iných druhov rakoviny. Tento liek je zvlášť spojený s vysokým rizikom spôsobenia straty sluchu, ak sa používa súbežne s aminoglykozidovými antibiotikami.

Diagnostikovanie straty sluchu súvisiace s ototoxicitou

Predtým, ako podstúpite liečbu liekom s rizikom ototoxicity, mali by ste navštíviť audiológa pre východiskový audiogram. Váš lekár potom určí, či bude potrebné vykonať pravidelne naplánovaný audiogram alebo jednoduché sebahodnotenie vášho sluchu. To nezabráni strate sluchu súvisiacej s ototoxicitou, pomôže vám to včas identifikovať problémy.

Liečba

V súčasnosti nie je k dispozícii žiadne ošetrenie, ktoré by zvrátilo trvalé poškodenie vnútorného ucha. Ak je strata sluchu v obidvoch ušiach alebo na jednej strane a je mierna, stredná alebo ťažká, môže lekár odporučiť načúvacie prístroje. Ak je strata sluchu na oboch stranách a je hlboká, môže lekár odporučiť kochleárny implantát.Pokiaľ trpíte dočasnými alebo trvalými poruchami rovnováhy, je rehabilitácia obvykle metódou voľby.