Frontálna lobotómia a lekárska etika

Pojem psychochirurgia popisuje chirurgický zákrok, ktorý má zmeniť náladu, myšlienky alebo správanie inej osoby. Najslávnejším (alebo neslávne známym) postupom je čelná lobotómia. Lobotómia, ktorá vznikla v roku 1935, zahŕňa prerušenie hlavných spojení medzi prefrontálnou kôrou a zvyškom mozgu.

Lobotómie boli súčasťou vlny novej liečby neurologických chorôb na začiatku 20. storočia vrátane elektrokonvulzívnej liečby (šokovej terapie). Aj keď bola liečba prísna, všeobecne sa vnímala ako liečba, ktorá nebola v tom čase k dispozícii. Lobotómia bola mainstreamovým postupom už dve desaťročia, kým sa stala kontroverznou. Aj keď je to dnes už zriedkavé, existujú situácie, v ktorých sa dnes ešte stále robia iné formy psychochirurgie.

Stvoriteľ Ordinácie

Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu z roku 1949 získal za vytvorenie kontroverzného zákroku portugalský neurológ Antonio Egas Moniz. Zatiaľ čo iní pred Dr. Monizom sa pokúsili o také chirurgické zákroky, ich úspech bol obmedzený a lekármi nebol dobre prijatý. komunita.

Ako to funguje

Vedecká teória lobotómií, ktorú popísal Dr. Moniz, dnes s neurovedou súhlasí. Myslelo sa, že existuje pevný obvod, ktorý tvoria nervové bunky v mozgu niektorých ľudí, a práve táto cesta bola príčinou príznakov. Toto zameranie na nervové obvody a konektivitu, a nie iba na jeden kúsok mozgu, zostáva relevantné pre neurovedu 21. storočia.

Nie je jasné, prečo sa Dr. Moniz zameral na čelné laloky, ale v tom čase existovali dôkazy o tom, že čelné laloky je možné odstrániť bez zjavných deficitov, a niektorí ľudia poukázali na to, že podobný postup sa uskutočňoval u opíc s upokojujúcimi účinkami. . V priebehu minulého storočia veda čoraz viac dokazuje, že čelné laloky majú úlohu v modulácii myslenia a správania.

Pôvodný postup, tiež známy ako leukotómia, spočíval v injekcii alkoholu do časti čelných lalokov, aby sa po vyvŕtaní otvoru v lebke zničilo tkanivo. Neskôr v postupe sa mozgové tkanivo prerezalo drôtenou slučkou. V prvej štúdii postupu bolo lobotómii podrobených 20 pacientov s diagnózami tak rozmanitými ako depresia, schizofrénia, panická porucha, mánia a katatónia. Počiatočné správy o zákroku boli dobré: Asi 70 percent pacientov liečených lobotómiou sa zlepšilo. K úmrtiu nedošlo.

Lobotómie začínajú v Spojených štátoch

V Spojených štátoch amerických sa popularita čelných lobotómií zvýšila vďaka úsiliu neurológa Waltera Freemana a neurochirurga Jamesa Wattsa. Prvú lobotómiu v Amerike uskutočnili Freeman a Watts v roku 1936. Počiatočný zákrok museli urobiť neurochirurgovia na operačnej sále, ale Dr. Freeman si myslel, že by to obmedzilo prístup k zákroku osobám v ústavoch pre duševne chorých, ktoré by potenciálne mohli mať úžitok z liečby. lobotómia. Koncipoval nový postup, ktorý by mohli vykonať lekári v týchto ústavoch bez operačnej sály. Krátko nato doktor Watts z dôvodu protestu proti zjednodušeniu postupu prestal s doktorom Freemanom spolupracovať.

„Transorbitálna“ lobotómia, ktorú navrhol Dr. Freeman, zahŕňala zdvihnutie horného viečka a nasmerovanie tenkého chirurgického nástroja nazývaného leukotóm na hornú časť očnej jamky. Potom sa pomocou paličky viedol nástroj cez kosť a päť centimetrov do mozgu. V základnej verzii lobotómie sa potom nástroj otočil tak, aby prerezal smerom k opačnej pologuli, vrátil sa do neutrálnej polohy a vrazil sa o ďalšie dva centimetre dopredu, kde sa opäť otočil, aby sa ďalej prerezalo mozgové tkanivo. Postup sa potom opakoval na druhej strane hlavy.

Nežiaduce a neočakávané vedľajšie účinky

V Spojených štátoch bolo vykonaných viac ako 40 000 lobotómií. Medzi predpokladané dôvody patrila chronická úzkosť, obsedantno-kompulzívne poruchy a schizofrénia. Zdá sa, že vtedajšia vedecká literatúra naznačuje, že postup bol relatívne bezpečný a s nízkou mierou úmrtia. Existovali ale početné neletálne vedľajšie účinky vrátane apatie a otupenia osobnosti.

Kontroverzný lekársky postup

Ešte v 40. rokoch boli čelné lobotómie predmetom rastúcich kontroverzií. Mnoho ľudí si myslelo, že nenávratne zmení osobnosť inej osoby, aby prekročili hranice dobrej lekárskej praxe a nerešpektovali autonómiu a individualitu tejto osoby. V roku 1950 Sovietsky zväz zakázal túto prax s tým, že je „v rozpore s princípmi ľudskosti“.

V Spojených štátoch boli lobotómie uvedené v mnohých populárnych literárnych dielach, napríklad aj v Tennessee WilliamseZrazu minulé letoa Ken Kesey’sPrelet nad kukučím hniezdom. Postup sa čoraz viac začal chápať ako istý druh odľudštenia lekárskeho zneužívania a prehnanej arogancie. V roku 1977 osobitný výbor amerického Kongresu skúmal, či sa na obmedzenie práv jednotlivca nepoužíva psychochirurgia, ako je lobotómia. Záver bol, že správne vykonaná psychochirurgia môže mať pozitívne účinky, ale iba v extrémne obmedzených situáciách. Do tohto bodu bola otázka do značnej miery diskutabilná, pretože postup bol nahradený nárastom psychiatrických liekov.

Spodná čiara

Búrlivá história lobotómie slúži moderným lekárom a pacientom na pripomenutie etických dilem, ktoré sú vlastné medicíne, najmä neurológii. Ľudia, ktorí robili lobotómiu, mohli väčšinou svoje činy odôvodniť tým, že sú v najlepšom záujme pacienta. Boli motivovaní benevolenciou, ktorá sa podľa dnešných štandardov môže zdať scestná a nemiestna. Na ktoré z dnešných lekárskych postupov sa jedného dňa pozrieme spätne a zatrasieme sa?