Prehľad hypovolémie

Ak je množstvo tekutiny v intravaskulárnom systéme príliš nízke, je známe, že nemá dostatočný objem alebo že má hypovolémiu. (Vo väčšine prípadov sa to týka objemu krvi, ale môže to zahŕňať aj lymfatickú tekutinu.) Tento článok sa zameria na hypovolémiu, ktorá sa týka objemu krvi v porovnaní s dostupným priestorom vo vnútri obehového systému.

Potreba tekutín u každého človeka je trochu iná a závisí od čistej svalovej hmoty, kardiovaskulárneho zdravia, telesného tuku a rôznych ďalších vecí. Existujú klinické príznaky hypovolémie, ale je možné, že stratíte až 30% celkového objemu obehu skôr, ako sa prejavia akékoľvek príznaky alebo príznaky hypovolémie.

Pozadie

Telo je v podstate vak (alebo niekoľko vakov) s tekutinou. Každá bunka má vonkajšiu membránu naplnenú tekutinou, vo vnútri ktorej sú všetky štruktúry potrebné na fungovanie bunky. Bunky tvoria tkanivá, z ktorých mnohé sú usporiadané do rôznych štruktúr, ktoré buď smerujú, alebo obsahujú tekutinu.

Celá táto tekutina je na vodnej báze a musí mať dostatok vody na vyváženie všetkých solí a častíc v nej. Voda a soľ sa presúvajú z bunky do bunky, ako aj do a z krvi, pretože telo potrebuje na vyváženie tekutín.

Keď je telo dostatočne hydratované a je k dispozícii dostatok relatívneho objemu tekutiny na vyplnenie dostupného obehového priestoru, systémy zvyčajne fungujú správne.

Ak je však obehový priestor príliš veľký v porovnaní s tekutinou, ktorá je k dispozícii, je to známe ako hypovolémia.

Nedostatok objemu ovplyvňuje schopnosť tela adekvátne prekrviť (naplniť) tkanivá krvou, kyslíkom a živinami. Nedostatočné prekrvenie je stav známy ako šok. Hypovolémia a šok spolu úzko súvisia.

Príznaky

Príznaky hypovolémie a príznaky šoku sú veľmi podobné. Keď sa objem krvi zmenšuje, telo začne tento nedostatok kompenzovať zúžením krvných ciev. Stlačením krvných ciev sa zmenší dostupný priestor vo vnútri kardiovaskulárneho systému, čo znamená, že relatívny objem krvi je dostatočný na vytvorenie tlaku a prekrvenie tkanív.

Toto vylučuje krv z najodľahlejších častí tela (čo je zvyčajne pokožka) a vedie k strate farby a menej nápadnému teplu (chladná, bledá pokožka). Srdcová frekvencia sa zvyšuje, aby rýchlejšie cirkulovala dostupná krv a aby sa dostatočne zvýšil krvný tlak, aby sa vyrovnala strata objemu (a tlaku) vo vaskulárnom priestore. V tomto okamihu je často veľmi malá zmena merateľného krvného tlaku.

Ak sa príčina hypovolémie (pozri nižšie) neodstráni a telo naďalej stráca objem tekutín, telo reaguje:

• Potenie (stresová reakcia na stratu prekrvenia)
• Točenie hlavy (pretože strata perfúzie ovplyvňuje mozog)
• Zmätok
• Únava
• Znížený krvný tlak

Ak hypovolémia nie je liečená a príčina sa neodstráni, pacient by mohol upadnúť do bezvedomia.

Príčiny

Spravidla je 60% telesnej hmotnosti u mužov tvorených tekutinami, zatiaľ čo u žien je to približne 50%.

Existuje niekoľko spôsobov, ako stratiť objem tekutín. Potenie, nadmerné močenie, zvracanie alebo hnačky môžu spôsobiť rýchle straty vody. Ak tekutina nie je adekvátne nahradená pitnou vodou, môže dôjsť k dehydratácii a nakoniec k hypovolemii.

Krvácanie je najčastejšou príčinou hypovolémie. Priama strata krvi môže v skutočnosti viesť k hypovolémii veľmi rýchlo.

Miesto krvácania môže byť vnútorné (napríklad krvácanie do brucha), gastrointestinálne (krvácanie do žalúdka, pažeráka alebo čreva) alebo vonkajšie. V prípadoch vnútorného alebo gastrointestinálneho krvácania sú niekedy príznaky a príznaky hypovolémie prvými náznakmi straty krvi, a nie pozorovaním samotného krvácania.

Presun tekutiny z krvi môže tiež spôsobiť hypovolémiu. Ťažká dehydratácia (strata vody) môže viesť k hypovolémii, pretože tkanivá vyťahujú vodu z krvi, aby vyrovnali stratu. Hypovolémiu môže mať dokonca aj pacient so silným edémom (opuchom) na končatinách - napríklad pacient s kongestívnym zlyhaním srdca.

Aj keď môže mať pacientka v tele príliš veľa tekutín (ktoré majú za následok opuch), nemusí mať dostatok v kardiovaskulárnom systéme. To by malo za následok hypovolémiu.

Ak sa množstvo tekutiny v tele nezmení, ale veľkosť kardiovaskulárneho systému sa rozšíri, môže sa u pacienta vyskytnúť relatívna hypovolémia. V tomto prípade nedochádza k strate alebo posunu tekutín, ale náhle zväčšenie priestoru v cievach vedie k rovnakej strate tlaku a prekrvenia ako hypovolémia. To je príčina toho, že pacient počas synkopy stratí vedomie.

Diagnóza

Neexistuje definitívny krvný test na hypovolémiu. Na diagnostiku je potrebné klinické posúdenie. Vitálne znaky vrátane krvného tlaku, pulzu, času doplňovania kapilár (ako dlho trvá, kým sa farba vráti do vašich nechtov po ich stlačení - čím rýchlejšie sa vráti, tým lepšie) a frekvencia dýchania - to všetko vedie k zisteniu objemu krvi pacienta. vzhľadom na jeho kardiovaskulárnu kapacitu.

Pri dôkladnej anamnéze a fyzickom vyšetrení sa poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pacienta opýtať na príjem tekutín, anamnézu zvracania alebo hnačky a vylučovanie moču. Možno bude potrebné, aby si pacient nechal urobiť krvný tlak a pulz ležať, sedieť a stáť. Zmeny vitálnych funkcií medzi týmito polohami môžu naznačovať prítomnosť hypovolémie.

Liečba

Liečba hypovolémie je príjem tekutín. V prípade priamej straty krvi môže byť v závažných prípadoch nevyhnutná transfúzia krvi. Inak môže byť potrebná intravenózna infúzia. Najdôležitejšou liečbou je náprava základnej príčiny hypovolémie.

Slovo od Verywell

Hypovolémia môže viesť k šoku a šok je veľmi nebezpečný. Ak ste nedostali dostatok tekutín alebo ste krvácali (dokonca aj obyčajné krvácanie z nosa, ktoré sa nezastaví) a máte závraty, slabosť alebo nevoľnosť, je najlepšie okamžite vyhľadať lekára alebo zdravotníckeho pracovníka. Včasný zásah je najlepší pre diagnostiku a liečbu.