Retinopatia nedonosených detí, nazývaná tiež ROP, je ochorenie postihujúce sietnicu oka. ROP ovplyvňuje cievy na sietnici v očiach preemie a je jednou z hlavných príčin detskej slepoty.
Blend Images / ER Productions Ltd. / Getty Images
Prehľad
Počas tehotenstva sa krvné cievy v očiach dieťaťa začínajú rozvíjať okolo 16. týždňa tehotenstva. Asi v 34. týždni tehotenstva sú krvné cievy v oku dostatočne vyvinuté na to, aby sietnica mala dobrý prísun krvi.
Keď sa deti narodia skoro, krvné cievy na sietnici nie sú úplne vyvinuté. Po narodení môžu cievy začať rásť tak rýchlo, že ich rast poškodí sietnicu. Retinopatia nedonosených (ROP) je názov pre nesprávny rast krvných ciev na sietnici a poškodenie spôsobené týmto rastom.
U väčšiny preemií, u ktorých sa vyvinie ROP, sa rast sietnicových krvných ciev sám spomalí a zrak sa bude vyvíjať normálne. U niektorých predčasne narodených detí sa však objaví závažný ROP.
Etapy
Retinopatia nedonosených je klasifikovaná podľa rôznych štádií. Vyššie stupne ROP sú závažnejšie a je pravdepodobnejšie, že spôsobia slepotu alebo dlhodobé problémy so zrakom. Nižšie stupne ROP sú menej závažné; väčšina detí s ROP I. a II. stupňa sa zlepší bez liečby a bude mať normálne videnie.
- Fáza 1: Mierne abnormálny rast sietnicových ciev. Zvyčajne sa zlepšuje bez akejkoľvek liečby a nemá dlhodobé účinky.
- Fáza 2: Rast sietnicových ciev je mierne abnormálny. Zvyčajne sa zlepšuje bez akejkoľvek liečby a nemá dlhodobé účinky.
- Fáza 3: Rast sietnicových ciev je vážne abnormálny. Dojčatá s 3. stupňom ROP môžu vyžadovať liečbu ROP a majú vyššie riziko dlhodobých problémov so zrakom. Dojčatá s ochorením plus, čo je známkou toho, že ROP postupuje rýchlo, si v tomto štádiu zvyčajne vyžadujú liečbu.
- Fáza 4: Čiastočné odlúčenie sietnice. Zvyčajne si vyžaduje liečbu a môže viesť k dlhodobým problémom so zrakom alebo slepote.
- Fáza 5: Úplné oddelenie sietnice. Vyžaduje liečbu a môže viesť k dlhodobým problémom so zrakom alebo slepote.
Diagnóza
Retinopatia nedonosených je diagnostikovaná počas očnej skúšky. Na prípravu na skúšku sa očné kvapky používajú na rozšírenie zreničiek dieťaťa. Počas vyšetrenia očný lekár starostlivo skontroluje sietnicu, aby vyhodnotil, či cievy primerane rastú, a ak nie, ktorá časť sietnice vykazuje známky problémov.
Nie všetky predčasne narodené deti budú potrebovať skúšku na testovanie ROP. V nemocniciach sa líši, v čom sú deti vyšetrené na ROP, ale väčšina detí narodených pred 31. týždňom tehotenstva bude mať na testovanie ROP aspoň jednu skúšku. Ak je vyšetrenie nepresvedčivé alebo oči dieťaťa vykazujú známky ROP, budú sa pravidelne plánovať následné vyšetrenia.
Liečba
Väčšina prípadov retinopatie nedonosených sa zlepší sama a nevyžaduje liečbu.
Vo fáze 3 ROP a vyššej môže byť potrebná liečba na zastavenie abnormálneho rastu krvných ciev na sietnici alebo na úpravu odlúčenia sietnice. Medzi typy liečby patrí kryoterapia, laserová terapia a operácie sietnice.
- Kryoterapia: Kryoterapia využíva chladné teploty na zmrazenie častí sietnice, ktoré sú ovplyvnené ROP, čo zastavuje premnoženie nezdravých krvných ciev v oku.
- Laserová terapia: Rovnako ako kryoterapia, aj laserová terapia sa používa na zastavenie premnoženia nezdravých ciev na sietnici.Laserom sa vytvárajú malé popáleniny na častiach sietnice postihnutých ROP. Laserová terapia má zvyčajne lepšie výsledky ako kryoterapia a používa sa častejšie, ale v určitých prípadoch sa môže stále používať kryoterapia. Z dôvodu zachovania centrálneho videnia sa pri kryoterapii aj laserovej liečbe môže stratiť periférne videnie.
- Operácie sietnice: Pri retinopatii nedonosených detí v štádiu 4 a 5 sa sietnica začala oddeľovať alebo sa úplne oddeľuje od oka. Čiastočné oddelenie sietnice sa môže zlepšiť samo osebe alebo si môže vyžadovať chirurgický zákrok. Úplne oddelená sietnica takmer vždy vyžaduje chirurgický zákrok.
Dlhodobé účinky
Až u 90% detí narodených pred 31. týždňom sa vyvinie určitá forma ROP. Väčšina prípadov ROP je mierna a nemá dlhodobé následky. Deti, ktoré ako kojenci trpeli na ROP, môžu byť krátkozraké alebo môžu mať strabizmus alebo tupozrakosť.
V prípadoch závažného ROP môže dôjsť k úplnej strate zraku. Nemocnice sú v diagnostike a liečbe ROP oveľa lepšie, než spôsobí slepotu, ale závažné prípady ROP môžu stále spôsobiť stratu zraku.
Použitie kyslíka a ROP
Doplnkový kyslík sa často používa s podporou dýchania, aby pomohol udržať saturáciu krvi dieťaťom na zdravej úrovni. Dospelí a donosené deti si musia udržiavať saturáciu kyslíkom vo vysokých 90. rokoch, aby zostali zdravé, ale predčasne narodené deti sú odlišné.
Keď bola technologická možná predčasná starostlivosť o dieťa, lekári a zdravotné sestry tvrdo pracovali na tom, aby udržali saturáciu kyslíka preemií na zdravej úrovni pre dospelých. Po dlhom štúdiu sa zistilo, že deti, ktorých saturácia kyslíkom bola udržiavaná na vysokej úrovni, mali oveľa väčšie riziko vzniku ROP. Lekári a zdravotné sestry môžu bezpečne odstaviť hladinu kyslíka, aby udržali nasýtenie kyslíkom iba 83% v predémii, čo pomáha predchádzať ROP.
