Korelácia medzi lekárskymi chybami a smrťou

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) každoročne vydávajú štatistiku o hlavných príčinách úmrtia v USA v dôsledku chorôb a iných úmyselných alebo neúmyselných činov. Príčiny sa v priebehu posledných desaťročí zväčša nepatrne líšili. Údaje sú zostavené výlučne z úmrtných listov vydaných lekármi, koronermi, pohrebnými riaditeľmi a súdnymi lekármi.

Štúdia z roku 2016 na Lekárskej fakulte Univerzity Johna Hopkinsa však vrhla paradigmu na ucho tým, že naznačuje, že model CDC má nielen svoje obmedzenia, ale má vážne nedostatky v schopnosti posúdiť alebo dokonca identifikovať úlohu lekárskej chyby pri spôsobení smrti .

Porovnaním národných štatistík úmrtí hospitalizovaných pacientov s mierami prijímania do nemocníc sa vyšetrovateľom podarilo dospieť k záveru, že takmer 10 percent všetkých úmrtí v USA bolo dôsledkom neúspechu lekárskej starostlivosti.

Ak je to správne, znamenalo by to lekársku chybu ako tretiu najčastejšiu príčinu smrti v USA, čo by ďaleko nahradilo mozgové príhody, nehody, Alzheimerovu chorobu alebo dokonca pľúcne choroby.

Štúdia navrhuje chyby v zostavovaní mier smrti

Pri navrhovaní svojej štúdie tím Johns Hopkins poznamenal, že tradičné spôsoby zberu štatistík úmrtí sa spoliehajú na systém kódovania, ktorý bol pôvodne navrhnutý pre poisťovacie a lekárske fakturácie, nie na epidemiologický výskum.

Tento kódex využívajúci šiestu verziu Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) bol prijatý krajinami po celom svete vrátane USA v roku 1949. ICD je dnes koordinovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v Ženeve . Systém bol navrhnutý tak, aby mapoval špecifické zdravotné podmienky na zodpovedajúci kód, po ktorom ďalšie alfanumerické kódovanie môže poskytnúť informácie o konkrétnych príznakoch, príčinách, okolnostiach a iných neobvyklých nálezoch.

Zatiaľ čo USA, podobne ako iné krajiny, vyvinuli vlastnú adaptáciu kódu ICD, systém zostáva viac-menej rovnaký ako systém používaný pri globálnom epidemiologickom výskume. Práve kódy definované v ICD použijú lekári na klasifikáciu príčin smrti, ktoré potom CDC extrapoluje pre svoju výročnú správu.

Na základe klasifikácií ICD CDC uvádza, že 10 hlavných príčin smrti pre rok 2017 bolo:

1. Ochorenie srdca: 647 457
2. Rakovina: 599 108
3. Nehody (neúmyselné zranenia): 169 936
4. Chronické choroby dolných dýchacích ciest: 160 201
5. Mŕtvica (cerebrovaskulárne ochorenia): 146 383
6. Alzheimerova choroba: 121 404
7. Cukrovka: 83 564
8. Chrípka a zápal pľúc: 55 672
9. Nefritída, nefrotický syndróm a nefróza: 50 633
10. Úmyselné sebapoškodzovanie (samovražda): 47 173

Podľa výskumníkov je chybou, že kódy ICD používané v úmrtných listoch nedokážu klasifikovať lekársku chybu ako samostatnú a / alebo jedinečnú príčinu. Bolo to do veľkej miery spôsobené skutočnosťou, že ICD bol prijatý v čase, keď diagnostické alebo klinické chyby neboli v lekárskej oblasti dostatočne uznávané a v dôsledku toho boli neúmyselne vylúčené z hlásenia na vnútroštátnej úrovni.

Skutočnosť, že sa systém nezmenil - a naďalej zostavuje tabuľku fakturačných kódov pre štatistický výskum - priamo skresľuje našu schopnosť nielen identifikovať, ale aj znižovať počet úmrtí spôsobených lekárskou chybou.

Štúdia sleduje úmrtia pacientov

Úmrtia spôsobené lekárskymi chybami nie sú novou záležitosťou, jednoducho sa dajú ťažko kvantifikovať. V roku 1999 podnietila správa Inštitútu medicíny (IOM) debatu, keď sa dospelo k záveru, že lekárske chyby sú zodpovedné za 44 000 až 98 000 úmrtí v USA každý rok.

Niekoľko analýz odvtedy naznačuje, že počty IOM boli nízke a že skutočný počet sa pohyboval niekde medzi 210 000 a ohromujúcimi 400 000 úmrtiami. Tieto čísla boli často spochybňované ako príliš široké definície „lekárskej chyby“ alebo príliš malé . V reakcii na to sa vedci z Johns Hopkins rozhodli pre alternatívny prístup, keď najskôr definovali „lekársku chybu“ ako jednu alebo viac z nasledujúcich:

• Neúmyselný čin (buď v dôsledku opomenutia, alebo konania)
• Čin, ktorý nedosahuje zamýšľaný výsledok
• Zlyhanie plánovanej akcie (chyba vykonania)
• Použitie nesprávneho plánu na dosiahnutie výsledku (chyba v plánovaní)
• Odchýlka od procesu starostlivosti, ktorá môže alebo nemusí spôsobiť ujmu

Na základe tejto definície sa vedcom podarilo izolovať pripísateľné úmrtia hospitalizovaných pacientov v rokoch 2000 až 2008 z databázy amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb. Tieto čísla sa použili na odhad ročnej úmrtnosti hospitalizovaných pacientov, ich počty sa potom použili na celkový počet hospitalizácií v USA v roku 2013.

Na základe tohto vzorca mohli vedci dospieť k záveru, že z 35 416 020 hospitalizácií zaznamenaných v roku 2013 došlo k 251 454 úmrtiam v priamom dôsledku lekárskeho omylu.

To je takmer o 100 000 viac ako chronické ochorenie dolných dýchacích ciest (príčina smrti č. 4) a nehody (č. 3) a takmer dvojnásobný výskyt Alzheimerovej choroby (č. 6).

Študujte diskusiu medzi odborníkmi v zdravotníctve

Aj keď vedci rýchlo poukázali na to, že lekárskym chybám sa nemožno vyhnúť a ktoré naznačujú právne kroky, domnievajú sa, že si vyžadujú rozsiahlejší výskum, len aby určili systémové problémy, ktoré vedú k smrti. Patria sem zle koordinovaná starostlivosť medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, rozdrobené poisťovacie siete, absencia alebo nedostatočné používanie bezpečnostných postupov a protokolov a nedostatok zodpovednosti za odchýlky v klinickej praxi.

Mnohí v lekárskej komunite nie sú tak rýchli na to, aby súhlasili. V niektorých prípadoch samotná definícia „lekárskej chyby“ podnietila diskusiu, pretože nerozlišuje medzi chybou v úsudku a neúmyselným výsledkom. Platí to najmä v prípade komplikácií chirurgického zákroku alebo opatrení prijatých u pacientov s konečným štádiom ochorenia. Mnohí tvrdia, že ani v jednom prípade nebolo možné považovať lekársku chybu za primárnu príčinu smrti.

Iní sa medzitým domnievajú, že rovnaké chyby v správe IOM trápia Hopkinsovu štúdiu, kde sa váha kauzality kladie viac na lekára ako na výber životného štýlu, ktorý exponenciálne zvyšuje riziko úmrtia (vrátane fajčenia, prejedania sa, nadmerného pitia alkoholu, alebo sedavý spôsob života).

Napriek pokračujúcej diskusii o pravdivosti Hopkinsovej správy sa väčšina zhoduje na tom, že by sa mali urobiť zlepšenia, aby sa lepšie definovali a klasifikovali lekárske chyby v kontexte vnútroštátneho preskúmania. Identifikáciou týchto nedostatkov sa verí, že počet úmrtí pripísaných lekárskym chybám sa dá výrazne znížiť tak medzi jednotlivými praktizujúcimi, ako aj na úrovni celého systému.