Výhody a riziká opioidov pre chronickú bolesť

Opioidy (narkotiká) sú silné analgetiká (lieky proti bolesti), ktoré môžu byť účinné a bezpečné, ak sa podávajú pod prísnym lekárskym dohľadom. Majú ale vedľajšie účinky a môžu viesť k závislosti, takže ich použitie pri dlhodobej liečbe chronickej bolesti je trochu kontroverzné.

Čo sú opioidy?

Niektoré opioidy pochádzajú z rastlín, niektoré sa vyrábajú v laboratóriu a iné, ako napríklad endorfíny, sa v tele vyskytujú prirodzene.

Opioidy sú veľmi účinné pri liečbe silných bolestí. V skutočnosti sa často používajú na liečbu akútnej bolesti, ako je bolesť po chirurgickom zákroku, ako aj silnej bolesti spôsobenej chorobami, ako je rakovina.

Typy

Na liečbu chronickej bolesti sa používa niekoľko druhov opioidov a sú medzi nimi určité rozdiely.

Variácie zahŕňajú:

• Trvanie akcie sa môže líšiť. a zahŕňa dlhodobo pôsobiace a krátkodobo pôsobiace formulácie.
• Môžu sa použiť ako náplasť na pokožku, intravenózne (i.v. do žily), orálne alebo ako rektálny čapík. Niektoré opioidy sa dajú použiť viac ako jedným spôsobom, iné sú však obmedzené iba na jeden spôsob podávania.
• Opioidy, ako je oxykodón a hydromorfón, sú „priame omamné látky“. Tylenol # 3 a Vicodin sa zmiešajú s inými liekmi proti bolesti, ako je acetaminofén.

Ďalšia skupina opioidov, definovaná ako agonista / antagonista, kombinuje lieky, ktoré znižujú bolesť, s liekmi, ktoré znižujú možnosť závislosti. Patria sem buprenorfín a butorfanol.

Vedľajšie účinky a ďalšie komplikácie

Mnoho ľudí s chronickou bolesťou môže celé roky užívať rovnaké dávkovanie opioidov bez toho, aby si vybudovali toleranciu voči lieku alebo vyvinuli fyzickú závislosť od tohto lieku.

Pacienti trpiaci chronickou bolesťou, ktorí užívajú opioidy, môžu byť niekedy nesprávne označení ako „závislí“, aj keď nespĺňajú skutočné kritériá pre závislosť. S užívaním liekov proti bolesti narkotík niekedy súvisí určitá stigma, čo môže byť pre človeka so silnou chronickou bolesťou frustrujúce.

Závislosť a závislosť sú však oprávnenými záujmami a môžu vážne zasiahnuť do života človeka.

Okrem tolerancie a fyzickej závislosti majú opioidy celý rad ďalších potenciálnych vedľajších účinkov.

Môžu to byť:

• Ospalosť
• Zmätok
• Nevoľnosť
• Zápcha
• Retencia moču
• Ťažké dýchanie
• Sexuálna dysfunkcia
• Nízky krvný tlak
• Pocity svrbenia

Lekári často začnú dávky opioidov veľmi nízke a pomaly ich zvyšujú, kým sa nedosiahne terapeutická úroveň.

Opioidy majú tendenciu ovplyvňovať seniorov a deti viac ako dospelých, preto je potrebné tieto populácie obzvlášť starostlivo sledovať.

Niektoré lieky môžu negatívne pôsobiť na opioidy, preto je potrebné starostlivé sledovanie, ak pravidelne užívate aj iné recepty. Nezabudnite informovať svojho lekára o všetkých ďalších liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov, ktoré ste si kúpili v obchode, aby ste predišli možným komplikáciám.

Alkohol zvyšuje riziko zámeny a sedácie pri užívaní s opioidmi. Kombinácia môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Pokyny CDC pre predpisovanie opioidov na chronickú bolesť

Z dôvodu nárastu predávkovania súvisiaceho s užívaním opioidov pri bolestiach, ktoré nesúvisia s rakovinou, vydali Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) pokyny pre bezpečné užívanie opioidov u ľudí s chronickou bolesťou.

Odporúčania zahŕňajú:

• Opioidy by sa nemali používať ako liečba „prvej línie“ pri chronických bolestiach. Predtým, ako sa uchýlite k opioidom, mali by sa najskôr použiť iné neopioidné lieky proti bolesti. Medzi lieky bez opioidnej bolesti patria nesteroidné protizápalové lieky, ako je Advil (ibuprofén), tricyklické antidepresíva a lieky proti záchvatom (antikonvulzíva), ako je Neurontin (gabapentín). Ak sú opioidy potrebné, mali by sa použiť spolu s týmito ďalšími liečebnými postupmi (na minimalizáciu potrebnej dávky opioidov).
• Ciele terapie musia byť stanovené. Musí sa určiť, že pridanie liečby opioidmi dostatočne zlepší funkciu alebo kvalitu života, aby sa riziko možných vedľajších účinkov oplatilo.
• Musí sa uskutočniť rozhovor medzi lekárom a lekárom, v ktorom pacient jasne pochopí riziká a výhody plynúce z užívania opioidov na liečbu bolesti.
• Najprv by sa mali použiť opioidy s okamžitým uvoľňovaním (na rozdiel od opioidov s dlhodobým účinkom).
• Mala by byť predpísaná najnižšia účinná dávka lieku. (Existujú tabuľky, ktoré porovnávajú dávky rôznych omamných látok, ak prechádzate z jedného lieku na druhý.)
• Na liečbu akútnej bolesti, ktorá sa vyskytuje nad chronickou bolesťou, je možné predpísať krátky kurz omamných látok.
• Je potrebné dôsledné sledovanie. Na začiatku liečby by sa mali návštevy kliniky uskutočňovať raz týždenne alebo aspoň niekoľkokrát za mesiac. Ak sa tieto lieky používajú dlhodobo, malo by sa ich užívanie vyšetrovať minimálne každé tri mesiace - a ak sa bolesť nezlepšuje, mali by ste liečbu vysadiť.
• Lekári musia používať stratégie na zníženie nesprávneho používania liekov. To môže zahŕňať použitie kombinácie agonista / antagonista, ak existuje možnosť zneužitia.
• Lekári by mali používať údaje z programu na sledovanie liekov na predpis (PDMP), aby sa ubezpečili, že iný lekár nepredpisuje opioidy tomu istému pacientovi.
• Mali by sa používať testy na prítomnosť moču, aby sa zabezpečilo, že osoba užíva predpísané lieky a neužíva lieky, ktoré by mohli interferovať s liečbou.
• Ak je to možné, opioidy sa nemajú kombinovať s benzodiazepínmi.
• Ak dôjde k závislosti na opioidoch, lekári musia byť pripravení ponúknuť liečbu závislosťou od návykových látok.

Prečo vôbec používať opioidy?

Pri toľkom kontroverzii okolo ich použitia pri stavoch chronickej bolesti by vás mohlo zaujímať, prečo lekári vôbec predpisujú opioidy.

Zjednodušene povedané, niekedy výhody opioidov prevažujú nad ich rizikami. Opioidy sú veľmi účinné pri znižovaní silnej bolesti a mnoho ľudí, ktorým sa nedostalo úľavy od iných spôsobov liečby, nachádza úľavu iba pri užívaní opioidov. Mnohým ľuďom s chronickou bolesťou môžu opioidy pomôcť vrátiť im kvalitu života. Negatívne vedľajšie účinky a závislosť ovplyvňujú niektorých ľudí, ale tieto problémy sa netýkajú všetkých.

Predtým, ako vám lekár predpíše opioidy, by mal lekár podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie vrátane komplexnej anamnézy a fyzického vyšetrenia. Niektorí lekári môžu začať s skúškou s opioidmi, postupne zvyšovať vašu dávku a sledovať vás, či u vás nie sú potenciálne komplikácie. A budete mať pravidelne naplánované následné schôdzky na sledovanie vášho stavu.