Čo sú netuberkulózne mykobaktérie?

Tuberkulóza (TB) je jednou z najbežnejších infekčných chorôb v ľudskej histórii. Infekcia pľúc je spôsobená typom baktérií nazývaných mykobaktérie. Existuje viac ako 100 druhov mykobaktérií a hoci ten, ktorý spôsobuje TBC, môže byť najznámejší, nie je jediný, ktorý môže ochorieť na ľudí.

V životnom prostredí je bežné niekoľko druhov mykobaktérií, ktoré sa nazývajú netuberkulózne mykobaktérie (NTM). Ľudia s nimi prichádzajú do pravidelného kontaktu a zvyčajne nebývajú chorí. Niektorí ľudia, ktorí majú určité zdravotné ťažkosti, slabý imunitný systém alebo iné rizikové faktory, však môžu ochorieť, ak sú vystavení NTM.

Tu je prehľad rôznych druhov netuberkulóznych mykobaktérií (NTM), ktoré sa našli u ľudí, typ ochorenia, ktoré môže každý typ spôsobiť, dôvod, prečo niektorí ochorejú a iní nie, ak prídu do kontaktu s baktériami, ako aj ako sa diagnostikuje a lieči NTM infekcia.

Typy netuberkulóznych mykobaktérií

Vedci identifikovali viac ako 180 druhov netuberkulóznych mykobaktérií (NTM), z ktorých mnohé sa vyskytujú u ľudí. Baktérie sú bežné v životnom prostredí, najmä vo vode a pôde, a často si nachádzajú cestu do (alebo do) našich tiel. Väčšina ľudí neochorie, že sú vystavení väčšine druhov NTM.

Ak sú ľudia a baktérie spolu v rovnakom prostredí a nie sú navzájom ovplyvňovaní, nazýva sa to komenzálnym vzťahom.

Mykobaktérie sa vyskytujú na celom svete. Určité typy sa však v určitých prostrediach zvyčajne vyskytujú. Napríklad v Spojených štátochM. abscesussa najčastejšie vyskytuje v južných štátoch.

Mykobaktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu, sú z tejto skupiny najznámejšie, takže ostatné druhy mykobaktérií, ktoré nespôsobujú TBC, sú zoskupené a nazývajú sa netuberkulózne mykobaktérie. Niekedy sa im hovorí aj „atypické mykobaktérie“, „iné mykobaktérie ako tuberkulóza (MOTT)“ alebo „environmentálne mykobaktérie“.

Rýchlo vs. pomaly rastúce

Vo veľkej skupine vedci, ktorí študujú baktérie (mikrobiológovia), rozdeľujú druhy NTM ďalej podľa toho, ako rýchlo ich môžu pestovať v laboratóriu. Každý druh je buď rýchlo rastúci, alebo pomaly rastúci.

Rýchlo rastúci NTM (sedem až 10 dní):

• M. abscesus zložité
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mukogenicum

Pomaly rastúce NTM (14 alebo viac dní):

• M. avium aM. intracellulare (často nazývanéKomplex M.avium)
• M. chimaera
• M. kansasii

Ako sa šíri

Mykobaktérie sú bežnou súčasťou nášho životného prostredia a pravidelne sa s nimi stretávame pri každodennom živote. Väčšinou žijeme len s týmito baktériami, ale nerobia nás chorými. Sú to však oportunistické patogény - čo znamená, že hľadajú hostiteľa, v ktorom by mohli žiť. Niekedy je človek dobrým hostiteľom.

Ľudia prichádzajú do styku s mykobaktériami, keď sú vonku, napríklad cez vodu alebo pôdu. Keď sa do vzduchu (aerosolizácia) dostanú častice vody, nečistôt alebo prachu, ktoré obsahujú mykobaktérie, ľudia ich môžu vdýchnuť.

Ľudia môžu byť tiež vystavení mykobaktériám vo vnútri budov, napríklad v ich dome alebo byte, alebo v ich komunite, napríklad v nemocnici alebo v škole. Ľudia s určitými zamestnaniami sú s väčšou pravdepodobnosťou vystavení mykobaktériám na pracovisku. Napríklad osoba, ktorá pracuje v salóne, kúpeľoch alebo tetovacích salónoch.

Keď je niekto vystavený mykobaktériám vo vnútri budovy, je to často preto, že sa baktérie dostali do miestneho zásobovania vodou (vodovodné potrubie vrátane kúpeľňových spŕch) alebo do systémov cirkulácie vzduchu (napríklad do klimatizačných jednotiek).

Mykobaktérie radi žijú vo vlhkom prostredí (kde sa spája voda a teplý vzduch), napríklad v kúpeľoch.

Príznaky netuberkulóznych baktérií

Rýchlo aj pomaly rastúce NTM môžu ochorieť na ľudí. Zatiaľ čo v pľúcach sa vyskytuje veľa infekcií, mykobaktérie môžu infikovať aj iné časti tela. Príznaky infekcie NTM môžu byť všeobecné, neurčité a nešpecifické, ale môžu tiež súvisieť s tým, kde v tele sa baktérie nachádzajú.

Príznaky spojené s infekciou NTM sú zvyčajne zoskupené podľa systému tela, ktorý je infikovaný. Najbežnejším je dýchací systém, ale NTM tiež bežne ovplyvňuje pokožku (napríklad pri chirurgických ranách).

Ak je človek už chorý na inú chorobu a má slabý imunitný systém, môže sa NTM rozšíriť po celom tele. Toto sa označuje ako diseminovaná infekcia (alebo diseminovaná choroba).

Ľudia s HIV / AIDS, rakovinou alebo chronickými chorobami pľúc (ako je cystická fibróza) sú najviac ohrození rozvojom rozšírenej infekcie NTM.

Ak je človek infikovaný NTM a je mu zle, môže mať všeobecné príznaky a príznaky. Môžu mať napríklad horúčku a kašeľ, ktoré sú bežné pri mnohých ochoreniach a nie sú špecifické pre infekcie NTM.

Mimopľúcne infekcie

Keď NTM infikuje oblasť mimo pľúc, nazýva sa to mimopľúcna infekcia. Tieto infekcie sú menej časté a zvyčajne sa vyskytujú v implantovaných zdravotníckych pomôckach (ako je kardiostimulátor) alebo v chirurgickej rane.

Zvyčajne však nie je jasné, či už pri pohľade na miesto infekcie (ktoré môže byť červené a opuchnuté), že je príčinou NTM. Vzorky sa odoberajú z mäkkého tkaniva a testujú sa na NTM.

Príznaky, ktoré sú spôsobené infekciou NTM, väčšinou závisia od časti tela, ktorá je postihnutá. Závažnosť tiež závisí od celkového zdravotného stavu človeka. Boli hlásené vyrážky, dýchavičnosť, slabosť a strata hmotnosti a zvyčajne sú horšie u ľudí chorých na inú chorobu, napríklad HIV.

Niektoré príznaky infekcií NTM sú bežnejšie u detí, napríklad opuchnuté lymfatické uzliny.

Príčiny

NTM obyčajne neochorie ľudí, aj keď s nimi priamo prídu do styku. V skutočnosti, ak bude testované, väčšina ľudí bude mať NTM na tele alebo v tele, ale nie je z toho chorá.

K ochoreniu spôsobenému NTM obvykle (ale nie vždy) dôjde preto, že niekto už bol v zlom zdravotnom stave. Ľudia s určitými zdravotnými problémami, najmä s tými, ktoré postihujú pľúca, sú náchylnejšie na infekciu NTM a majú tendenciu sa lepšie zlepšovať.

Ak človek nemá silný imunitný systém, nielenže zvyšuje pravdepodobnosť infekcie, ale tiež sťažuje hojenie jeho tela. Ak sú NTM prítomné v ich prostredí (napríklad vo vzduchu alebo vo vode), sú zraniteľné voči infikovaniu.

Nosiči a nákazlivosť

Zdravý človek môže mať NTM v tele a neochorieť. V skutočnosti, aj keď test preukázal baktérie na tele človeka, neznamená to, že sú infikované. Osoba môže prenášať baktérie bez toho, aby bola infikovaná. To, že ste nosičom, ešte neznamená, že baktérie rozšíria na niekoho iného a ochorejú.

Na rozdiel od TB sa NTM nepovažuje za nákazlivú. NTM nie je ako baktérie, ktoré spôsobujú TBC, ktorá sa môže šíriť medzi ľuďmi. Prenos z človeka na človeka nebol pri NTM zaznamenaný. Tiež nie je jasné, či ľudia môžu dostať NTM od zvieraťa. Avšak zvieratá a ľudia žijúci v rovnakej oblasti môžu byť nakazení NTM, ak používajú rovnaký zdroj pitnej vody (napríklad na farme).

Väčšina infekcií NTM sa vyskytuje preto, že niekto prichádza do styku s baktériami v ich prostredí - zvyčajne preto, že je vo vode alebo vo vzduchu.

Kto je chorý?

Vedci si nie sú istí, koľko infekcií NTM (tých, ktoré spôsobujú príznaky, aj tých, ktoré sú bez príznakov), ktoré sa v danom roku vyskytnú. Na rozdiel od TBC nie sú štáty povinné hlásiť infekcie NTM úradu verejného zdravotníctva.

To znamená, že ak majú ľudia v tej istej komunite alebo geografickej oblasti rovnaké príznaky a pri testovaní sa u nich zistí, že majú NTM, zdravotnícki pracovníci sa zvyčajne pokúsia nájsť spoločný zdroj expozície (napríklad rieka blízko mestského vodovodu).

Ľuďom, ktorí sú vystavení vysokému riziku, možno odporučiť, aby sa vyhýbali vodným zdrojom, ktoré by mohli obsahovať NTM. Napríklad im môže byť povedané, aby používali studňovú vodu, pokiaľ je to možné, aby sa znížila pravdepodobnosť vystavenia účinkom NTM a iných baktérií, ktoré by im mohli ochorieť.

Výskum a údaje od vedcov, ktorí skúmajú choroby na populačnej úrovni (epidemiológovia), naznačujú, že infekcie NTM sa zdajú byť bežnejšie u žien ako u mužov a u starších ľudí je infekcia pravdepodobnejšia ako u mladších ľudí (môže sa vyskytnúť u detí).

Aj keď je to nezvyčajné, je možné, že osoba môže mať viac infekcií spôsobených viac ako jedným typom NTM súčasne. Tieto „koinfekcie“ sa liečia ťažšie a je pravdepodobnejšie, že sa vrátia (opakujú).

Jedným príkladom súbežnej infekcie NTM jeKomplex M.avium,ktorý je spôsobenýmycobacterium aviumamycobacterium intracelulárne.Infekcia sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí majú ochorenie, ktoré robí ich pľúca obzvlášť zraniteľnými, ako je cystická fibróza a slabý imunitný systém.

U starších žien, ktoré sú veľmi krehké a chudé, majú stav ovplyvňujúci srdce, ktorý sa nazýva prolaps mitrálnej chlopne a / alebo kostné stavy, ako je skolióza alebo pectus excavatum, môže byť tiež pravdepodobnejšie, že budú mať závažné ochorenie z NTM (najmä ak sú v pľúcach). ).

Aj keď je výskum stále nový, niektoré štúdie naznačujú, že môžu existovať genetické faktory, vďaka ktorým je pravdepodobnejšie, že človek ochorie na NTM. Určité genetické poruchy imunitného systému sa tiež identifikovali ako zvyšujúce riziko pre človeka v prípade závažného (rozšíreného) ochorenia NTM.

Diagnóza

Keď niekto navštívi lekára s príznakmi ako horúčka, kašeľ alebo vyrážka, môže mať veľa možných príčin. Niektoré z nich sú závažnejšie ako iné, je však pravdepodobné, že ich príznaky sú spôsobené infekciou alebo ochorením, ktoré je bežnejšie ako NTM.

Infekcie NTM, pri ktorých je niekto vážne chorý, sú neobvyklé. Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú u ľudí, ktorí už sú chorí z chronického zdravotného stavu, ako je HIV, alebo u tých, ktorí majú liečbu, ktorá oslabuje ich imunitný systém.

Ak má inak zdravý človek príznaky, lekár ho predtým, ako zváži NTM, pravdepodobne otestuje na bežnejšie príčiny. Ak však niekto, kto je náchylnejší na infekciu, má príznaky (najmä ak nie sú vysvetlené inými typmi infekcií), je pravdepodobnejšie, že lekár zváži testovanie na NTM skôr.

Infekcie NTM vo všeobecnosti nie sú bežné. Lekári rutinne netestujú na tieto infekcie a pred objednaním testov na kontrolu musia byť ako príčinu silne podozrení.

Skúšky

Testy používané na hľadanie NTM nie sú k dispozícii v každom laboratóriu. Zatiaľ čo väčšina nemocníc a kliník môže testovať bežnejšie bakteriálne infekcie, NTM nie je zvyčajne zahrnutá. Lekár možno bude musieť poslať pacientove vzorky (zvyčajne spúta alebo krv) do špeciálneho laboratória, ktoré ich bude testovať na NTM.

Laboratórium vykoná typ testu nazývaného kultúra. Odoberú vzorku tekutiny z tela pacienta a nechajú ju rásť za špecifických podmienok v laboratóriu. Kontrolujú kultúru, aby zistili, aký typ baktérií rastie, koľko ich rastie a ako dlho trvá, kým dorastú.

NTM sa kultivuje a pestuje v laboratóriu zvyčajne niekoľko týždňov. Ak si lekár myslí, že pacient môže mať NTM, výsledky môžu trvať dlho. Medzitým môže lekár urobiť ďalšie testy - napríklad röntgenové vyšetrenie hrudníka -, aby zistil, či existujú ďalšie infekcie alebo zranenia.

Na identifikáciu NTM je možné použiť aj genetické testy. Jeden sa nazýva test amplifikácie nukleovej kyseliny. Môže to pomôcť laboratóriám zistiť, aký typ NTM vidia v kultúre pacienta.

Na potvrdenie diagnózy musí mať pacient príznaky bežné u ľudí s NTM a pozitívny laboratórny test, ktorý v tele vykazuje typ (alebo viac ako jeden typ) NTM.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí sa stretnú s infekciami NTM, by ich mali nahlásiť miestnemu zdravotníckemu oddeleniu - najmä ak si myslia, že môže byť chorých (alebo môže byť chorých) viac ako jeden človek.

Aj keď to môže byť ťažké získať, je dôležitá včasná a presná diagnóza. Predtým, ako sa človek bude môcť liečiť NTM, musí lekár vedieť, aký typ NTM sa v tele nachádza.

Liečba

Ak niekomu diagnostikujú infekciu spôsobenú NTM, bude pravdepodobne potrebné navštíviť odborníka. Lekári zaoberajúci sa infekčnými chorobami sú školení na zvládanie chorôb spôsobených baktériami, vírusmi a inými patogénmi. Pulmonológ môže niekomu pomôcť so závažnou pľúcnou infekciou spôsobenou NMT.

Lieky

Liečba NTM bude závisieť od toho, kde sa infekcia nachádza. Vo väčšine prípadov musia ľudia s NTM kdekoľvek v tele užívať antibiotické lieky - zvyčajne dlhodobo. Možno budú musieť užívať viac ako jeden typ liekov. Niektorí budú musieť mať lieky podané intravenózne, zvyčajne v nemocnici alebo v infúznom centre. Ďalším ľuďom bude stačiť brať lieky ako tabletku.

Osoba liečená na NTM možno bude musieť užiť jednu alebo viac z nasledujúcich tried antibiotík:

• Aminoglykozidy
• Etambutol
• Fluórchinolóny
• Imipenem
• Linezolid
• Makrolidy
• Rifamycíny

Liečba závažného ochorenia NTM môže trvať rok alebo viac. Počas tejto doby sa človek môže cítiť lepšie a môže mať dokonca testy, ktoré ukazujú, že NTM už v jeho tele nie je. Stále je však potrebné dokončiť celú liečbu, aby sa zabránilo návratu infekcie.

Podporná starostlivosť

Zatiaľ čo niekto užíva antibiotiká, lekár mu môže poskytnúť inú liečbu, ktorá je špecifická pre miesto, kde sa infekcia nachádza. Tieto podporné liečby majú pomôcť človeku cítiť sa lepšie a zabrániť ďalšej infekcii.

Napríklad človek, ktorý má NTM v rane, by musel mať rutinnú starostlivosť o rany a niekto, kto má NTM v pľúcach, môže potrebovať ošetrenie, ktoré mu pomôže vyčistiť hlien a pomôcť mu dýchať.

Keď osoba dokončí liečbu, zvyčajne bude musieť byť testovaná na NTM ešte niekoľkokrát (v niektorých prípadoch aj niekoľko rokov po infekcii), aby sa zabezpečilo, že sa nevráti.

Prognóza

Ľudia s infekciami spôsobenými NTM sa môžu zotaviť, pokiaľ budú liečení. Pretože infekcie nie sú bežné, pre lekára môže byť niekedy ťažké rýchlo diagnostikovať a zahájiť liečbu. Niekedy majú ľudia infekcie NTM dlhšiu dobu (chronickú) pred stanovením diagnózy a začatím liečby.

Liečba infekcií NTM je dlhá a môže byť zložitá, ale keď sa jej pacienti držia a dostanú príslušnú podpornú lekársku starostlivosť, môžu sa zotaviť. Ak sú vystavení riziku opätovného infikovania, existujú určité kroky, ktoré môžu urobiť, aby svoje riziko znížili.

Antibiotické vedľajšie účinky

Keď niekto musí brať antibiotické lieky dlhší čas, môže mať vedľajšie účinky, s ktorými sa dá každodenne ťažko čeliť. Zvyčajne im lekár môže pomôcť vyrovnať sa s týmito príznakmi (ako je gastrointestinálne ťažkosti), ale ľudia by tiež mohli hľadať iné, doplnkové stratégie, ktoré im pomôžu pri liečbe.

Dlhodobé zdravotné problémy

U niektorých ľudí, ktorí ochorejú na NTM infekcie, sa vyskytujú dlhodobé zdravotné problémy. To sa môže stať, ak dôjde k dlhodobej nediagnostikovanej a neliečenej infekcii.

Napríklad človek môže mať vážne (ak nie trvalé) poškodenie pľúc alebo môže vyvinúť infekciu rany, ktorá je dosť zlá na to, aby mu bolo treba končatinu amputovať.

Ľudia, ktorí sú infikovaní viac ako jedným typom NTM súčasne (napríklad ľudia s HIV, u ktorých sa vyvinie MAC), majú pravdepodobnosť zlej prognózy.

Prevencia infekcie

V niektorých prípadoch môže byť osobe odporúčané, aby urobila nejaké zmeny vo svojom životnom štýle. Ak je osoba v ohrození ďalšou infekciou spôsobenou NTM a lekár má podozrenie, že ju nakazil z miestneho vodovodu, môže navrhnúť, aby osoba pila iba vodu zo studne alebo vodu balenú.

Ak si myslia, že dotyčná osoba zachytila ​​baktérie v pôde, mohli by jej odporučiť ukončenie práce na záhrade alebo prijatie zvláštnych preventívnych opatrení na ochranu pred vdýchnutím akýchkoľvek častíc.

Vyrovnanie sa

Existujú online zdroje a podporné skupiny pre ľudí s infekciami NTM. Spoľahlivé informácie pre pacientov a ich rodiny ponúkajú aj organizácie ako American Thoracic Society, American Lung Association, National Center for Advancing Translational Sciences, National Institutes of Health a Centers for Disease Control and Prevention.

Slovo od Verywell

Môže byť ťažké diagnostikovať infekcie NTM, pretože nie sú bežné a niektoré testy nie sú k dispozícii v každej nemocnici. Dôležitá je však presná a včasná diagnóza. Čím skôr človek vie, že má infekciu spôsobenú NTM, tým skôr môže byť liečený.

Liečba NTM závisí od toho, kde je infekcia, ale zvyčajne zahŕňa dlhý priebeh viacerých antibiotík). Ak ľudia dodržiavajú liečbu (ktorá môže trvať až rok a zahŕňa viac ako jeden liek), môžu sa uzdraviť. Vedci sa stále učia o NTM a pracujú na vývoji účinnejších spôsobov diagnostiky a liečby infekcií, ktoré môže spôsobiť.