Medicare časť D začala ponúkať lieky na lekársky predpis v roku 2006. Predtým si museli seniori poradiť sami. Náklady na lieky sú vysoké medzi Američanmi vo veku 65 rokov a staršími. To platí najmä vtedy, keď si uvedomíte, že 87% seniorov užíva najmenej jeden liek na predpis a až 36% užíva najmenej päť liekov na predpis.
Dnes si môžu seniori zvoliť plán časti D, platiť mesačné poistné a platiť relatívne lacné platby splátkami alebo spoluúčasťou na náklady na lekársky predpis, ak užívajú generické lieky. Nie je prekvapením, že ak budú užívať značkové lieky, zaplatia viac.
Problém je v tom, že časť D má koblihovú dieru a nie je taká chutná.
Peter Dazeley / Fotografova voľba / Getty Images
Čo je to Donut Hole?
Jednoduchý a jednoduchý, šiškový otvor je medzera na pokrytie v pokrytí časti D. Chvíľu máte krytie (predstavte si, že jete z jednej strany šišky). Potom to na chvíľu stratíte (predstavte si, že sa dostanete do prázdneho priestoru v strede).Potom ho získate späť (predstavte si, že sa dostanete na druhú stranu šišky). Presnejšie, časť D ponúka krytie do určitej výšky dolára, znižuje krytie a potom obnoví krytie po vyčerpaní určitého množstva dolárov.
Šiška nie je založená na vašich lekárskych potrebách. Je založená výlučne na tom, koľko peňazí miniete za lieky na predpis. Môže to byť veľa generických liekov alebo dokonca jeden drahý.
Prvým chutným sústom koblihy je počiatočný limit pokrytia alebo suma, ktorú utratíte predtým, ako sa dostanete k otvoru na koblihy. To, čo platíte a čo Medicare platí za vaše lieky, sa započíta do tohto limitu nákladov. Vaše mesačné poistné sa nezapočítava do týchto nákladov ani lieky, ktoré nie sú pokryté v časti D formulára.
Váš odpočítateľný
Vaše platby a spolupoistenie
Suma, ktorú Medicare zaplatí za vaše recepty
Aj keď je liek vo vašom receptúre uvedený, časť D zaň nezaplatí, ak si ho kúpite z inej krajiny alebo ak použijete kupóny na lieky od výrobcu. Podobne sa do počiatočného limitu krytia nebudú započítavať žiadne vreckové náklady, ktoré vám vzniknú zo zahraničných liekov. Majte na pamäti, že na lekársku marihuanu sa nevzťahuje ani časť D, pokiaľ vám náhodou nepredpíše jeden z troch liekov schválených FDA. Aj potom sú tieto predpisy prípustné iba za veľmi špecifických podmienok.
Počiatočný limit krytia v roku 2020 je 4 020 dolárov. Po utratení tejto sumy vstúpite do jamky na šišky.
Koľko vás bude stáť kobliha?
Medicare hradí percento vašich nákladov na lieky. Za žiaden krytý liek, či už ide o generický alebo značkový liek, nezaplatíte viac ako 25%. Toto je suma na „uzavretie“ koblihovej jamky, pretože plány časti D vám počas počiatočného limitu pokrytia nemôžu účtovať viac ako 25%.
Ste uviaznutí v koblihovej diere, kým neutratíte určitú dolárovú čiastku, ktorú každý rok určuje Medicare. V roku 2020 je to suma 2 330 dolárov.
Farmaceutické spoločnosti vám poskytnú 70% zľavu na značkové lieky počas šiškovej diery v roku 2020, zatiaľ čo váš plán časti D platí 5%. Akékoľvek peniaze vynaložené na váš plán časti D sa nezapočítavajú do sumy jamky na šišky, ale hodnota zľavy výrobcu áno. Napríklad, ak váš liek stojí 100 dolárov, výrobca zaplatí 70 dolárov, váš program časti D zaplatí 5 dolárov a vy 25 dolárov. 95 dolárov sa započíta do výdavkov na šišky.
Vaše mesačné poistné, nekryté lieky alebo lieky zakúpené zo zahraničia sa opäť nezapočítavajú do požiadavky na šišku.
Poistenie značkových liekov
Poistenie pre generické lieky
Zľavy od značkových výrobcov liekov
Akákoľvek suma zaplatená v rámci programov pomoci AIDS
Akákoľvek suma zaplatená indickou zdravotnou službou
Akákoľvek suma zaplatená z farmaceutickej dotácie za vaše značkové lieky (nie generické lieky)
Akákoľvek suma vyplatená zo štátneho programu farmaceutickej pomoci (SNAP)
Akonáhle utratíte 2 330 dolárov v koblihovej jamke, budete môcť prejsť na ďalšie chutné sústo koblihy, katastrofické pokrytie.
Vystúpenie z otvoru na šišky
Potom, čo ste minuli požadovanú sumu koblihy, vstupujete do obdobia katastrofického krytia, kedy do konca roka platíte buď 5% z ceny vašich liekov alebo paušálne platby, podľa toho, ktorá je vyššia. 1. januára sa proces začína znovu s vašim novým Počiatočným limitom pokrytia.
$2,330
(Celkové náklady za rok 6 350 dolárov)
$1,280
(5 100 dolárov v celkových nákladoch za rok)
Za generické lieky zaplatíte 3,60 dolárov.
Za značkové lieky zaplatíte 8,95 dolárov.
Za generické lieky zaplatíte 3,40 USD.
Za značkové lieky zaplatíte 8,50 dolárov.
Slovo od Verywell
Donutová diera môže byť zložitý koncept, ktorý je potrebné pochopiť. Hoci je koblihová diera v roku 2020 „uzavretá“, neznamená to, že po dosiahnutí počiatočného limitu krytia nebudete platiť viac. Je to preto, že plány časti D budú aj naďalej poskytovať pokrytie v troch fázach. Poisťovne, ktoré prevádzkujú plány časti D, vám počas počiatočného limitu počiatočného krytia nemôžu účtovať viac ako 25% z maloobchodných nákladov na akýkoľvek daný liek, ale v závislosti od liekov vám môžu účtovať menej. Keď sa dostanete na jamku na šišky, bude vám účtovaných 25% bez ohľadu na akékoľvek zľavy, ktoré ste dostali počas počiatočného limitu pokrytia. Mohli by ste nakoniec zaplatiť viac, ako ste platili predtým, aj keď je to oveľa menej, ako by ste museli platiť pred rokmi.
.jpg)
