Na rozdiel od programov Original Medicare (časť A a B), plány Medicare Advantage (časť C) nezahŕňajú celonárodnú sieť poskytovateľov. Namiesto toho sú plány prispôsobené miestnej sieti. Bez ohľadu na to, či sa váš plán Medicare Advantage týka odrody organizácie na údržbu zdravia (HMO) alebo organizácie preferovaného poskytovateľa (PPO), existuje niekoľko logistických dôvodov, prečo budete musieť opustiť svoju sieť. Vtedy prichádza do úvahy špeciálne obdobie registrácie do programu Medicare Advantage (SEP).
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Špeciálne obdobia registrácie pre pôvodnú Medicare
Je dôležité sa prihlásiť na Medicare včas, aby ste predišli plateniu neskorých pokút. Ak sa blížite k 65. narodeninám, budete musieť pochopiť, ako funguje počiatočné obdobie registrácie a špeciálne obdobie registrácie pre časť B.
Počiatočné obdobie registrácie pre Medicare
Tradičné počiatočné obdobie registrácie pre Medicare sa začína tri mesiace pred a končí tri mesiace po vašich 65. narodeninách. Registrácia po tomto čase bude mať za následok neskoré pokuty. Najmä tresty časti B trvajú tak dlho, kým zostanete v Medicare.
Špeciálne obdobie registrácie pre časť B
Nie každý sa bude chcieť prihlásiť do Medicare, keď dosiahne 65 rokov, najmä ak má prostredníctvom zamestnávateľa dobrý zdravotný plán. V takom prípade môžu využiť špeciálne obdobie registrácie pre časť B na oddialenie svojej počiatočnej registrácie. Majú osem mesiacov od mesiaca po tom, čo opustia zamestnávateľa alebo prídu o svoje zdravotné výhody, podľa toho, čo nastane skôr, aby sa zaregistrovali do Medicare a potom čelili prípadným neskorým trestom. Nezabudnite, že na to, aby ste mali nárok na toto obdobie registrácie, musí váš zamestnávateľ prijať ekvivalent najmenej 20 zamestnancov na plný úväzok.
Špeciálne obdobia registrácie pre výhodu Medicare
Špeciálne obdobia registrácie pre program Medicare Advantage sa líšia od obdobia špeciálneho registrácie pre časť B. Najskôr nevedú k neskorým pokutám. Po druhé, zvyknú sa meniť z jedného plánu na druhý. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rozumie tomu, že existujú okolnosti, ktoré ovplyvnia vaše pokrytie, keď je váš plán v obmedzenej sieti. Jednoducho nie vždy je možné počkať na zmenu programu v rámci programu Medicare Open Enrollment (15. októbra až 7. decembra).
Zmena plánov Medicare, keď sa sťahujete
V nasledujúcich situáciách máte dva mesiace na výber nového plánu Medicare Advantage.
- Pohybujete sa mimo siete svojho plánu.
- Pohybujete sa v rámci siete svojho plánu, ale na adresu oblasti, ktorá má viac možností plánu.
- Presťahujete sa späť do Spojených štátov z cudzej krajiny.
- Ste prepustení z väzenia / väzenia.
Máte viac možností, ak ste sa presťahovali do ústavu ošetrovateľskej starostlivosti, nemocnice s dlhodobou starostlivosťou alebo v inom zdravotníckom zariadení alebo v ňom momentálne bývajú. V takom prípade môžete svoj plán Medicare Advantage kedykoľvek zmeniť alebo dokonca zmeniť späť na pôvodný Medicare. Keď sa odsťahujete zo zariadenia, máte však k dispozícii iba dvojmesačné okno na zmenu plánov.
Zmena plánov Medicare, keď stratíte ďalšie zdravotné poistenie
Strata prístupu k ďalšiemu pokrytiu zdravotnej starostlivosti vás zväzuje. Dostanete príležitosť prihlásiť sa do programu Medicare Advantage za nasledujúcich okolností:
- Už nemáte nárok na Medicaid.
- Váš zamestnávateľ, odbor alebo COBRA končí.
- Už nie ste zaradení do Programu all inclusive starostlivosti o staršie osoby (PACE).
S výnimkou oprávnenosti Medicaid máte na výber plánu Medicare Advantage dva mesiace. V takom prípade máte na výber plánu tri mesiace, môžete sa však rozhodnúť aj pre Original Medicare.
Zmena plánov Medicare, keď získate prístup k ďalšiemu zdravotnému krytiu
Keď získate prístup k určitým zdravotným výhodám, pravdepodobne nebudete potrebovať plán Medicare Advantage:
- Získate nárok na Medicaid.
- Získate nárok na zamestnávateľský alebo zdravotný plán sponzorovaný odbormi.
- Zapisujete sa do programu all inclusive starostlivosti o seniorov (PACE).
S výnimkou Medicaid sa môžete odhlásiť hneď, ako sa zaregistrujete do nového plánu. Aj keď neexistuje žiadny časový limit, je vo vašom najlepšom záujme urobiť to skôr ako neskôr. V opačnom prípade nakoniec zaplatíte zbytočné mesačné poistné.
Pokiaľ ide o Medicaid, môžete vykonať jednu zmenu počas jedného z nasledujúcich troch období: január až marec, apríl až jún a júl až september. Ak chcete zmeniť plány od októbra do decembra, presunuli by ste sa k otvorenej registrácii Medicare.
Zmena plánov Medicare pri zmene plánu výhod Medicare
Nemôžete si robiť chybu, ak dôjde k zmene vášho plánu, ktorá porušuje pravidlá a predpisy Medicares alebo vedie k ukončeniu programu Medicare:
- Medicare ukladá na váš plán sankciu, ktorá sa vás týka.
- Spoločnosť Medicare vypovedá zmluvu so zmluvou vášho plánu.
- Váš plán program Medicare neobnovuje.
Sankcie sa riešia od prípadu k prípadu. Plány Medicare Advantage môžete zmeniť dva mesiace pred a až jeden mesiac po ukončení zmluvy o pláne spoločnosťou Medicare. Ak sa váš plán neobnoví, máte čas na jeho zmenu v období od 8. decembra do 28. februára.
Špeciálne obdobia zápisu pre časť D
Vyššie uvedené špeciálne obdobia registrácie pre Medicare Advantage platia rovnako aj pre programy na predpis časti D. Medzi ďalšie úvahy týkajúce sa pokrytia časti D patria:
- Neboli ste upozornení, že vaše súčasné pokrytie drogami nebolo dôveryhodné.
- Nedobrovoľne stratíte platnosť kreditu na pokrytie liekov na predpis.
- Váš súčasný zdravotný plán sa mení a pokrytie liekmi už nie je dôveryhodné.
V týchto prípadoch máte dva mesiace na to, aby ste zmenili plány potom, čo stratíte dôveryhodné krytie.
Podobne ako v Špeciálnych obdobiach registrácie pre Medicare Advantage, ktoré nastanú, keď získate prístup k ďalšiemu zdravotnému krytiu, máte právo zmeniť alebo zrušiť svoje krytie časti D.
- Zapíšete sa do plánu zdravia, ktorý má dôveryhodné krytie.
- Získate nárok na Extra pomoc, časť D, dotáciu s nízkymi príjmami.
- Získate nárok na štátny program farmaceutickej pomoci (SPAP).
Plán môžete kedykoľvek zrušiť, keď sa zaregistrujete k novému plánu, ktorý má dôveryhodné pokrytie. Ak chcete zmeniť plány, keď sa zaregistrujete do Extra pomoci, dostanete rovnaké časové harmonogramy, aké urobíte, keď zmeníte plány na základe oprávnenosti Medicaid. Ak ste na SPAP-e, plány časti D je možné meniť raz ročne.
Slovo od Verywella
Otvorená registrácia Medicare nie je jediný čas, kedy môžete zmeniť plány Medicare. Pochopenie, ako fungujú špeciálne obdobia registrácie pre plány liekov na predpis Medicare Advantage a Part D, vás skôr dostane do správneho plánu.
