Mastektómia: Prehľad

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektómia je chirurgické odstránenie prsníka, ktoré sa zvyčajne vykonáva na liečbu alebo prevenciu rakoviny prsníka. Existujú rôzne typy mastektómií v závislosti od základnej diagnózy pacienta. Ako pri každej operácii, aj pri tejto operácii je dôležité vedieť o prípravnom a zotavovacom procese spojenom s touto operáciou, ako aj o možných rizikách.

Čo je to mastektómia?

Mastektómiu vykonáva všeobecný chirurg, ktorý sa niekedy nazýva chirurg prsníkov, v nemocnici v celkovej anestézii. Operácia zvyčajne trvá dve až tri hodiny.

Mnoho žien, ktoré podstúpia mastektómiu, sa rozhodnú pre rekonštrukciu - chirurgický zákrok, ktorý vykoná plastický chirurg za účelom obnovy odstráneného prsníka (prsníkov). To sa dá oddialiť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, ale dá sa to urobiť aj bezprostredne po mastektómii. Ak si žena zvolí druhú možnosť, procedúry budú celkovo trvať dlhšie.

Rôzne chirurgické typy

V závislosti od určitých faktorov, predovšetkým od štádia rakoviny prsníka, chirurg odporučí jeden z niekoľkých typov mastektómií. Tri najbežnejšie sú:

• Jednoduchá (celková) mastektómia: Celý prsník sa odstráni spolu s bradavkou, dvorcom a pokožkou nad prsníkom. Okolité lymfatické uzliny a sval pod prsným tkanivom zostávajú nedotknuté.
• Modifikovaná radikálna mastektómia: Celý prsník sa odstráni spolu s bradavkou, dvorcom a pokožkou nad prsníkom. Okrem toho sú odstránené lymfatické uzliny spodku ramena (nazývané axilárne lymfatické uzliny).
• Radikálna mastektómia: Celý prsník sa odstráni spolu s axilárnymi lymfatickými uzlinami a svalom, ktorý leží pod prsníkom. Jediná vec, ktorá zostáva, je pokožka potrebná na uzavretie rezu. Za zmienku stojí, že tento typ operácie už nie je štandardný; je vyhradené pre pacientky s pokročilým karcinómom prsníka, ktorý napadol svalovú stenu.

Ďalšie techniky

Ak žena prechádza okamžitou rekonštrukciou prsníka a jej rakovina nie je príliš veľká alebo príliš blízko k povrchu kože, môže podstúpiť mastektómiu šetriacu pokožku. Touto technikou sa zachováva väčšina kože nad prsníkom, takže sa odstráni iba prsné tkanivo, bradavka a areola.

Ďalšou variáciou mastektómie šetriacej pokožku je mastektómia šetriaca bradavky. Pri tejto technike je pokožka nad prsníkom a bradavkou ponechaná na mieste. Táto technika je vyhradená pre ženy, ktoré majú malú rakovinu v ranom štádiu, ktorá sa nachádza na vonkajšej časti prsníka.

Čo sú jednostranné a dvojstranné mastektómie?

Jednostranná mastektómia: Jeden prsník je odstránený; tiež známy ako jeden mastecomy

Bilaterálna mastektómia: Obidva prsníky sú odstránené; tiež známa ako dvojitá mastektómia

Kontraindikácie

Mastektómia môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Pacientka má vzdialenú metastatickú rakovinu prsníka (napríklad rakovina prsníka sa rozšírila do mozgu).
• Starší alebo slabý pacient má iné významné zdravotné ťažkosti
• Rakovina má určité vlastnosti, napríklad príliš veľká, ktoré technicky sťažujú chirurgický zákrok: Na zmenšenie rakoviny pred chirurgickým zákrokom sa môže najskôr použiť iná liečba (napr. Chemoterapia alebo ožarovanie).

Účel mastektómie

Hlavným účelom mastektómie je liečba rakoviny prsníka vrátane týchto rôznych typov:

• Duktálny karcinóm in situ (DCIS) (neinvazívny karcinóm prsníka)
• Invazívne rakoviny prsníka (napr. Invazívny duktálny karcinóm alebo invazívny lobulárny karcinóm
• Ťažko liečiteľné rakoviny, ako napríklad trojnásobne negatívna rakovina prsníka a zápalová rakovina prsníka
• Menej časté rakoviny prsníka, ako je Pagetova choroba prsníka

Zatiaľ čo mastektómia sa najčastejšie vykonáva u žien, muži môžu tiež ochorieť na rakovinu prsníka a na liečbu si vyžadujú mastektómiu.

Na prevenciu rakoviny prsníka sa môže vykonať aj mastektómia. Toto sa nazýva profylaktická mastektómia. Vo väčšine prípadov sú odstránené oba prsníky.

Medzi dôvody na profylaktickú mastektómiu patria:

• Genetická mutácia, ktorá zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka (napr. BRCA, ATM, PALB2 a ďalšie)
• Silná rodinná anamnéza rakoviny prsníka
• Anamnéza ožarovania hrudníka pred 30. rokom života
• Prítomnosť alebo anamnéza rakoviny v jednom prsníku

Menej často sa mastektómia môže robiť na liečbu mužov s gynekomastiou (zväčšením prsného tkaniva). V týchto prípadoch sa zvyčajne vykonáva mastektómia šetriaca bradavky spojená s liposukciou.

Chirurgia šetriaca prsník

Pacienti s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu majú často možnosť zvoliť si medzi chirurgickým zákrokom na zachovanie prsníka (nazývaným tiež lumpektómia) alebo mastektómiou.

Pomocou chirurgického zákroku na zachovanie prsníka (BCS) chirurg odstráni hrudku rakovinového prsného tkaniva. Ak si žena zvolí chirurgický zákrok na ochranu prsníkov, bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať aj ožarovanie.

Napriek tomu, že sa berie do úvahy preferencia pacienta, mastektómia sa na rozdiel od BCS všeobecne odporúča v týchto prípadoch:

• Pacientka má zápalový karcinóm prsníka
• Pacientov prsník bol v minulosti liečený ožarovaním
• Pacient nemôže podstúpiť ožarovanie kvôli zdravotnému stavu, ktorý ho robí citlivým na vedľajšie účinky žiarenia (napr. Systémový lupus erythematosus).
• Pacient už mal BCS a nebola odstránená celá rakovina
• V tom istom prsníku sú dve oblasti rakoviny, ktoré sú príliš ďaleko od seba
• Rakovina prsníka má priemer viac ako 5 centimetrov (cm) alebo je väčšia vzhľadom na veľkosť pŕs pacientky
• Pacientka je tehotná a počas tehotenstva by vyžadovala ožarovanie
• Pacientka má genetickú mutáciu, ktorá zvyšuje riziko druhého karcinómu prsníka

Ako sa pripraviť

Len čo sa rozhodnete podstúpiť mastektómiu a naplánujete si termín operácie, dostanete pokyny, čo robiť v rámci prípravy na zákrok. Môže sa navrhnúť, aby ste:

• V deň operácie noste pohodlné oblečenie
• Vyvarujte sa noseniu šperkov, mejkapu alebo lakov na nechty
• Prestaňte jesť po polnoci v predvečer operácie
• Vysaďte určité lieky na určitý čas pred operáciou (napríklad lieky na riedenie krvi ako aspirín).
• V deň operácie noste so sebou osobné veci (napr. Zubnú kefku, kefu na vlasy, telefón)
• Dohodnite si, že keď vás niekto vybije, odveďte vás domov

Čo môžete očakávať v deň operácie

Po príchode do nemocnice vás prevezú do predoperačnej miestnosti, kde sa vyskytnú nasledujúce udalosti:

• Budete požiadaní, aby ste sa prezliekli do talára.
• Zdravotná sestra vám umiestni do ruky IV na dodávanie tekutín a liekov.
• Vaše životné funkcie budú zaznamenané a monitorované.

V tejto dobe vás pravdepodobne prídu členovia tímu pre chirurgiu a anestéziu, aby vás pozdravili a porozprávali sa s vami o zákroku. Potom vás prevezú na operačnú sálu, kde vám podajú anestetické lieky na uspanie.

Mastektómia zvyčajne pokračuje nasledujúcimi krokmi:

• Vykoná sa šesť až osem palcový eliptický rez, ktorý sa začína na vnútornej strane prsníka, v blízkosti hrudnej kosti, a tiahne sa smerom hore a von k podpazuší.
• Prsné tkanivo sa odstráni a potom sa rez uzavrie, zvyčajne buď vstrebateľnými stehmi alebo sponkami.
• Môže byť umiestnený odtok, ktorý pomôže odstrániť prebytočnú tekutinu z oblasti, kde bola odstránená rakovina.
• Ak sa pacientka rozhodne pre okamžitú rekonštrukciu, v tomto okamihu chirurgického zákroku prevezme plastický chirurg prsník.

Po chirurgickom zákroku sa predtým, ako budete prevezení do nemocničnej izby, zotavíte na oddelení starostlivosti po anestézii (PACU). Môžete očakávať, že zostanete v nemocnici približne jednu až dve noci.

Obnova

Po zotavení sa po mastektómii v nemocnici vám zdravotný tím poskytne konkrétne pokyny týkajúce sa procesu obnovy, napríklad:

• Starostlivosť o chirurgické miesto a odtok (ak máte)
• Obmedzenie alebo vyhýbanie sa určitým činnostiam na určitý čas (napr. Vedenie vozidla alebo cvičenie)
• Užívanie liekov (napr. Lieky proti bolesti alebo prípadne antibiotikum)
• Účasť na následných schôdzkach: Vaše sponky, ak sú umiestnené, a odtok budú odstránené počas jednej z týchto návštev.

Môžu vám byť poskytnuté aj pokyny na vykonávanie cvičení na paži samostatne alebo pod vedením fyzioterapeuta. Tieto cviky na rameno udržia vašu ruku pružnú a pomôžu zabrániť stuhnutiu.

Zatiaľ čo presné zotavenie sa u jednotlivých pacientov líši - v závislosti od rôznych faktorov, ako je napríklad zdravie človeka a typ vykonávanej mastektómie - väčšina pacientov môže pokračovať v bežných činnostiach vrátane práce asi do štyroch týždňov.

Ak sa rekonštrukcia prsníka vykoná hneď po mastektómii, návrat k bežným činnostiam zvyčajne trvá dlhšie.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Po zotavení z mastektómie je dôležité kontaktovať svojho lekára, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Horúčka alebo zimnica
• Bolesť, ktorá sa nezmierňuje liekmi
• Nadmerný opuch v ruke, ruke alebo v blízkosti miesta rezu
• Výtok alebo nepríjemný zápach z rany alebo odtoku
• Neobvyklé a / alebo obťažujúce príznaky ako zápcha, nespavosť alebo potenciálna alergická reakcia na liek

Dlhodobá starostlivosť

Mastektómia s rekonštrukciou prsníka alebo bez neho si vyžaduje dlhodobú starostlivosť. Pre zaistenie úplného zotavenia je nevyhnutné dôsledné sledovanie so svojím lekárom.

Ak podstupujete liečbu rakoviny prsníka, niektoré ženy môžu po operácii vyžadovať ďalšie terapie, ako napríklad:

• Chemoterapia
• Hormonálna terapia
• Cielená terapia
• Liečenie ožiarením

Ďalej, aby ste znížili riziko vzniku recidivujúceho karcinómu prsníka alebo nového karcinómu prsníka (na opačnom prsníku), je dobré osvojiť si tieto zvyky životného štýlu:

• Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti
• Odvykanie od fajčenia
• Vyvarovanie sa alebo obmedzenie príjmu alkoholu
• Cvičenie denne

Po mastektómii je pravdepodobnejšie, že u pacientov s rakovinou prsníka dôjde k depresii ako u iných. Ak sa u vás vyskytnú príznaky depresie, určite sa poraďte so svojím lekárom. Môže vám byť prínosom užívanie liekov, návšteva terapeuta alebo kombinácia týchto dvoch liekov.

Zvážte skupinu na podporu rakoviny prsníka

Podporné skupiny môžu byť cenným a pohodlným spôsobom, ako sa spojiť s ostatnými, ktorí rozumejú tomu, čo prežívate. Váš onkológ alebo lekár primárnej starostlivosti vám môže odporučiť odporúčanie vo vašej oblasti alebo online. Zoznam zdrojov podpory nájdete tiež na webových stránkach Nadácie Susan G. Komenovej.

Potenciálne riziká

Ako pri každej operácii, aj pri mastektómii prichádzajú potenciálne riziká a komplikácie.

Okamžité alebo krátkodobé komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po mastektómii, zahŕňajú:

• Hematóm: Hematóm je odber krvi v mieste poranenia. Môže to viesť k bolesti, opuchu a podliatinám pod prsníkom.
• Séróm: Séróm je súbor seróznej (bledožltej) tekutiny, ktorá sa zhromažďuje v mŕtvom priestore kožnej chlopne, axily alebo prsníka po mastektómii. Séróm môže spôsobiť bolesť a opuch.
• Infekcia rán: Táto komplikácia je zriedkavá a zvyčajne je spôsobená stafylokokovými baktériami, ktoré sa normálne nachádzajú na koži. Môže to spôsobiť príznaky ako horúčka, citlivosť, teplo, začervenanie alebo opuch v okolí chirurgického zákroku.
• Nekróza kožného laloku: K nekróze alebo odumretiu tkaniva, ktoré tvorí kožný lalok, dôjde, keď nie je prívod krvi do kožného laloku dostatočný. Táto nekróza môže byť čiastočnej alebo plnej hrúbky (závažnejšia) a môže spôsobiť premenu kože na prsiach. tmavomodrá alebo čierna farba. Môže sa vyskytnúť aj chrastavitosť a horúčka.

Potenciálne dlhodobé komplikácie mastektómie zahŕňajú:

• Trvalá post-mastektomická bolesť (PPMP): Chronická bolesť opísaná ako streľba, bodnutie, ťahanie, napätie, pálenie alebo bolesť, ktoré pretrvávajú v priebehu času, sa môže po mastektómii vyskytnúť v podpazuší, na prsnej / hrudnej stene a na hornej časti ramena. Zloženie: 100% bavlna.
• Syndróm fantómových prsníkov: S týmto hlásia pacientky, že po mastektómii stále cítia prsné tkanivo. Táto podmienka je obdobou fantómovej končatiny, pri ktorej človek cíti, že jej končatina stále existuje, aj keď bola amputovaná.
• Lymfedém: Môže sa vyskytnúť opuch ramena, ak vám boli odstránené lymfatické uzliny z podpazušia. K tomu dochádza, pretože tekutina nemôže adekvátne odtekať lymfatickým systémom.
• Tvorba jazvového tkaniva: V dôsledku mastektómie s rekonštrukciou prsníka alebo bez nej sa môže v tkanive vytvoriť jazvnaté tkanivo, ktoré môže byť bolestivé alebo hrčkovité.

Slovo od Verywell

Mastektómia je nepochybne veľkou operáciou vo viacerých ohľadoch. Aj keď je proces vymáhania zvyčajne pomerne priamy, môže byť fyzicky a emocionálne zdaniteľný. Ak máte pocit, že ste ohromení, smutní alebo potrebujete väčšiu podporu, neváhajte kontaktovať svoj tím zdravotnej starostlivosti.