Väčšina závažných ochorení spôsobených novým koronavírusom (COVID-19) je dôsledkom zápalu pľúc, ktorý sa v niektorých prípadoch môže rýchlo zhoršiť až po syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Ale lekári teraz uznávajú, že u mnohých pacientov sa COVID-19 stáva systémovým ochorením a neobmedzuje sa iba na spôsobenie pľúcnych problémov. Medzi ďalšie orgánové systémy, ktoré môžu byť ovplyvnené liekom COVID-19, patria cievny strom, obličky, centrálny nervový systém, pokožka - a srdce.
Srdcové problémy zvyčajne nepatria k najvýraznejším znakom COVID-19. Ale sú dostatočne časté a potenciálne dosť vážne na to, že väčšina ľudí prijatých do nemocnice s COVID-19 sa teraz vyšetruje na poškodenie srdcového svalu a kardiológovia sa často stávajú súčasťou ich ošetrovacieho tímu.
U mnohých pacientov je postihnutie srdca COVID-19 pomerne jemným stavom, zatiaľ čo u iných spôsobuje závažné a možno smrteľné komplikácie. Aj keď existuje niekoľko možných príčin poranenia srdcového svalu súvisiaceho s COVID-19, je ťažké určiť konkrétnu príčinu u konkrétneho jedinca. Liečba je podporná a skôr všeobecná ako špecifická pre COVID-19.
Verywell / Alex Dos Diaz
Prevalencia poranenia srdcového svalu z COVID-19
Prvé štúdie zistili, že u dostatočne chorých na hospitalizáciu s liekom COVID-19 možno nájsť dôkazy o poškodení srdcového svalu v 8% až 12%. U ľudí s ľahšími formami COVID-19 nie sú dôkazy o poškodení srdcového svalu.
U väčšiny ľudí s COVID-19, ktorí majú zistiteľné poranenie srdcového svalu, sú akékoľvek výsledné srdcové problémy väčšinou menšie.
Príznaky
U hospitalizovaných pacientov s COVID-19 sa dajú akékoľvek príznaky vyplývajúce zo zranenia srdca ľahko zameniť s pľúcnymi príznakmi spôsobenými vírusom. Tieto príznaky môžu zahŕňať:
- Výrazná dýchavičnosť (dýchavičnosť)
- Kašeľ
- Únava
- Slabosť
- Palpitácie
- Závraty
- Tlak na hrudi alebo bolesť a
- Synkopa (strata vedomia).
Pretože u ľudí s COVID-19 nie je ľahké rozlíšiť srdcové príznaky od príznakov spôsobených závažným ochorením pľúc, lekári sa zvyčajne nemôžu spoliehať iba na príznaky, ktoré by ich upozornili na možnosť, že vírus môže spôsobovať aj srdcové problémy.
Príčiny a rizikové faktory
Väčšina ľudí, u ktorých dôjde k rozvoju poškodenia srdcového svalu vyvolaného COVID-19, má významné už existujúce zdravotné ťažkosti, ktoré ich predisponujú k srdcovým chorobám, vrátane chorôb koronárnych artérií, cukrovky, obezity alebo hypertenzie.
Neboli zistené žiadne jednotlivé príčiny. Existuje niekoľko potenciálnych mechanizmov, ktoré by mohli spôsobiť toto poškodenie srdca, a je pravdepodobné, že všetky môžu hrať úlohu v tej či onej miere. Tie obsahujú:
- Myokarditída: zápal srdcového svalu
- Stresová kardiomyopatia: Je známa aj ako syndróm zlomeného srdca a vyskytuje sa ako reakcia na silný fyzický stres. Veľká časť srdcového svalu náhle prestane fungovať, čo vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.
- Závažná generalizovaná hypoxia: Absencia kyslíka spôsobená ohromným ochorením pľúc môže poškodiť srdce, najmä v oblastiach, kde je už ohrozený vaskulárny prísun do svalu.
- Ruptúra už existujúceho plaku koronárnych artérií: Ruptúra vyvolaná zápalom vyvolaným COVID-19 môže viesť k infarktu alebo iným formám akútneho koronárneho syndrómu.
- Zápalové poškodenie malých koronárnych artérií
- Cytokínová búrka: Táto prehnaná imunitná odpoveď spojená s COVID-19 môže spôsobiť vážne zdravotné problémy vrátane priameho poškodenia srdca. Nízky krvný tlak spôsobený cytokínovou búrkou môže tiež narušiť schopnosť srdca pumpovať.
Diagnostika poranenia srdcového svalu z COVID-19
Najmä preto, že akékoľvek srdcové príznaky, ktoré môžu byť prítomné, môžu byť maskované pľúcnymi príznakmi u ľudí s COVID-19, lekári teraz bežne vyšetrujú srdcové choroby u pacientov hospitalizovaných s touto infekciou.
Najužitočnejším skríningovým testom je meranie hladín troponínu v krvi. Troponín je srdcový proteín, ktorý je dôležitý pre kontrakciu svalov. Zranené srdcové bunky prepúšťajú troponín do krvi, takže zvýšené hladiny troponínu v krvi sú dôležitým indikátorom toho, že dochádza k poškodeniu srdcových buniek.
Okrem hladín troponínu v krvi môže pri srdcových ochoreniach pomôcť aj elektrokardiogram (EKG) a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak skríningové testy naznačujú problém so srdcom, môže byť echokardiogram užitočný pri určovaní prítomnosti a povahy akéhokoľvek postihnutia srdca pri podaní COVID-19. U pacientov s ťažkým ochorením na COVID-19 sa, kedykoľvek je to možné, vyhýbajú invazívnym srdcovým zákrokom, napríklad katetrizácii srdca.
Problémy spôsobené poranením srdcového svalu COVID-19
Abnormálny test na troponíny je často jediným prejavom poškodenia srdcového svalu u ľudí chorých na COVID-19. Ale bez ohľadu na to, či existujú ďalšie príznaky srdcového problému, alebo nie, zvýšené hladiny troponínu u pacientov hospitalizovaných s COVID-19 sú spojené so zvýšeným rizikom úmrtia.
U niektorých pacientov so zvýšenými hladinami troponínu je poškodenie srdcového svalu dostatočne rozsiahle na to, aby vyvolalo zjavnejšie srdcové ochorenie, ktoré môže komplikovať zotavenie z COVID-19.
Zástava srdca
Ak je srdcový sval poškodený dostatočne vážne, môže dôjsť k zlyhaniu srdca. Srdcové zlyhanie je vážnym problémom každého; u osoby chorej na COVID-19 je to obzvlášť nebezpečné.
V štúdiách z Wuhan v Číne bolo srdcové zlyhanie významnou črtou u mnohých pacientov, ktorí kriticky ochoreli na COVID-19. V skutočnosti bolo srdcové zlyhanie diagnostikované u približne polovice pacientov s COVID-19, ktorí zomreli počas hospitalizácie. Veľká väčšina pacientov s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním počas choroby nemala v minulosti srdcové zlyhanie, čo naznačuje, že ich srdcové problémy zjavne vznikli v dôsledku COVID-19.
Infarkt
Srdcové záchvaty (infarkty myokardu) sú tiež pomerne časté u ľudí hospitalizovaných s COVID-19. To nie je neočakávané, pretože je už dlho známe, že chrípka a iné ochorenia, ktoré spôsobujú zápal pľúc, sú spojené s vyšším rizikom infarktu.
Existujú najmenej dva spôsoby, ako môže COVID-19 vyvolať infarkt:
- Zvýšené zaťaženie srdca, ktoré sa pridáva k hypoxii (nízkej hladine kyslíka v krvi) spôsobenej ťažkým pľúcnym ochorením, môže viesť k poškodeniu srdcového svalu v oblastiach srdca, ktorých prívod krvi je ohrozený chorými koronárnymi artériami.
- COVID-19 môže spôsobiť rozsiahly vaskulárny zápal, ktorý môže spôsobiť prasknutie plaku koronárnej artérie, upchať artériu a spôsobiť smrť srdcového svalu.
Arytmia
U ľudí hospitalizovaných s COVID-19 sa môže vyskytnúť niekoľko typov arytmií, ale najvýznamnejšie sú fibrilácia predsiení a ventrikulárna tachykardia. Najmä u týchto pacientov sa môže vyvinúť nebezpečná forma komorovej tachykardie nazývaná „torsades de pointes“ alebo TdP.
TdP je viditeľný, keď je QT interval predĺžený. (QT interval sa meria na EKG a predstavuje dobu, ktorú trvá prechod elektrolytov tam a späť cez membránu srdcových buniek, keď je stimulovaná srdcová bunka.) Z dôvodu závažnosti a zložitosti ich ochorenia interval QT sa často predlžuje u ľudí, ktorí sú vážne chorí s COVID-19.
Niektoré z liekov, ktoré sa môžu používať na liečbu COVID-19 v nemocničnom prostredí, ako napríklad hydroxychlorochín a azitromycín, môžu tiež predĺžiť QT interval, čím sa zvyšuje riziko TdP.
Liečba
Neexistuje žiadna špecifická liečba poškodenia srdcového svalu spôsobeného COVID-19. Pre väčšinu následkov tohto poškodenia srdca, ako je zlyhanie srdca, akútne srdcové záchvaty a srdcové arytmie, je však k dispozícii agresívna liečba. Tieto liečby sú rovnaké ako u pacientov, ktorí nemajú COVID-19.
Liečba zlyhania srdca
Ak je to akútne, liečba srdcového zlyhania vyžaduje vynikajúce vedenie tekutín (aby sa prebytočná tekutina nedostala z pľúc), obnovenie normálnych hladín kyslíka v krvi a identifikácia základných stavov, ktoré je možné liečiť (napríklad srdcová ischémia).
Liečba srdcového infarktu
Akútne infarkty sa všeobecne liečia rovnako ako u kohokoľvek iného u ľudí s COVID-19, s tou výnimkou, že kardiológovia s väčšou pravdepodobnosťou namiesto stentov používajú ako primárnu liečbu fibrinolytickú terapiu („zrazeniny“). Ak je tepna úplne zablokovaná, bude sa robiť chirurgický zákrok, napríklad angioplastika. Môžu sa podávať rôzne typy liekov, vrátane liekov na odbúravanie zrazenín (trombolytická liečba), protidoštičkových liekov, liekov na riedenie krvi, betablokátorov, ACE inhibítorov a statínov.
Liečba srdcovej arytmie
Srdcové arytmie sa tiež liečia rovnako ako u ľudí bez COVID-19 - od liekov na predpis až po kardiostimulátory a ablačné zákroky. Každý, kto je kriticky chorý, má sklon k arytmiám a veľký dôraz by sa mal klásť na prevenciu. To znamená venovať osobitnú pozornosť riadeniu tekutín, okysličeniu krvi, rovnováhe elektrolytov a vyhnúť sa (pokiaľ je to možné) liekom, o ktorých je známe, že na elektrokardiograme predlžujú QT interval.
Vážne chorí pacienti s COVID-19 budú umiestnení na srdcový monitor, aby bolo možné rýchlo zvládnuť akékoľvek akútne arytmie.
Slovo od Verywell
U niektorých ľudí srdcové postihnutie liekom COVID-19 nehrá v priebehu choroby významnú úlohu. U iných však môže byť poškodenie srdca sprevádzané srdcovým zlyhaním, infarktom alebo vážnymi srdcovými arytmiami.
Skríningové testy na poškodenie srdca by sa mali robiť u každého, kto je prijatý do nemocnice s COVID-19. Ak sa také dôkazy nájdu, je potrebné zahájiť starostlivé sledovanie srdca.
