Príčiny a rizikové faktory endometriózy

Endometrióza je stav, pri ktorom sliznica maternice, ktorá sa nazýva endometrium, rastie mimo maternicu a často siaha až k vajíčkovodom, vaječníkom a panvovej stene. Takmer polovica žien postihnutých endometriózou bude mať chronické panvové bolesti, zatiaľ čo okolo 70 percent bude mať bolesti počas menštruácie (dysmenorea). Neplodnosť je tiež častá a postihuje až jednu z dvoch žien s týmto ochorením.

Nikto v súčasnosti nevie presnú príčinu endometriózy. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu hrá genetika, životné prostredie a životný štýl. Existujú aj určité rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku endometriózy, hoci sa zvyčajne nedajú zmeniť (napríklad váš vek alebo rodinná anamnéza).

Nie je jasné, čo je možné urobiť na zníženie osobného rizika okrem pravidelného cvičenia a udržania optimálneho zdravia. Môže to znížiť vysoké hladiny estrogénu, ktoré prispievajú k závažnosti a frekvencii príznakov.

Bežné príčiny

Podľa štúdie z roku 2016 vLancet, viac ako 10 miliónov žien je považovaných za postihnutých endometriózou na celom svete. Je to najbežnejšie u žien vo veku 30 až 40 rokov, ale môže postihnúť dievčatá už od 10 rokov.

Teórie

Aj keď nie je jasné, čo presne spôsobuje endometriózu, existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia vysvetliť, prečo sa endometrióza vyskytuje a prečo sú postihnuté niektoré ženy a iné nie.

Retrográdna menštruácia

Asi najstaršou hypotézou je teória retrográdnej menštruácie. Naznačuje to, že niektoré bunky a tkanivá z menštruačného toku ženy môžu prúdiť dozadu vajíčkovodmi a do peritoneálnej dutiny (priestor v brušnej dutine, ktorý obsahuje brušné orgány).

Ak sa tak stane, predpokladá sa, že bunky sa môžu implantovať samy a vytvoriť „kotvy“, do ktorých môžu tkanivá endometria z maternice začať svoju vonkajšiu inváziu. Retrográdna menštruácia však nie je schopná úplne vysvetliť genézu endometriózy, pretože endometrióza sa môže vyvinúť u predpubertálnych dievčat.

Teória indukcie

Ďalšia teória navrhuje, že určité hormóny alebo imunitné faktory môžu neúmyselne transformovať určité bunky pobrušnice (výstelka peritoneálnej dutiny) na bunky endometria.

Volalteória indukcie,hypotézu podporuje výskum na zvieratách, v ktorom maternicové tkanivá štepené na pobrušnicu indukovanú endometriózu paviánmi. Neskoršie vyhodnotenie tkanív zistilo, že sú biologicky odlišné od lézií endometria, ktoré sa prirodzene vyskytujú pri endometrióze.

Teória môže lepšie vysvetliť, prečo predpubertálne dievčatá trpia endometriózou, ako aj to, prečo niektoré prípady endometriózy ovplyvňujú vzdialené orgány, ako je mozog, pľúca alebo pokožka. Stále nie je jasné, ktorý faktor alebo kombinácia faktorov (napríklad hormóny, autoimunitné látky toxíny) ​​môžu pôsobiť ako „spúšťač“ indukcie endometria.

Teória embryonálnych buniek

Ďalšia teória, ktorá sa nazýva teória transformácie embryonálnych buniek, naznačuje, že estrogén môže počas puberty nechtiac transformovať nediferencované embryonálne bunky (bunky v embryu, ktoré sa ešte nešpecializovali) na bunky endometria.

Podľa teórie môžu zvyškové embryonálne bunky vo vyvíjajúcom sa ženskom reprodukčnom trakte (nazývané Müllerianove kanály) pretrvávať aj po narodení a pod vplyvom estrogénu sa môžu indukovať do endometriózy. To môže vysvetľovať, prečo niektoré mladšie dievčatá trpia endometriózou, pretože puberta sa zvyčajne začína u dievčat vo veku od 8 do 14 rokov.

Teória zlyháva v prípadoch, keď sa endometrióza vyvíja mimo ženského reprodukčného traktu. Niektorí vedci sa domnievajú, že k tomu dôjde, keď sú uvoľnené bunky endometria transportované lymfatickým systémom do vzdialených častí tela, podobne ako pri lymfómoch a metastázujúcich rakovinách.

Genetika

Väčšina vedcov sa zhoduje, že genetika hrá veľkú úlohu pri vzniku endometriózy. Dôkazom toho sú iba štatistické údaje.

Podľa výskumov z Rakúska je riziko endometriózy u ženy sedem až desaťkrát väčšie, ak má príbuzného prvého stupňa (napríklad matku alebo sestru) s endometriózou.

Aj to, že máte príbuzného druhého alebo tretieho stupňa s endometriózou, môže zvýšiť vaše riziko.

Okrem dedičnosti génov môže genetika tiež nepriamo prispieť ovplyvnením produkcie hormónov. Endometrióza sa bežne vyskytuje v prítomnosti trvale zvýšených hladín estrogénu. Syndróm prebytku aromatázy (AEX) je extrémnym príkladom, keď je vysoký výdaj estrogénu spojený so špecifickou genetickou mutáciou.

Predpokladá sa, že endometrióza nie je spôsobená jednou, ale viacerými genetickými mutáciami. Môžu to byť somatické mutácie (ktoré sa vyskytujú po počatí a nemožno ich dediť), zárodočné mutácie (ktoré sa prenášajú na potomkov) alebo ich kombinácie.

Vedci identifikovali množstvo genetických mutácií úzko spojených s endometriózou, medzi ktoré patria:

• 7p15.2, ktorá ovplyvňuje vývoj maternice
• GREB1 / FN1, ktorý pomáha regulovať produkciu estrogénu
• MUC16, zodpovedný za tvorbu ochranných vrstiev hlienu v maternici
• CDKN2BAS, ktorý reguluje nádorové supresorové gény, o ktorých sa predpokladá, že sú spojené s endometriózou
• VEZT, ktorý pomáha pri tvorbe nádorových supresorových génov
• WNT4, ktorý je nevyhnutný pre vývoj ženského reprodukčného traktu

Napriek týmto skorým zisteniam zatiaľ neexistujú žiadne genetické alebo genomické testy, ktoré by spoľahlivo identifikovali alebo predpovedali riziko endometriózy.

Ďalšie rizikové faktory

Okrem familiárneho rizika existuje u žien s endometriózou zvyčajne aj množstvo ďalších charakteristík. Všetky tieto riziká (alebo žiadne z nich) nie sú potrebné na rozvoj endometriózy. Nie je však prekvapujúce, keď má človek s endometriózou jeden alebo niekoľko z týchto rizikových faktorov.

Vek

Endometrióza postihuje ženy v reprodukčnom veku, zvyčajne od 15 do 49 rokov. Aj keď sa niekedy môže vyvinúť pred prvou menštruáciou dievčaťa, endometrióza sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po nástupe menštruácie (menarche).

Väčšina prípadov je identifikovaná vo veku od 25 do 35 rokov, čo je čas v živote, keď sa veľa žien snaží otehotnieť. U mnohých takýchto žien môže byť neplodnosť prvým zjavným príznakom endometriózy (alebo príznakom, ktorý ich núti vyhľadať lekársku pomoc).

Odhady naznačujú, že medzi 20 percentami a 50 percentami žien liečených na neplodnosť má endometriózu, podľa preskúmania štúdií z roku 2010Časopis asistovanej reprodukcie a genetiky.

Váha

Nízky index telesnej hmotnosti (BMI) sa už dlho považuje za kľúčový rizikový faktor pre rozvoj endometriózy. (To je v rozpore s mnohými zdravotnými poruchami, pri ktorých vysoký BMI prispieva k riziku ochorenia.)

Podľa preskúmania z roku 2017, ktoré zahŕňalo 11 klinických štúdií, bolo riziko endometriózy o 31 percent nižšieu žien s BMI nad 40 (definovaných ako obéznych) ako u žien s normálnou hmotnosťou (BMI od 18,5 do 22,4). Aj v porovnaní so ženami s nadváhou mali ženy s obezitou nižšie celkové riziko endometriózy.

Menštruačné vlastnosti

Existujú určité charakteristiky menštruačného cyklu, ktoré sa bežne vyskytujú u žien s endometriózou:

• Začiatok menštruácie pred 12. rokom života
• Majú krátke menštruačné cykly, zvyčajne menej ako 27 dní
• Zažívate ťažké obdobia trvajúce dlhšie ako sedem dní
• Prechádza menopauzou vo vyššom veku

Čím dlhšie ste vystavení účinkom estrogénu (buď skorým začiatkom menštruácie, alebo neskorým koncom menštruácie), tým väčšie je riziko endometriózy.

To isté platí pre závažnosť menštruačných príznakov, ktorá sa bežne vyskytuje pri vysokej hladine estrogénu.

Abnormality maternice

Abnormality maternice môžu zvýšiť riziko endometriózy uľahčením retrográdnej menštruácie. Patria sem stavy, ktoré menia polohu maternice alebo bránia menštruačnému toku. Príklady zahŕňajú:

• Myómy maternice
• Polypy maternice
• Retrográdna maternica (známa tiež ako naklonená maternica), pri ktorej sa maternica zakrivuje skôr v polohe dozadu pri krčku maternice, než dopredu
• Vrodené malformácie maternice, vrátane kryptomeny (pri ktorej síce dochádza k menštruácii, ale nie je ju možné vidieť z dôvodu vrodenej prekážky).
• Asynchrónne vaginálne kontrakcie, pri ktorých sa vagína abnormálne a / alebo nadmerne sťahuje počas menštruácie

Tehotenstvo a dojčenie

Ženy, ktoré nikdy neboli tehotné, sú vystavené väčšiemu riziku endometriózy. Nie je jasné, či ide iba o rizikový faktor endometriózy, alebo či je to dôsledok neplodnosti, ktorá postihuje takmer jednu z dvoch žien s týmto ochorením.

Na druhej strane, tehotenstvo a dojčenie sú spojené so zníženým rizikom endometriózy. Robia to tak, že predlžujú absenciu menštruácie (popôrodná amenorea), čím znižujú hladinu estrogénu a ďalších hormónov (ako je oxytocín a gonadotropín uvoľňujúce hormón) spojený s príznakmi endometriózy.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, tehotenstvo endometriózu „nelieči“. Môže poskytnúť dočasnú úľavu (najmä ak je kombinovaná s dojčením), ale nevyhladzuje nadmerný rast endometria.

V niektorých prípadoch môže endometrióza úplne vymiznúť s nástupom menopauzy (pokiaľ neužívate estrogén).

Chirurgia brucha

Operácie na bruchu ako cisársky rez (C-rez) alebo hysterektómia môžu niekedy vytesniť tkanivo endometria. Zvyšné tkanivá, ktoré nezničí imunitný systém, sa môžu implantovať mimo maternicu, čo vedie k endometrióze.

Analýza zo Švédska z roku 2013 dospela k záveru, že u žien, ktoré podstúpili cisársky rez so svojím prvým dieťaťom, bola o 80 percent vyššia pravdepodobnosť, že im bude neskôr diagnostikovaná endometrióza, ako u žien, ktoré dostali vaginálne.

Po dvoch alebo viacerých rezoch C nebolo viditeľné žiadne riziko.

Životné prostredie

Životný štýl hrá pri rozvoji endometriózy menšiu úlohu, ako by si človek mohol predstaviť. To robí zmierňovanie rizika o to náročnejším, že existuje len málo modifikovateľných faktorov, ktoré môžete zmeniť.

Možno budete môcť znížiť svoje šance znížením hladiny estrogénu v tele. To platí najmä vtedy, ak poznáte rizikové faktory endometriózy vrátane rodinnej anamnézy, polymenorey alebo kryptomeny.

Úrad pre zdravie žien vo Washingtone, D.C. odporúča nasledujúce kroky, ktoré vám pomôžu znížiť a normalizovať hladinu estrogénu:

• Cvičte pravidelne, ideálne viac ako štyri hodiny týždenne.
• Znížte príjem alkoholu na najviac jeden nápoj denne.
• Znížte prísun kofeínu, ideálne nie viac ako jeden kofeínový nápoj denne.
• Požiadajte svojho lekára o antikoncepciu s nízkymi dávkami estrogénu, vrátane piluliek, náplastí alebo intravaginálnych krúžkov.