Zvýšený intrakraniálny tlak (ICP)

Zvýšený intrakraniálny tlak (ICP) predstavuje zvýšenie tlaku v lebke. Či už je to spôsobené opuchom, krvácaním, nádorom alebo iným problémom, ICP môže viesť k stlačeniu mozgového tkaniva a spôsobiť trvalé poškodenie. Preto sa to považuje za neurologickú pohotovosť, ktorú je potrebné čo najskôr vyriešiť.

Ako zistíte, či má niekto ICP? Kľúčovými príznakmi sú rozmazané videnie, bolesť hlavy a zmeny myslenia, ktoré sú všeobecne horšie, keď leží. Ak chcete zistiť, či osoba v bezvedomí má ICP, lekár alebo iný zdravotnícky pracovník sa zvyčajne bude spoliehať na fundoskopiu, ktorá zahŕňa zdvihnutie viečka a použitie jasného svetla na osvetlenie zadnej časti oka a hľadanie zmien v zrakovom nervu. Zloženie: 100% bavlna.

Na meranie zvýšenia tlaku je možné pod lebku umiestniť monitor. To má ďalšiu výhodu v tom, že je možné neustále merať ICP, a nie iba získať jediné meranie, takže je možné zachytiť zmeny v ICP. To je obzvlášť užitočné, keď je pravdepodobné, že sa ICP zhorší, napríklad po mozgovej traume, ktorá spôsobí opuch.

Liečba ICP liekom

Jedným zo spôsobov riadenia ICP je zníženie objemu mozgovomiechového moku (CSF) v intrakraniálnom priestore pod lebkou. To sa dá dosiahnuť spomalením jeho produkcie v mozgových komorách. Lieky ako Diamox (acetazolamid), ktoré sa primárne používajú na liečbu glaukómu znížením vnútroočného tlaku, môžu vo výsledku spomaliť tvorbu CSF a znížiť ICP, ale zvyčajne to nie je najlepšia voľba: Je to len mierne účinné a tiež zmeniť kyslosť krvi, čo nie je žiaduci vedľajší účinok.

Objem krvi v mozgu možno znížiť umiestnením hlavy, aby sa podporil rýchly návrat krvi do srdca. Ak je pacient intubovaný (má v sebe dýchaciu trubicu), môže sa zvýšiť rýchlosť dýchania, aby sa zmenila kyslosť krvi pacienta, čo spôsobí zúženie tepien v mozgu, zníženie prietoku krvi a uvoľnenie väčšieho priestoru pre mozog — Prinajlepšom dočasné riešenie.

Niekedy je ICP dôsledkom edému, úniku tekutiny z krvných ciev a do mozgového tkaniva. Látka, ako je manitol (prirodzene sa vyskytujúca látka, ktorá čerpá tekutinu z tkaniva) alebo soľný roztok, môže podporovať návrat tekutín z mozgu do krvných ciev. Steroid, ako je dexametazón, môže tiež pomôcť znížiť opuch mozgu.

Keď je chirurgický zákrok nevyhnutný

Ak mozog stláča niečo v lebke, čo tam nepatrí, napríklad absces alebo nádor, môže byť odpoveďou jeho odstránenie. Ďalšou taktikou je zavedenie skratu do mozgu, cez ktorý môže odtekať prebytočný likvor. Ak je už na mieste ICP monitor, môže sa tekutina odvádzať cez monitor, aby sa tlak udržal na určitom mieste.

Nie je prekvapením, že posun má potenciálne vedľajšie účinky vrátane zvýšenej pravdepodobnosti infekcie a krvácania. Existuje tiež riziko, že bude odstránené príliš veľa mozgovomiechového moku z nesprávnych miest, čo povedie k tlakovým posunom, ktoré vedú k herniácii - k pohybu časti mozgu tam, kam nepatrí.

Ďalším prístupom je zväčšenie mozgového priestoru. To sa deje pri procedúre nazývanej kraniektómia, pri ktorej sa dočasne odstráni časť lebky, aby mal mozog priestor na opuchnutie. Znie to strašidelne a je to veľmi riskantné, ale keď je opuch taký závažný, že je nevyhnutná kraniektómia, skutočne neexistujú iné možnosti. Počas obdobia, keď je lebka odstránená, je tkanivo obklopujúce mozog je udržiavaná neporušená a pokiaľ možno čistá, aby sa zabránilo infekcii.