Aktuality o reforme zdravotníctva a zákone o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) sú za posledné desaťročie stále prítomné a podrobnosti sa niekedy stratia. Ale od začiatku roku 2018 si súdny systém vedie súdny proces, ktorý hrozí zvrátením dohody ACA. Sudca prvého stupňa rozhodol, že zákon by mal byť zrušený, a odvolací súd s tým súhlasil, aj keď podrobnosti sa ešte stále urovnávajú a prípad bude musieť byť nakoniec definitívne prerokovaný pred Najvyšším súdom. Zatiaľ sa nič nezmenilo. Aj keď ACA v roku 2017 prekonala všetky snahy Kongresu o jej zrušenie, bolo by ju možné súdne zvrátiť. Ako to všetko vzniklo? Pozrime sa.
Mark Wilson / Getty Images
ACA obsahuje požiadavku, aby takmer všetci Američania udržiavali minimálne základné krytie. Je jasné, že táto požiadavka stále existuje, ale za jej nedodržanie už neplatí pokuta. Koncom roka 2017 bol do zákona podpísaný zákon o daňových škrtoch a pracovných miestach a jedným z jeho ustanovení bolo odstránenie daňovej pokuty za zdravotnú ochranu. Daňová pokuta platila aj v roku 2018, od roku 2019 sa však nastavila na 0 USD (existujú štáty, ktoré si stanovili svoje vlastné požiadavky na poistenie a vyberajú pokuty od obyvateľov, ktorí nedodržiavajú pravidlá, prostredníctvom štátnych daňových priznaní, už však neexistuje federálna daňová povinnosť. pokuta).
Krátko po prijatí zákona o daňových škrtoch a pracovných miestach podalo žalobu 20 štátov vedených republikánmi s argumentom, že bez dane stanovenej IRS za nedodržiavanie predpisov je požiadavka ACA, aby si ľudia zachovali zdravotné poistenie (bežne sa označuje ako individuálny mandát). ) bol protiústavný. A tiež tvrdili, že individuálny mandát nemožno oddeliť od zvyšku ACA, a že by sa tak mal zrušiť celý zákon.
Zmätený? Všetko sa vracia k prípadu ACA, ktorý sa dostal k najvyššiemu súdu už v roku 2012. V rokuNárodná federácia nezávislého podnikania proti Sebelius, najvyšší súd rozhodol, že individuálny mandát ACA je ústavný najmä preto, že je v právomoci Kongresu vyrubovať dane. Inými slovami, skutočnosť, že IRS bude vymeriavať daň, keď osoba prešla bez zdravotného poistenia, urobila z jednotlivca ACA mandát ústavný.
Teraz rýchlo vpred začiatkom roku 2018. Individuálny mandát mal stále daňovú pokutu za nedodržiavanie predpisov, ale malo sa po roku 2018 resetovať na 0 USD. Takže 20 štátov vedených republikánmi, ktoré priniesliTexas v. USAžaloba bola založená na skutočnosti, že bez dane za nesplnenie nie je individuálny mandát ústavný. A hoci najvyšší súd nikdy nerozhodoval o tom, či je možné individuálny mandát oddeliť od zvyšku ACA (či je možné ponechať zvyšok ACA v platnosti bez individuálneho mandátu),Texas v. USAžalobcovia tvrdili, že individuálny mandát nie je oddeliteľný a že je potrebné zrušiť celý zákon. To bolo stanovisko štyroch nesúhlasných sudcov Najvyššieho súdu z rozhodnutia z roku 2012, ale od väčšinového názoruNárodná federácia nezávislého podnikania proti Sebeliusak bol individuálny mandát ústavný, Súdny dvor nikdy nevydal stanovisko k tomu, či je individuálny mandát oddeliteľný.
Dva štáty odstúpili od súdneho procesu, 18 zostáva
Wisconsin a Maine mali republikánskych guvernérov v roku 2018, demokrati však v tom roku vyhrali gubernatoriálne voľby v oboch štátoch. Krátko po nástupe do funkcie v roku 2019 noví guvernéri vo Wisconsine a Maine stiahli svoje štáty z prípadu, takže už nie sú žalobcami. Zostávajúcich 18 štátov žalobcu: Texas, Alabama, Arkansas, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Kansas, Louisiana, Mississippi, Missouri, Nebraska, Severná Dakota, Južná Karolína, Južná Dakota, Tennessee, Utah a Západná Virgínia.
Koncom roka 2018 sa federálny sudca dohodol so štátmi žalobcu
V decembri 2018, v čase blížiaceho sa konca obdobia otvoreného zápisu na trh pre jednotlivé pokrytie trhu v roku 2019, vydal sudca federálneho okresného súdu v Texase Reed O'Connor rozhodnutie, v ktorom sa so žalobcami dohodol na prevrátení celého ACA. O'Connorov posledný rozsudok vynesený neskôr v tom mesiaci je jasný. Verí, že individuálny mandát je protiústavný a že ho nemožno zvrátiť bez prevrátenia celého ACA (t. J. Že sa nedá oddeliť).
O'Connor však vydal aj pobyt, ktorý zaistil, že ACA zostane v platnosti aj počas odvolania proti rozhodnutiu, takže na ACA sa v čase, keď sme smerovali do roku 2019, nič nezmenilo (okrem toho, že individuálny trest mandátu sa už nevzťahoval na ľudí, ktorí neboli poistení v 2019).
O odvolaní
Šestnásť štátov pod vedením Demokratickej strany a Kolumbijský okres sa okamžite odvolali na piaty okruh: Kalifornia, Connecticut, Kolumbijský okres, Delaware, Havaj, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, Severná Karolína, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virgínia, Washington a Minnesota.
Ministerstvo spravodlivosti (DOJ) sa tiež odvolalo, hoci odvolanie DOJ nebolo také jednoznačné. Za normálnych okolností DOJ tvrdí, že podporuje federálne právo v celom rozsahu, ak je napadnuté súdnou cestou. Ale vTexas v. USA, Trumpova vláda sa dohodla so žalobcom, že individuálny mandát je protiústavný.Tvrdili však, že iba individuálny mandát a ochrana pre ľudí s existujúcimi podmienkami(vrátane požiadaviek na zaručené emisie a požiadaviek na komunitné hodnotenie) by sa malo prevrátiť, zatiaľ čo zvyšku ACA by sa malo umožniť zostať na svojom mieste. Navrhovateľ naopak tvrdí, že je potrebné prevrátiť celý ACA, a sudca O'Connor s nimi súhlasil. DOJ sa teda pripojil k odvolaniu, pretože nesúhlasili s tým, aby bolo zrušené celé ACA.
Vo februári 2019 sa k odvolaniu pripojila Snemovňa reprezentantov USA (ktorá mala novú demokratickú väčšinu). K nim sa pridali ďalšie štyri štáty: Iowa, Michigan, Colorado a Nevada.
V súčasnosti teda existuje 21 štátov brániacich ACA a 18 štátov, ktoré bojujú za jeho zvrátenie. Existujú aj dvaja samostatne zárobkovo činní obyvatelia Texasu, Neill Hurley a John Nantz, ktorí sú v danom prípade žalobcami a pracujú na zvrátení dohody ACA. K žalobe sa pripojili za predpokladu, že individuálny mandát ACA ich núti kupovať zdravotné poistenie, ktoré by si za iných okolností nekúpili, aj keď žaloba bola podaná konkrétne z dôvodu eliminácie daňovej pokuty za nedodržanie individuálneho mandátu. po konci roku 2018. Sudca O'Connor napriek tomu rozhodol, že Hurley a Nantz v prípade obstáli.
Správa Trumpa DOJ mení pozíciu počas odvolacieho procesu
Za vlády Trumpa malo ministerstvo spravodlivosti vyvíjajúci sa postoj kTexas v. USA. Ako bolo uvedené vyššie, DOJ pôvodne súhlasil so žalobcom, ktorý konštatuje, že individuálny mandát je protiústavný bez daňovej pokuty za nedodržanie, avšak tvrdil, že je potrebné zrušiť iba individuálny mandát a existujúce ochrany stavu, zatiaľ čo zvyšok ACA by sa malo potvrdiť. A DOJ sa pôvodne odvolal proti rozhodnutiu sudcu O'Connora, pretože rozhodol, že je potrebné zvrátiť celý ACA.
Ale počas odvolacieho procesu DOJ zmenila svoju pozíciu, aby súhlasila s tvrdením žalobcu, že by mala byť celá ACA prevrátená. DOJ však začal v priebehu odvolacieho konania uplatňovať jemnejší prístup a požadoval, aby boli ustanovenia ACA zrušené, iba ak by inak poškodili žalobcov v danom prípade. A DOJ tiež tvrdil, že ACA by sa malo prevrátiť iba v štátoch žalobcu, na rozdiel od celonárodných.
Odvolací súd súhlasí s nižším súdom, ale odošle vec späť na ďalšie preskúmanie
Ústne argumenty v odvolaní sa konali v júli 2019 a na rozhodnutie sa s napätím čakalo počas celej jesene. Porota zložená z piateho okruhu vydala svoje rozhodnutie v decembri 2019, iba pár dní po skončení otvoreného obdobia na zápis do zdravotného poistenia 2020 a len rok potom, čo sudca O'Connor prvýkrát rozhodol, že ACA by mala byť prevrátený.
Ich rozhodnutie však v podstate predstavovalo oneskorenie. Sudcovia odvolacieho súdu súhlasili s rozhodnutím O'Connora, že individuálny mandát je protiústavný. Namiesto vydania rozhodnutia o zvyšku zákona však sudcovia piateho obvodu zaslali prípad späť dolnému súdu na ďalšie preskúmanie, ktoré konkrétne časti ACA by mali byť zrušené. Dolný súd pred rokom rozhodol, že individuálny mandát je nezvratný, a preto by sa mal zrušiť celý zákon, avšak rozhodnutie piateho obvodu nariadilo dolnému súdu, aby „použil na výkon väzby hrebeň s jemnejšími zubami a vykonal dôkladnejšie vyšetrovanie ustanovenia Kongresu ACA zamýšľané ako nevyhnutné z individuálneho mandátu. ““
Oneskorenie je značné, pokiaľ ide o to, kedy sa prípadom bude zaoberať Najvyšší súd, a ako to ovplyvní poistné na zdravotné poistenie a dostupnosť plánu na rok 2021, najmä na individuálnom trhu. Zdravotné poisťovne musia vypracovať sadzby a plány na jar alebo začiatkom leta, aby krytie nadobudlo účinnosť nasledujúci január. A neistota spôsobená rozhodnutím piateho okruhu by mohla viesť k vyššiemu poistnému a / alebo menšiemu počtu dostupných plánov, pretože poisťovne majú tendenciu vyhýbať sa neistote alebo ju naceňovať do svojich poistných.
V januári 2020 skupina 20 štátov (vedená Kalifornii) a District of Columbia požiadali Najvyšší súd, aby sa prípadom začal zaoberať v priebehu volebného obdobia 2020, bez toho, aby čakal, kým sa prípad vráti spodným súdom. Podobnú žiadosť vydala aj Snemovňa reprezentantov USA. Štáty pod vedením Demokratickej strany a Snemovňa reprezentantov usilovali o istotu v prípade, že by chceli rozsudok Najvyššieho súdu v priebehu leta 2020, aby tak bolo pred voľbami v roku 2020 a pred dokončením poistného na zdravotné poistenie a plánov na rok 2021. .
Najvyšší súd v priebehu niekoľkých týždňov zamietol tieto žiadosti o urýchlenie konania, stále však existuje možnosť, že by prípad mohol posúdiť najvyšší súd počas volebného obdobia 2020. Prípad pravdepodobne v systéme súdnictva ešte chvíľu zotrvá, prvostupňový súd prípad preskúma a potom ho pošle späť na piaty obvod, kým sa nakoniec nedostane k najvyššiemu súdu.
Upozorňujeme, že prípad sa označuje akoKalifornia proti Texasuna úrovni Najvyššieho súdu, ale je to rovnaká žaloba, aká sa uvádza na nižších súdoch akoTexas v. Azar.Blog SCOTUS obsahuje odkazy na rôzne podania týkajúce sa prípadu, pokiaľ sa na ňom podieľa Najvyšší súd.
Čo sa stane ďalej?
Medzitým sa nič nezmenilo. ACA zostáva pozemkovým zákonom, aj keď bez daňovej pokuty za nedodržanie individuálneho mandátu. A niektoré z daní ACA - daň Cadillac, daň zo zdravotníckych pomôcok a daň poskytovateľa zdravotného poistenia - boli tiež zrušené ako súčasť federálneho daňového zákona, ktorý bol prijatý koncom roka 2019.
Na začiatku roku 2020 poisťovne navrhujú plány a určujú poistné za zdravotné plány, ktoré budú ponúkané v roku 2021 na individuálnom a skupinovom trhu. Neistota vyvolaná prebiehajúcim súdnym sporom by mohla mať vplyv na účasť poisťovateľov a / alebo ceny, ktoré plánujú na rok 2021. V roku 2017, keď sa republikáni v Kongrese zamerali na zrušenie dohody ACA, bolo schválené podstatné zvýšenie poistného pre jednotlivé plány trhu, ktoré mali byť k dispozícii pre 2018 a značná časť nárastu bola spôsobená neistotou ohľadom budúcnosti ACA.
A niekoľko štátov sa snaží kodifikovať rôzne aspekty dohody ACA do štátneho práva ako poistku pre prípad, že bude dohoda ACA nakoniec zvrátená. Patria sem niektoré štáty žalobcu: Louisiana, Arizona a Západná Virgínia sú príkladmi štátov, ktoré sa aktívne podieľajú na práci na zvrátení ACA prostredníctvomTexas v. USA, ale takisto sa nachádzajú v rôznych fázach prác na implementácii štátnych zákonov, ktoré zahŕňajú niektoré z ochrany spotrebiteľa ACA (Louisiansky zákon bol prijatý v roku 2019; Arizona a Západná Virgínia zvažujú právne predpisy v tomto zmysle v roku 2020).
Existuje tiež veľa štátov pod vedením Demokratickej strany, ktoré kodifikovali rôzne ustanovenia ACA do štátneho práva, vrátane požiadaviek na zaručené emisie, komunitného hodnotenia, pravidiel hodnotenia podľa veku, zákazu rodového hodnotenia, základných požiadaviek na zdravotné výhody a ďalších.
Financovanie však bude pre štáty významnou prekážkou pri prekonávaní dohody ACA. V roku 2019 federálna vláda utratila takmer 55 miliárd dolárov na prémiách na dani za poistenie pre 8,9 milióna ľudí, ktorí boli zaregistrovaní v krytí jednotlivcov / rodín prostredníctvom búrz vytvorených ACA. A federálna vláda tiež utratila takmer 56 miliárd dolárov vo fiškálnom roku 2017 na krytie náklady na rozšírenie Medicaid v štátoch, ktoré ho prijali. Federálna vláda hradí väčšinu nákladov na rozšírenie Medicaid - 90% v roku 2020 a budúcich rokoch - ale stále existuje 19 štátov, ktoré neprijali federálne financovanie na rozšírenie Medicaid, čo vedie k rozdielom v pokrytí ich najchudobnejších obyvateľov. 2019, analýza Urban Institute ukázala, že kombinované celkové federálne výdavky na rozšírenie Medicaid a prémiové dotácie pri výmene dosiahli 135 miliárd dolárov. Niektoré ďalšie štáty rozšírili Medicaid v rokoch 2017 až 2019, čím posunuli federálne výdavky na rozšírenie Medicaid vyššie, ako tomu bolo v roku 2017.
Všetky tieto federálne peniaze by vyschli, ak by došlo k prevráteniu ACA. A pre väčšinu štátov by bolo ťažké alebo nemožné túto úroveň financovania nahradiť sami. Aj keď teda štáty môžu mať zákony, ktoré budú vyžadovať zaručené vydanie a pokrytie základných zdravotných výhod, je nepravdepodobné, že pokrytie bude rovnako dostupné ako dnes (tj. Vo väčšine štátov zadarmo pre ľudí, ktorí majú nárok na Medicaid, a vo veľkej miere dotované pre väčšinu ľudí zo strednej triedy, ktorí si kupujú vlastné zdravotné poistenie).
Takmer 19 miliónov ľudí získalo zdravotné poistenie v dôsledku ACA a mnohí z nich by neboli schopní udržiavať pokrytie bez zavedeného ACA. Ochrana spotrebiteľa ACA tiež ide omnoho ďalej ako za rozšírenie Medicaid a individuálne pokrytie trhu - takým či onakým spôsobom ovplyvňuje takmer každého v Amerike. To všetko je zatiaľ vo vzduchuTexas v. USA/Kalifornia proti Texasurazí si cestu cez právny systém. Zatiaľ sa však nič nezmenilo (okrem spomínaného odstránenia daňovej pokuty za nedodržanie individuálneho mandátu a zrušenia niekoľkých daní ACA).
ACA zostáva v platnosti a na väčšinu Američanov sa v roku 2020 vzťahujú zdravotné plány v súlade s ACA vrátane individuálneho a skupinového pokrytia. Poisťovne sa aktívne pripravujú na plánovaný rok 2021, pričom návrh plánu vychádza z predpokladu, že ACA zostane v platnosti.
-for-ibs.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
