Čo je to klapka Latissimus Dorsi?

Rekonštrukcia prsníka chlopne Latissimus dorsi je zákrok, pri ktorom sa po mastektómii použije koža, tuk a svalstvo z hornej časti chrbta (chlopňa). Aj keď sa niektoré tkanivové chlopne samy používajú na rekonštrukciu prsníka, chlopňa latissimus dorsi sa často používa v spojení s prsným implantátom. Názov tohto zákroku je podľa latissimus dorsi, veľkého chrbtového svalu trojuholníkového tvaru, ktorý dodáva pripojenému tkanivu a tuku dostatočné prekrvenie.

Novo zrekonštruovaný prsník nebude vyzerať a cítiť sa úplne rovnako ako váš prirodzený prsník, ale chlopne tkaniva vyzerajú spravidla prirodzenejšie a správajú sa viac ako prirodzené prsné tkanivá ako samotné prsné implantáty. Budete potrebovať ďalší chirurgický zákrok na vytvorenie bradavky a dvorca.

Rekonštrukcia prsníka chlopne Latissimus dorsi je tiež známa ako autológna rekonštrukcia tkaniva.

Účel postupu

Počas rekonštrukcie prsníka s chlopňou Latissimus dorsi je z hornej časti chrbta do oblasti mastektómie vytunelovaná oválna časť tuku, svalov a malého množstva kože, aby sa obnovil hrudník. Cievy chlopne sú ponechané pripojené k pôvodnému prívodu krvi do chrbta.

Podľa prehľadového článku o postupe zverejnenom v roku 2018 sa sval Lat považuje za „spotrebný“, pretože jeho funkcie si pri neprítomnosti zachováva sval ramenného pletenca.

Ak nie je dostatok tkaniva na vytvorenie nového prsníka, môže sa pod chlopňu použiť malý prsný implantát na úpravu veľkosti, tvaru a priemetu. Klapka poskytuje väčšie krytie implantátu a vytvára prirodzenejšie vyzerajúci prsník, ako len samotný implantát.

Výhody

Aj keď sa rekonštrukčné postupy využívajúce tkanivo odobraté z vášho brucha (tj. Rekonštrukcia laloku TRAM, lalok DIEP) stali v priebehu rokov čoraz populárnejšími, rekonštrukcia prsníkov s lalokom latissimus dorsi je naďalej životaschopnou možnosťou okamžitej aj oneskorenej rekonštrukcie, pretože ponúka riešenia pre rôznorodosť pacientov. Patria sem tí, ktorí:

• Sú veľmi tenké a nemajú dostatok darcovského tkaniva v podbrušku
• Majte predtým jazvy, ktoré môžu poškodiť dôležité krvné cievy
• Mali predtým žiarenie
• Mali predchádzajúce klapky, ktoré zlyhali, a hľadajú alternatívu

Táto chlopňa „pracant“ sa dokonca ukázala v štúdii z roku 2013 ako bezpečná pre pacientov s nadváhou a obezitou. Vedci uviedli, že výskyt komplikácií s chlopňou aj s darcom v mieste po rekonštrukcii chlopne latissimus dorsi sa významne nelíšil u pacientov s nadváhou a obezitou. v porovnaní so zdravou hmotnosťou.

Ostatné plusy:

• Aj keď má transplantovaná pokožka mierne odlišnú farbu a štruktúru, bude to farebná zhoda pre vašu pokožku prsníkov.
• Klapka bude pôsobiť teplo a pružne ako vaše bežné tkanivojetvoje tkanivo.
• Pretože je chlopňa transplantátom, môže sa vám tiež cítiť menej „cudzo“ ako implantát.

Použitý sval je ten, ktorý je „nahradený“ inými svalmi, takže väčšina žien uvádza, že sa po chirurgickom zotavení pohodlne adaptujú a sú schopné vykonávať dôležité fyzické činnosti, ktoré boli schopné pred operáciou.

Je pozoruhodné, že ženy, ktoré podstúpili zákroky s chlopňou, tiež hlásili významne väčšiu spokojnosť so svojimi prsníkmi, sexuálnou pohodou a psychosociálnou pohodou ako ženy, ktoré podstúpili rekonštrukciu implantátu, podľa štúdie zverejnenej v roku 2018Chirurgia JAMA.

Nevýhody

Rekonštrukcia chlopne Latissimus dorsi sa považuje za hlavný chirurgický zákrok a na chirurgickom zákroku budete dlhšie ako u niekoho, kto si sám robí prsné implantáty.

Hojenie bude tiež trvať dlhšie pri zákroku s klapkou na tkanive, pretože budete mať dve chirurgické zákroky a dve jazvy. Potom nie je nezvyčajné pocítiť slabosť svalov paží a chrbta a potrebu fyzickej terapie.

Uvedomte si, že ďalšia štúdia z roku 2018 zverejnená vChirurgia JAMAzistili vyššiu mieru komplikácií do dvoch rokov po operácii u žien, ktoré podstúpili zákroky s chlopňou v porovnaní so ženami, ktoré podstúpili zákroky s implantátom. Miera komplikácií sa pohybovala od 36 percent do 74 percent v skupine s zákrokom s chlopňou v porovnaní s rozsahom od 27 do 31 percent medzi skupinou implantátov.

Autori štúdie však poukazujú na to, že pri ďalších rokoch sledovania je pravdepodobnejšie, že zákroky založené na implantátoch budú mať vyššiu mieru komplikácií ako zákroky pri chlopni. O mnoho rokov neskôr je tiež potrebných viac chirurgických zákrokov na odstránenie, úpravu alebo výmenu implantátov.

Ste kandidát?

Pred mastektómiou vám lekár odporučí stretnutie s plastickým chirurgom. Mali by ste sa poradiť s osobou, ktorá má skúsenosti s rekonštrukciou prsníkov po mastektómii. Váš chirurg prsníka a plastický chirurg môžu určiť najlepšie chirurgické ošetrenie a rekonštrukčný chirurgický zákrok pre vašu jedinečnú situáciu.

Klapka latissimus dorsi môže byť dobrou voľbou pre ženy, ktoré majú malé až stredne veľké prsia, pretože nemajú veľa tuku na zadnej strane, z ktorej sa tkanivo odoberá.

Krvné cievy sa budú pohybovať a / alebo znovu spájať počas zákroku s klapkou na tkanive, takže ak fajčíte alebo máte akékoľvek podmienky, ktoré ovplyvňujú váš krvný obeh, vrátane nekontrolovaného cukrovky, vaskulárnych chorôb alebo chorôb spojivového tkaniva, ako je reumatoidná artritída a sklerodermia, nemusíte byť dobrí kandidát na akýkoľvek typ autológnej transplantácie tkaniva. Fajčiari môžu byť požiadaní, aby prestali s liečením štyri až šesť týždňov pred operáciou.

Keď je hotovo

Rekonštrukciu prsníka je možné vykonať súčasne s mastektómiou alebo po liečbe.

Ak podstupujete mastektómiu a súčasne rekonštruujete (okamžitá rekonštrukcia), váš všeobecný chirurg vám najskôr vyberie prsník a šetrí tak veľa kože, ako je to možné. Pred vykonaním mastektómie je dobré porozprávať sa s plastickým chirurgom. Toto vám dáva šancu nechať si urobiť merania a vyfotografovať vaše prirodzené prsia, aby sa váš zrekonštruovaný prsník dal znovu vytvoriť čo najpresnejšie.

Ak však potrebujete ožarovanie oblasti podpazušia alebo hrudníka, môže sa vám vyplatiť čakať; nechať si urobiť chlopňu latissimus dorsi pred dokončením liečby, môže sa obmedziť schopnosť rádioterapeuta správne vás liečiť.

Riziká a kontraindikácie

Je dôležité mať predstavu o tom, čo môžete očakávať od operácie na prestavbu prsníka, vrátane zotavenia, rizík spojených s chirurgickým zákrokom a problémov, ktoré môžu neskôr vzniknúť.

Aj keď je väčšina z týchto rizík zriedkavá, je stále potrebné si ich uvedomiť.

Chirurgické riziká zahŕňajú:

• Krvácajúca
• Blot zrazeniny
• Infekcia v mieste chirurgického zákroku
• Ťažkosti s hojením rán
• Nahromadenie tekutín v prsníku alebo na mieste darcu s bolesťou a opuchom

Niektoré problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť neskôr, aj keď sú zriedkavé, zahŕňajú:

• Nekróza alebo odumretie tkaniva, časti alebo celého rekonštruovaného prsníka: Nekrózu je možné liečiť tak, že sa odumreté tkanivo odstráni, ale postihnutého tkaniva sa nedá vrátiť späť do dobrého zdravotného stavu. Riziko zlyhania chlopne latissimus dorsi je menej ako 1 percento, aj keď je väčšie, ak ste podstúpili radiačnú terapiu.
• Strata alebo zmena citlivosti bradaviek a prsníkov
• Problémy v mieste darcu (kde bola odstránená chlopňa na použitie pre rekonštruovaný prsník) vrátane straty svalovej sily.
• Zmeny alebo problémy s rukou na rovnakej strane ako rekonštruovaný prsník
• Problémy s implantátom vrátane úniku, prasknutia alebo tvorby jazvového tkaniva
• Nerovnomerné prsia
• Potreba ďalších chirurgických zákrokov na odstránenie problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť

Veľmi skúsený plastický chirurg sa môže pokúsiť zabrániť komplikáciám a poruchám chlopní.

Aj keď to nie je zdravotné riziko, mali by ste vedieť, že po zákroku zostane jazva na chrbte, ale váš chirurg sa pokúsi odobrať kožný štep z oblasti, ktorá bude zakrytá remienkom na podprsenku.

Vaše rozhodnutie

Pri stretnutí s chirurgom nezabudnite podrobne prediskutovať všetky svoje možnosti: ich klady a zápory, požadovanú anestéziu, zotavenie a následné vyšetrenia. Požiadajte svojho chirurga, aby vám ukázal fotografie ďalších žien, ktoré podstúpili zákrok (toto sa bežne robí; požiadajte o najlepšie aj najhoršie výsledky, ktoré má chirurg). Môžete tiež požiadať o rozhovor so ženami, ktoré podstúpili chirurgický zákrok.

Pred chirurgickým zákrokom

Pri príprave na chlopňu latissimus dorsi by ste mali dodržiavať všetky pokyny, ktoré poskytuje váš chirurg. Môže to zahŕňať informácie o strave, liekoch a odvykaní od fajčenia.

Umiestnenie a načasovanie

Rekonštrukcia chlopne Latissimus dorsi sa vykonáva v nemocnici. Procedúra bude trvať tri až štyri hodiny. Po chirurgickom zákroku budete prijatí do nemocnice a zostanete tri až štyri dni, aby ste sa mohli uzdraviť.

Čo nosiť

Po zákroku vás bude bolieť a budete mať obmedzený rozsah pohybu (plus odtoky a obväzy), preto si so sebou noste pohodlné oblečenie, ktoré sa ľahko oblieka, vrátane voľných alebo pružných košieľ, ktoré sa vpredu zapínajú alebo zapínajú na gombíky, a tiež sťahujte -na nohaviciach.

Vedzte tiež, že predtým, ako budete môcť nosiť podprsenku alebo protézu, budete sa musieť liečiť. Váš lekár poskytne konkrétne informácie o tom, ako dlho budete musieť čakať. Kúpte si košieľku na podporu a na zabezpečenie akýchkoľvek chirurgických odtokov, ktoré sa použijú ako súčasť rekonštrukčnej chirurgie. Košieľka sa zvyčajne nosí doma z nemocnice po operácii.

Jedlo a pitie

Pred operáciou vám povedia, kedy máte prestať jesť a piť, ale zvyčajne vás poučia, aby ste nič nemali osem až 12 hodín vopred. Pokiaľ vám nebolo povedané, že je v poriadku, aby ste si ráno pred operáciou užívali lieky vodou, vyhýbajte sa tomu. Aj dúšok vody môže lekára prinútiť, aby váš zákrok zrušil alebo odložil.

Nákladové a zdravotné poistenie

Federálny zákon vyžaduje, aby poisťovacie spoločnosti, ktoré kryjú mastektómiu pre rakovinu prsníka, zahŕňali aj rekonštrukciu prsníka. Poraďte sa so svojou poisťovňou a zistite, aké budú vaše náklady.

Táto operácia môže byť drahá. Bez zdravotného poistenia môže rekonštrukcia prsníkov technikou „chlopne“ dosiahnuť až 50 000 dolárov za prsník; niektorí ľudia môžu čeliť vysokým odpočtom alebo spoluúčasťou. Niektoré poisťovne si pred súhlasom so zaplatením chirurgického zákroku vyžadujú druhý názor.

Každý z poskytovateľov poistenia má svoje vlastné jedinečné politiky a postupy týkajúce sa presertifikácie, predurčenia a autorizácie pre lekárske zákroky. Ak má pacient diagnostikovanú rakovinu, poskytovateľ poistenia tento proces spravidla rýchlo dokončí, avšak v prípade iných, než okamžitých alebo oneskorených prípadov rakoviny môže finalizácia trvať až šesť týždňov.

Pokrytie Medicare zahŕňa rekonštrukčné chirurgické zákroky a náhrady, prsné formy, ktoré sa vám hodia do podprsenky a ktoré budete možno potrebovať pred alebo počas rekonštrukcie. Pokrytie liekov Medicaid sa líši v každom štáte, takže budete musieť získať informácie o vašom štáte.

Anestézia

Budete mať intravenóznu sedáciu alebo celkovú anestéziu, takže počas vašej mastektómie alebo rekonštrukcie nebudete bdelí. Poraďte sa vopred so svojím chirurgom a anestéziológom o tom, ktorý typ anestézie vám najlepšie vyhovuje, a uistite sa, že je informovaný o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré užívate.

Počas operácie

Pred chirurgickým zákrokom váš plastický chirurg pomocou značky starostlivo naplánuje rez, ktorý vytvorí kožný lalok. Špicatá elipsa (oválneho tvaru) sa natiahne cez váš sval Latissimus dorsi. Táto elipsa sa stane kožnou chlopňou, ktorá uzatvára rez pre rekonštruovaný prsník.

Keď je rez pre chlopňu zošitý, ponechá vám na chrbte jazvu od štyri do šesť palcov, avšak väčšina chirurgov sa snaží umiestniť rez tak, aby jazva bola zakrytá remienkom podprsenky.

Pohybujúce sa svaly a pokožka

Váš plastický chirurg urobí rez na značkách kože, čím zdvihne kožu a chlopne svalov. Pod kožou sa vytvorí tunel, aby bolo možné chlopňu premiestniť. Táto chlopňa tkaniva latissimus dorsi pôjde tunelom do prednej časti hrudníka a zachová neporušený prísun krvi. To zaisťuje, že pokožka a sval budú naďalej žiť na svojom novom mieste.

Ak je chlopňa úplne odstránená a presunutá do hrude, musia sa krvné cievy znovu pripevniť pomocou mikroskopu. Koža bude umiestnená tak, aby vyplňovala oblasť pokožky, ktorá sa stratila pri mastektómii. Ak potrebujete implantát, sval sa cez neho prehodí a vytvorí nový hrudný kôš.

Záverečné rezy

Váš zadný rez bude uzavretý a môže byť do neho zavedený chirurgický odtok, ktorý pomôže odstrániť prebytočnú tekutinu.

Na vašej hrudi bude kožná chlopňa starostlivo spojená s mastektomickým rezom. V prípade potreby je možné z mastektómie odstrániť jazvové tkanivo, aby sa pri novom incízii vytvorila hladšia textúra pokožky.

Po operácii

Prietok krvi do chlopne je kritický a počas pobytu v nemocnici bude starostlivo sledovaný. Ak máte chirurgické odtoky, naučíte sa, ako ich vyprázdňovať, a viesť záznamy o objeme tekutiny.

Ak máte nejaké bolesti, nahláste ich, aby sa dali liečiť. Váš chirurg vám môže odporučiť nosiť kompresný odev až osem týždňov po operácii, aby ste udržali opuch pod kontrolou.

Neplánujte sa vrátiť späť do práce - budete sa musieť zotaviť. Uistite sa, že máte okolo niekoho, kto vám pomôže riadiť sa a robiť akékoľvek zdvíhanie. Nezabudnite tiež navštíviť nasledujúce schôdzky, aby váš chirurg mohol sledovať vaše rezy a obväzy a odstraňovať odtoky.

Ľudia sa liečia rôznymi rýchlosťami, takže doby zotavenia sa líšia. Pretože ste podstúpili chirurgický zákrok na dvoch miestach tela, môžete sa cítiť horšie, ako by to bol človek po samotnej mastektómii, a pravdepodobne vám bude trvať dlhšie, kým sa zotaví.

Získanie normálnej funkcie pri činnostiach, ako napríklad šoférovanie, môžete predpokladať do štyroch týždňov. Konečný výsledok môže trvať až rok alebo aj viac.

Rekonštrukcia bradaviek a dvorcov, ak sa rozhodnete pre ich vykonanie, sa vykonáva asi tri až šesť mesiacov po primárnej rekonštrukcii, aj keď toto načasovanie sa môže značne líšiť v závislosti od preferencií chirurga a pacienta, ako aj od špecifických techník použitých v obidvoch postupoch. Rekonštruovaná vsuvka nemá rovnakú citlivosť ako pôvodná vsuvka, poskytuje však prirodzenejší vzhľad.

Slovo od Verywell

Existuje veľa možností rekonštrukcie prsníka a prístup latissimus dorsi flap, hoci je veľmi efektívny, nemusí byť nevyhnutne najlepšou voľbou pre všetky pacientky. Porozprávajte sa so svojím plastickým chirurgom a spoločne hľadajte postup, ktorý vám poskytne najlepšie možné výsledky.