Ako sa lieči rakovina obličiek

Možnosti liečby rakoviny obličiek budú závisieť od štádia ochorenia a ďalších faktorov. Väčšina ľudí, dokonca aj v pokročilých štádiách ochorenia, podstúpi určitú formu chirurgického zákroku. Ďalšie liečby môžu zahŕňať cielené terapie a imunoterapiu. Chemoterapia a ožarovanie sa bežne nepoužívajú.

Druhy liečby

Pretože lieky na cielenú liečbu aj imunoterapia sú relatívne nedávnymi prírastkami do arzenálu liečby rakoviny, terapia u ľudí s rakovinou obličiek sa za posledných niekoľko rokov významne zmenila.

Možnosti liečby rakoviny obličiek sú ľahšie pochopiteľné, ak sú rozdelené do dvoch kategórií:

• Miestne liečby liečia rakovinu tam, kde vzniká, a zahŕňajú chirurgický zákrok, kryochirurgiu, rádiofrekvenčnú abláciu, arteriálnu embolizáciu a radiačnú terapiu.
• Systémová liečba sa zaoberá bunkami rakoviny obličiek, nech už sú v tele kdekoľvek (systémovo), a zahŕňa klinickú liečbu, imunoterapiu, chemoterapiu a ďalšie liečby v klinických štúdiách.

Mnoho ľudí s diagnostikovanou rakovinou obličiek bude mať kombináciu týchto spôsobov liečby.

Opäť je dôležité poznamenať, že možnosti liečby sa za posledných pár rokov radikálne zmenili. Inými slovami, ak hovoríte s niekým, kto bol ošetrený len pred tromi rokmi, možnosti sa dnes môžu veľmi líšiť.

Chirurgia

U väčšiny ľudí s rakovinou obličiek sa vykonáva určitý typ operácie. Ľudia s rakovinou obličiek v počiatočnom štádiu sú najlepšími kandidátmi na operáciu, ale rakovina obličiek je jedným z mála solídnych nádorov, v ktorých môže byť chirurgický zákrok prospešný aj pri pokročilom metastatickom ochorení (štádium 4).

Typy chirurgických zákrokov

Ak má človek dve funkčné obličky, je možné ľahko odstrániť celú obličku, pretože na správnu funkciu je potrebná iba jedna oblička. Niektorí ľudia však môžu mať iba jednu funkčnú obličku alebo môžu mať variant, ako je podkova. obličky, a to môže mať vplyv na výber postupu. Celkovo sa možnosti chirurgického zákroku môžu líšiť v závislosti od štádia rakoviny obličiek a zahŕňajú:

• Čiastočná nefrektómia: Pri tomto postupe sa odstráni rakovina a niektoré okolité tkanivá. Pri rakovine v počiatočnom štádiu (fáza I) to môže byť niekedy liečivé.
• Jednoduchá nefrektómia: Jednoduchá nefrektómia spočíva v odstránení celej obličky. Pre rakovinu obličiek I. stupňa sa často robí jednoduchá nefrektómia (možno však urobiť aj radikálny postup).
• Radikálna nefrektómia: Okrem odstránenia celej obličky radikálna nefrektómia zahrnuje odstránenie nadobličiek, blízkych lymfatických uzlín a niektorých okolitých tkanív (perirenálny tuk a Gerotova fascia). Radikálna nefrektómia je často odporúčanou liečbou pre rakovinu obličiek v II. A III. Štádiu a môže byť liečivá. (Pri veľmi pokročilých rakovinách môže byť odstránená aj obličková žila a časť dolnej dutej žily).

Ako už bolo spomenuté, operácia sa často robí dokonca aj u ľudí s rakovinou obličiek v štvrtom štádiu. Ak nie je prítomné žiadne vzdialené šírenie (žiadne vzdialené metastázy), možno zvážiť radikálnu nefrektómiu. U tých, ktorí majú vzdialené metastázy, sa môže nefrektómia urobiť ako paliatívna liečba (na zlepšenie symptómov alebo predĺženie života), ale nie ako liečebná liečba.

Namiesto nefrektómie sa môže vykonať ožarovanie alebo embolizácia (pozri nižšie), aby sa zmenšil pôvodný nádor. Ďalej sú diskutované ďalšie možnosti liečby.

Chirurgické prístupy

Rovnako ako existujú rôzne typy chirurgických zákrokov, ktoré je možné vykonať, existujú aj rôzne prístupy. Medzi ne patria:

• Otvorená nefrektómia: Toto je tradičný chirurgický zákrok, pri ktorom sa robí dlhý rez, aby sa získal prístup a odstránili obličky.
• Laparoskopická nefrektómia: Pri laparoskopickom zákroku sa v brušnej stene urobí niekoľko malých rezov. Cez tieto rezy sa potom zavedú špeciálne nástroje, ktorými sa odstránia obličky (a všetky okolité tkanivá).
• Robotická chirurgia: Robotická chirurgia je obdobou laparoskopického zákroku, ale skutočná operácia sa vykonáva pomocou robotického systému.

Pri výbere chirurga je veľmi dôležité pýtať sa na skúsenosti, najmä s novšími menej invazívnymi zákrokmi. Je úplne vhodné opýtať sa potenciálneho chirurga na to, koľko zákrokov vykonal. Všeobecne majú chirurgovia v centrách pre rakovinu, ktorí vykonávajú väčšie objemy týchto operácií, lepšie výsledky.

Mnoho obhajcov odporúča pred operáciou získať druhé stanovisko v onkologickom centre určenom Národným ústavom pre rakovinu. Tieto väčšie rakovinové centrá majú často chirurgov, ktorí sa špecializujú na tieto operácie.

Vedľajšie účinky

Medzi bežné vedľajšie účinky chirurgického zákroku patrí krvácanie, infekcia, riziko anestézie a riziko vzniku krvných zrazenín po operácii. Ak má človek jednu normálnu obličku, funkcia obličiek sa zvyčajne zachová (potrebujete iba jednu obličku). Ak je druhá oblička chorá alebo ak je prítomná a odstránená iba jedna oblička, bude potrebná dialýza (alebo transplantácia obličky). .

Alternatívne miestne terapie

Aj keď je chirurgický zákrok voľbou voľby pre väčšinu druhov rakoviny obličiek, môže to byť ťažké u veľmi starších ľudí alebo u ľudí s viacerými vážnymi zdravotnými problémami. Pre tých, ktorí by netolerovali chirurgický zákrok, môže byť alternatívou liečba ako kryochirurgia (zmrazenie nádorov) alebo rádiofrekvenčná ablácia (pálenie nádorov).

Embolizácia nádoru

Arteriálna embolizácia je ďalšou lokálnou terapiou, ktorá sa môže vykonať na zmenšenie nádoru obličiek. Pri tomto postupe je tepna putujúca do obličky navlečená (ako zavedenie IV, ale hlboko do tela) a vstrekne sa látka, ktorá blokuje prietok krvi do obličky. Tkanivo, ktoré je tepnou napájané, sa preto prereže mimo prietoku krvi a zomrie.

Adjuvantná terapia

Aj keď sa rakovina obličky úplne odstráni chirurgickým zákrokom, je pravdepodobné, že sa bude opakovať. Nasledujúca liečba sa môže použiť na rozšírený karcinóm obličiek (ako liečba metastatického karcinómu), ale môže sa tiež podať po úspešnom chirurgickom zákroku na ošetrenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek, ktoré sú príliš malé na to, aby ich bolo možné vidieť pri zobrazovacích testoch.

Cielená terapia

Cielené terapie sú lieky, ktoré sa „zameriavajú“ na špecifické cesty rastu a šírenia rakovinových buniek. Pretože iba nedávno sme sa dozvedeli o genetických zmenách a molekulárnych dráhach podieľajúcich sa na raste rakoviny, väčšina týchto liekov nebola k dispozícii až donedávna. Na rozdiel od chemoterapie (liečba, ktorá napáda všetky rýchlo sa deliace bunky), cielené terapie primárne interferujú iba s rakovinovými bunkami a ako také majú často menej vedľajších účinkov.

Cielené terapie nezabíjajú rakovinové bunky priamo, ale fungujú zjednodušene „hladovaním“ nádorových buniek. Ako také obvykle neliečia rakovinu, ale niektoré z týchto liekov môžu umožniť kontrolu alebo kontrolu nádoru po významnú dobu (rovnako ako pri chronickom ochorení).

Rôzne lieky na cielenú terapiu fungujú rôznymi spôsobmi.

• Inhibítory angiogenézy: Tieto lieky zabraňujú rastu krvných ciev (angiogenéza), ktoré sú potrebné pre rast nádorov. Príkladom je Avastin bevacizumab.
• Inhibítory kinázy: Tieto lieky blokujú rast rakovinových buniek. Príklady zahŕňajú mTOR inhibítory Afinitor (everolimus) a Torisel (temsirolimus), ako aj Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) a Cabometyx (kabozantinib). Pre jasný karcinóm obličiek možno použiť iný typ inhibítora kinázy, Tarceva (erlotinib).

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky oboch typov inhibítorov sa líšia, ale mnohé z nich sú mierne. Menej časté, ale závažnejšie vedľajšie účinky zahŕňajú poškodenie pečene, vysoký krvný tlak, krvácanie a perforáciu čriev.

Imunoterapia

Imunoterapia, tiež známa ako biologická liečba, je skupina liečebných postupov, ktoré stimulujú náš vlastný imunitný systém v boji proti rakovine. Imunoterapia v skutočnosti zahŕňa širokú škálu druhov liečby. Medzi najbežnejšie lieky používané pri rakovine obličiek patria:

• Inhibítory kontrolných bodov: Inhibítory kontrolných bodov, ako sú Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab), účinkujú tak, že v podstate brzdia imunitný systém, aby mohol bojovať proti rakovine.
• Cytokíny: Cytokíny, ako je interferón a interleukín-2, sú nešpecifické imunoterapeutické lieky, ktoré stimulujú imunitný systém v boji proti všetkým cudzím útočníkom vrátane rakovinových buniek.

Ak je imunoterapia účinná, môže mať niekedy dramatický účinok aj pri veľmi pokročilých rakovinách.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky liekov na imunoterapiu sa môžu líšiť, ale často zahŕňajú horúčku, kožné vyrážky, kašeľ, vysokú hladinu draslíka a nízku hladinu sodíka a stavy končiace sa „itis“, ako je pneumonitída (zápal pľúc) a hepatitída (zápal pľúc). pečeň).

Chemoterapia

Chemoterapia využíva lieky, ktoré interferujú s delením buniek, na ničenie rakovinových buniek. Pretože chemoterapeutické lieky zabíjajú všetky rýchlo sa deliace bunky (nielen rakovinové), vedie často k vedľajším účinkom súvisiacim s normálnymi bunkami, ktoré sa rýchlo delia, ako sú vlasové folikuly (vypadávanie vlasov), bunky kostnej drene (nízky počet bielych krviniek). , počet červených krviniek a krvné doštičky) a bunky tráviaceho traktu (spôsobujú nevoľnosť a zvracanie).

Môže sa použiť množstvo rôznych liekov, ktoré sa však pri rakovine obličiek používajú menej často ako pri iných druhoch rakoviny, pretože majú často malý účinok.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia využíva röntgenové lúče vysokej energie na poškodenie tkanív. Môže sa podať zvonka (vonkajšie žiarenie lúča) alebo vnútorne zavedením rádioaktívnych semien (brachyterapia).

Žiarenie sa môže použiť ako adjuvantná liečba po chirurgickom zákroku na riešenie akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré môžu zostať, alebo ako paliatívna liečba (liečba použitá na zmiernenie príznakov pokročilého štádia rakoviny, ale nie na vyliečenie rakoviny).

Špecializovaná forma rádioterapie nazývaná stereotaktická rádioterapia tela (SBRT) sa v posledných rokoch čoraz viac používa na liečbu izolovaných (iba niekoľkých) metastáz z rakoviny obličiek do mozgu alebo miechy. Pri tomto postupe sa používa vysoká dávka žiarenia. sa podáva do lokalizovanej oblasti tkaniva (napríklad na miesto rakoviny obličiek, ktoré sa rozšírilo do mozgu) v snahe vyliečiť metastázu. Je príliš skoro vedieť, ako to môže mať vplyv na výsledky, ale u správne vybraných ľudí môže mať schopnosť predĺžiť životnosť.

Tento prístup liečby iba jednej alebo niekoľkých oblastí šírenia (nazývaných „oligometastázy“ v lekárskom jazyku) je relatívne nový, ale zistilo sa, že zlepšuje výsledky u ľudí s niektorými typmi rakoviny, ktoré sa rozšírili a predtým neboli liečiteľné.

Klinické štúdie

V súčasnosti prebieha veľa klinických štúdií, ktoré sa zameriavajú na lepšie spôsoby liečby rakoviny. Tieto výskumné štúdie sa zameriavajú na kombinácie vyššie uvedených spôsobov liečby, ako aj na novšie spôsoby liečby, ktoré ešte neboli schválené.

Tvrdí to Národný onkologický ústav, všetkoľudia s novo diagnostikovanou rakovinou obličiek môžu byť považovaní za kandidátov na klinické skúšky, pokiaľ je to možné.

Mnoho ľudí sa bojí možnosti klinických skúšok, ale je potrebné mať na pamäti, že všetky liečby, ktoré sa v súčasnosti používajú na rakovinu obličiek, sa kedysi študovali v klinických skúškach. V prípade najbežnejšie používaných liekov na metastatický karcinóm obličiek boli mnohé z nich dostupné iba v klinických skúškach zhruba pred rokom.

Napríklad v prehľade a metaanalýze z roku 2018 sa dospelo k záveru, že pri liečbe prvej línie metastázujúceho karcinómu obličiek budú Cabometyx a Opdivo plus Yervoy pravdepodobne najlepšou voľbou. Cabometyx bol schválený v Spojených štátoch iba na líniová liečba rakoviny obličiek v decembri 2017 (bola schválená pre rakovinu obličiek, ktorá zlyhala pri inej liečbe v roku 2016), a Opdivo a Yervoy boli schválené až v roku 2016.

Väčšina prebiehajúcich lekárskych výskumných štúdií zameraných na rakovinu obličiek sa zameriava na lieky, ktoré sa špecificky zameriavajú na bunky rakoviny obličiek, a preto majú oveľa vyššiu pravdepodobnosť, že budú účinné ako liečby, ktoré sa študovali v minulosti.

Ako posledná poznámka k liečbe a klinickým skúškam je veľmi užitočné, ak môžete byť svojím vlastným obhajcom v starostlivosti o rakovinu alebo máte niekoho, kto sa môže zasadzovať za vás. S liečbou, ktorá sa medzi mnohými typmi rakoviny rýchlo mení, je pre každého ťažké držať krok s najnovšími poznatkami výskumu. Ale nikto nie je tak motivovaný dozvedieť sa o najlepších liečebných postupoch (alebo tých s najmenšími vedľajšími účinkami) ako niekto, kto žije s touto chorobou alebo jeho blízki.

Doplnková medicína (CAM)

Nenašli sa žiadne alternatívne terapie, ktoré by účinne liečili rakovinu obličiek, ale niektoré z týchto terapií môžu pomôcť zmierniť príznaky rakoviny a liečby rakoviny. Integrované terapie rakoviny, ako sú meditácia, masáže a akupunktúra, sú dnes k dispozícii v mnohých rakovinových centrách.

Je dôležité poznamenať si so svojím lekárom všetky doplnky výživy alebo vitamínové alebo minerálne doplnky, ktoré zvažujete, pretože niektoré z nich by mohli interferovať s liečbou rakoviny. Je to ľahšie pochopiteľné, ak sa zamyslíte nad tým, ako tieto liečby fungujú.

Liečba, ako je chemoterapia a rádioterapia, je navrhnutá tak, aby poškodzovala rakovinové bunky. Prípravky ako antioxidačné doplnky preto nemusia byť múdre, pretože by mohli potenciálne „chrániť“ rakovinové bunky pred týmito spôsobmi liečby.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine obličiek

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Domáce opravné prostriedky a životný štýl

Aj keď sa o postupoch v oblasti životného štýlu hovorí len zriedka, pokiaľ ide o „možnosti liečby“, nie sú o nič menej dôležité.

Silná sociálna sieť môže zmierniť úzkosť a strach spojené s diagnostikou rakoviny a s niektorými druhmi rakoviny súvisí dokonca aj s výsledkami.

Diagnostikovať rakovinu obličiek môže byť tiež izolujúcejšie ako niektoré iné druhy rakoviny, ako je rakovina prsníka alebo rakovina prostaty. Možno nepoznáte nikoho, kto má toto ochorenie, a vo vašej komunite nemusí byť podporná skupina.

Našťastie vek internetu výrazne rozširuje prístup pre ľudí s menej častými rakovinami. Organizácia Inspire v spolupráci s Asociáciou pre rakovinu obličiek má aktívne spoločenstvo pre rakovinu obličiek. Existuje mnoho ďalších online komunít zameraných na rakovinu obličiek. K dispozícii sú skupiny na Facebooku určené výlučne pre tých, ktorí žijú s rakovinou obličiek. Tí, ktorí sú aktívni na Twitteri, môžu nájsť ďalšie pomocou hashtagu #KidneyCancer.