Fototerapia, známa tiež ako terapia UV svetlom, je jednou z najúčinnejších metód liečby psoriázy. Zahŕňa vystavenie pokožky kontrolovanému množstvu ultrafialového (UV) žiarenia podobnému tomu zo slnka. Zvyčajne sa predpisuje pri iných liečebných postupoch, keď konzervatívna liečba neposkytuje úľavu, a je obzvlášť užitočná pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze pokrývajúcej veľké časti tela.
Knižnica vedeckých fotografií / Getty Images
Fototerapia sa vykonáva v ordinácii dermatológa za kontrolovaných podmienok. Vedľajšie účinky bývajú mierne. Okrem psoriázy sa môže fototerapia použiť aj na liečbu ekzémov, vitiliga, lichen planus a kožných T-bunkových lymfómov.
Účel
Už po stáročia je známe, že slnečné žiarenie môže zlepšiť mnoho zápalových kožných ochorení vrátane psoriázy a atopickej dermatitídy. UV žiarenie má imunosupresívne a protizápalové účinky, ktoré môžu pomôcť zmierniť zápal spôsobujúci mnohé z týchto chorôb.
Slnko vydáva elektromagnetickú energiu v rôznych formách. Z nich je UV žiarenie typ, ktorý má kratšiu vlnovú dĺžku a viac energie ako viditeľné svetlo. Vo fototerapii sa používajú dva typy:
- UVA žiarenie, ktoré má vlnovú dĺžku najbližšiu vlnovej dĺžke viditeľného svetla
- UVB žiarenie, ktoré má kratšiu vlnovú dĺžku a o niečo viac energie ako UVA žiarenie
Od začiatku 20. storočia začali klinickí lekári vyvíjať rôzne typy fototerapie na pomoc ľuďom so psoriázou. Dnes sa na liečbu choroby používa niekoľko spôsobov, medzi ktoré patria:
- Širokopásmové ultrafialové žiarenie B (BB-UVB)
- Úzkopásmový ultrafialový lúč B (NB-UVB)
- Psoralen plus ultrafialové žiarenie A (PUVA)
- Laserová excimerová terapia
Aj keď obmedzené vystavenie slnku môže byť pre pokožku prospešné, pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze sa uprednostňuje fototerapia, pretože je možné dávkovať a regulovať UV žiarenie.
BB-UVB a NB-UVB
BB-UVB bol prvým typom fototerapie, ktorý sa vyvinul. Zahŕňa vystavenie pokožky vlnovým dĺžkam svetla medzi 290 a 313 nanometrami (nm). Po rokoch vedci vyvinuli druh terapie UVB, ktorá využíva menšie vlnové dĺžky (medzi 308 a 313 nm). Preto sa mu hovorí „úzke pásmo“.
NB-UVB je dnes najbežnejším typom fototerapie, a to z niekoľkých dôvodov:
- Je účinnejšia ako BB-UVB.
- Môže sa použiť na rôzne kožné ochorenia.
- Je to jednoduchšie ako iné formy fototerapie.
- V porovnaní s BB-UVB alebo PUVA má menej vedľajších účinkov.
Terapia BB-UVB aj NB-UVB môže mať prospech z aplikácie uhoľného dechtu na pokožku. Zdá sa, že postup, ktorý sa označuje ako Goeckermanova terapia, zvyšuje účinky fototerapie.
PUVA
PUVA, druhá najbežnejšia forma fototerapie, sa vykonáva v dvoch častiach. Najskôr vám bude podaná topická alebo orálna zlúčenina zvaná psoralen, ktorá vašu pokožku senzibilizuje na UVA žiarenie. V závislosti na vašom stave si vezmete buď tabletku, alebo si na pokožku necháte naniesť topickú formuláciu.
Pretože UVA žiarenie nie je také silné ako UVB, potrebujete túto ďalšiu dávku, aby bola terapia efektívna.
Laserová excimerová terapia
Novšia a menej často používaná forma fototerapie sa nazýva laserová excimerová terapia. Je to forma terapie UVB-NB, pri ktorej je lúč svetla zúžený tak, aby zameral na menšie oblasti pokožky. Lasery dodávajú vyššie dávky žiarenia, čo môže pomôcť pri rýchlejšej liečbe pokožky.
Laserová excimerová terapia je schválená Úradom pre kontrolu potravín a liečiv USA pre ľahkú až stredne ťažkú psoriázu.
Indikácie
Samotná fototerapia sa zriedka používa. Všeobecne sa odporúča, keď lokálna liečba, ako sú kortikosteroidy, nedokáže poskytnúť úľavu.
Na zosilnenie účinkov lokálnych terapií je možné použiť fototerapiu. Pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze sa často používa fototerapia perorálnymi alebo injekčnými liekmi, ktoré zmierňujú zápal zvnútra. Tie obsahujú:
- Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD), ako je metotrexát alebo cyklosporín
- Biológovia novej generácie ako Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) alebo Remicade (infliximab)
Fototerapia je často atraktívnou možnosťou, pretože je nákladovo efektívna, má málo vedľajších účinkov a na rozdiel od niektorých iných spôsobov liečby psoriázy ju možno použiť počas tehotenstva.
Riziká a kontraindikácie
Väčšina ľudí robí fototerapiu relatívne dobre. U niektorých však môže spôsobiť vedľajšie účinky, vrátane svrbenia, začervenania kože a občasných popálenín od slnka (hlavne s UVB).
Menej často psoralen používaný pri fototerapii PUVA môže spôsobiť nevoľnosť. Pretože sa PUVA vykonáva v stojatom svetle, sú potrebné ochranné okuliare, aby sa zabránilo šedému zákalu, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenej citlivosti na svetlo.
Napriek výhodám fototerapie nemusí byť pre vás dobrá voľba, ak:
- Ste mali v minulosti poruchu fotocitlivosti
- Užívajte fotocitlivé lieky
- Máte anamnézu melanómu
- Máte lupus alebo máte závažné ochorenie pečene alebo obličiek
- Sú imunosupresívni
Ľudia so svetlou pokožkou môžu byť tiež opatrní, pretože je u nich pravdepodobnejšie podráždenie.
Riziko rakoviny kože
Mnohé staršie štúdie naznačujú, že fototerapia môže zvýšiť riziko rakoviny kože, najmä typu známeho ako rakovina dlaždicových buniek. Riziko môže byť najvyššie u ľudí, ktorí dostávajú liečbu PUVA po dlhšiu dobu, aj keď terapia UVB môže tiež zvýšiť riziko. Súčasné dôkazy však naznačujú, že riziko je extrémne nízke.
Podľa prieskumu štúdií zverejneného vVestník psoriázy a psoriatických chorôbneexistujú jasné dôkazy o zvýšenom riziku rakoviny kože spojenej s UVB fototerapiou u všetkých typov pleti.
Pre istotu lekári odporúčajú pravidelné prehliadky kože, aby sa skontrolovali všetky predrakovinové lézie. Ak máte obavy z rakoviny, neváhajte ich pred liečbou prediskutovať so svojím dermatológom.
UV žiarenie používané na fototerapiu by sa nemalo zamieňať s ionizujúcim žiarením používaným na röntgenové žiarenie. UV žiarenie napodobňuje slnečné svetlo, zatiaľ čo vysokoenergetické ionizujúce žiarenie môže poškodiť DNA v bunkách a potenciálne spôsobiť rakovinu.
Pred fototerapiou
Predtým, ako je naplánované fototerapeutické sedenie, váš dermatológ určí, či je to pre vás bezpečné. Za týmto účelom vám vykonajú vyšetrenie pokožky od hlavy po päty a spýtajú sa, či máte v rodinnej anamnéze rakovinu kože alebo fotocitlivé poruchy.
Budete tiež chcieť poradiť so svojím lekárom o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré užívate. Patria sem náplasti, krémy a voľnopredajné lieky. Niektoré lieky, ako sú retinoidy, niektoré antibiotiká a lieky na chemoterapiu, môžu spôsobiť, že vaša pokožka bude citlivejšia na UV svetlo.
Ak podstupujete liečbu PUVA, môže sa stať, že budete požiadaní, aby ste predtým, ako začnete, navštívili oftalmológa, ktorý absolvuje očné vyšetrenie.
Načasovanie
Trvanie liečby sa môže líšiť podľa typu použitej fototerapie, závažnosti symptómov, množstva postihnutej kože a použitého typu fotocitlivého činidla.
Pokiaľ ide o skutočný postup, prvé ošetrenie môže trvať iba niekoľko sekúnd. Časom sa relácie zvýšia na základe typu vašej pokožky, vašej tolerancie k liečbe a sily použitého svetla. Liečba zriedka trvá dlhšie ako niekoľko minút.
Každý týždeň sa zvyčajne vyžaduje niekoľko procedúr:
- BB-UVB môže vyžadovať tri až päť ošetrení každý týždeň.
- NB-UVB vyžaduje dve až tri ošetrenia týždenne.
- PUVA zvyčajne vyžaduje 25 ošetrení počas dvoch až troch mesiacov.
- Laserová excimerová terapia sa zvyčajne podáva dvakrát týždenne a vyžaduje menej ošetrení.
Liečba zvyčajne pokračuje, kým nie je vaša pokožka čistá. Niekedy je potrebná udržiavacia liečba, aby sa zabránilo akútnemu vzplanutiu.
Poloha
Fototerapia sa zvyčajne robí v ordinácii dermatológa v lightboxe s rozmermi 5 x 7 stôp. Na bodové ošetrenie sú k dispozícii aj novšie vreckové prístroje, zatiaľ čo celotelové lampy a svetelné skrinky môžu ošetrovať ruky aj nohy. K dispozícii sú tiež jednotky domácej fototerapie, ktoré sa zvyčajne používajú na údržbu.
Čo nosiť
Na schôdzku nie je potrebné žiadne špeciálne oblečenie, ale ak lekár plánuje použiť uhoľný decht, môžete si priniesť staršie oblečenie. Uhoľný decht nielen páchne, ale môže zafarbiť vaše oblečenie, ak sa vám náhodou nejaké dostanú do rúk.
Ak si liečite ruky, ľahká košeľa s dlhým rukávom môže pomôcť zabrániť slnečnému žiareniu na ceste domov. Mäkké ponožky a pár sandálov s otvorenou špičkou môžu urobiť to isté, ak vás po liečbe bolia nohy alebo vás spália slnko.
Nákladové a zdravotné poistenie
Cena fototerapie sa môže líšiť v závislosti od vašej polohy a typu vykonaného zákroku. Niektoré náklady na liečbu môžu pokrývať zdravotné poistenie, ktoré si však takmer vždy vyžadujú predchádzajúce povolenie.
Poraďte sa so svojou poisťovňou a zistite, či je vo vašom pláne výhod zahrnutá fototerapia a aké budú vaše náklady na poistenie alebo spoluúčasť.
Čo priniesť
Nezabudnite si na schôdzku priniesť občiansky preukaz a preukaz poistenca, ako aj akceptovaný spôsob platby za platbu v hotovosti alebo hotové náklady.
Ak sa používa uhoľný decht, môžete si vziať kefku na nechty a dezodorant, aby ste minimalizovali zápach. Pomôcť môže aj hydratačný krém. Mali by ste si tiež vziať so sebou opaľovací krém, slnečné okuliare a čiapku, aby ste znížili slnečné žiarenie vonku, najmä ak sa používa psoralen.
Počas fototerapie
Po príchode budete požiadaní, aby ste sa prihlásili a predložili preukaz totožnosti s fotografiou a preukaz poistenca. Po dokončení budete sprevádzaní do šatne a vyzvaní, aby ste si odstránili akékoľvek oblečenie, ktoré zakrýva ošetrovanú pokožku. Miesta, ktoré nepotrebujú ošetrenie, by mali byť čo najviac zakryté a chránené.
V prípade potreby vám môžu byť poskytnuté nasledujúce ochranné nástroje:
- Opaľovací krém na ochranu krku, pier a chrbta rúk
- Špeciálne okuliare alebo okuliare na ochranu očí
- Opaľovací krém na bradavky a dvorce u žien
- Poťah na mužské pohlavné orgány
Sestra alebo technik fototerapie bude mať v prípade potreby za úlohu naniesť na postihnutú pokožku uhoľný decht alebo lokálny psoralén. Ak sa používa orálny psoralen, budete požiadaní, aby ste ho užili jednu až dve hodiny pred zákrokom. Ak podstupujete liečbu PUVA na ošetrenie veľkej plochy kože, môže sa zobraziť, že budete niekoľko minút máčať v kúpeli s roztokom psoralénu.
Po príprave vás buď prevezú do lightboxu na ošetrenie, alebo ošetria vreckovým prístrojom v stoji alebo v sede. Skutočný postup môže vyvolať pocit tepla ako pri miernom spálení.
Po dokončení relácie sa môžete osprchovať alebo umyť a prezliecť sa späť do oblečenia. Zdravotná sestra alebo lekár potom skontroluje stav vašej pokožky a v prípade nepríjemných pocitov odporučí lieky.
Po fototerapii
Po absolvovaní fototerapie je dôležité vyhnúť sa prirodzenému slnečnému žiareniu. Platí to najmä prvých 24 hodín, keď bude vaša pokožka najviac zapálená. Medzi niektoré preventívne opatrenia, ktoré treba podniknúť:
- Keď ste vonku, noste košele s dlhými rukávmi, dlhé nohavice, opaľovací krém, slnečné okuliare a čiapku.
- Buďte zvlášť opatrní, aby ste chránili svoje oči pred slnečným žiarením počas nasledujúcich 24 hodín. To pomôže zabrániť šedému zákalu po liečbe PUVA.
- Perorálne antihistaminiká a topický hydrokortizónový krém môžu pomôcť zmierniť akékoľvek svrbenie.
- Hydratujte svoju pokožku hydratačným krémom bez vône tak často, ako je potrebné, a to najmenej raz denne.
Aj keď sú po fototerapii začervenanie a podráždenie pokožky bežné, vyhľadajte svojho lekára, ak sa u vás objavia pľuzgiere, vyrážky, popáleniny, vredy, drenáž alebo horúčka 100,4 ° F alebo viac.
Po ukončení liečby si zvyčajne naplánujete následné sledovanie u dermatológa, aby ste vyhodnotili vašu odpoveď a potrebu udržiavacej liečby. Môžete byť tiež požiadaní, aby ste navštívili svojho očného lekára kvôli následnému vyšetreniu vašich očí.
Slovo od Verywell
Fototerapia je dnes prastará liečba s praktickými aplikáciami. Ak vaša psoriáza nie je pod kontrolou topickými liekmi, opýtajte sa svojho dermatológa, či je pre vás fototerapia vhodnou voľbou. Nikdy si svoj stav neošetrujte pomocou domácej fototerapeutickej jednotky, pokiaľ na to nebudete riadne vedení dermatológom. Nesprávna liečba psoriázy môže skutočne váš stav zhoršiť. To isté platí pre použitie solárií a solárií, obom by sa malo bez výnimky vyhnúť.
.jpg)
.jpg)
