Abnormálny výsledok Papovho náteru vysokej skvamóznej intraepiteliálnej lézie (HSIL) znamená, že bunky krčka maternice (úzky krk maternice ženy) vyzerajú pri mikroskopickom vyšetrení do istej miery veľmi abnormálne.
Pred vznikom rakoviny krčka maternice prechádzajú bunky krčka maternice abnormálnymi zmenami, ktoré sa nazývajú cervikálna dysplázia. Aj keď neliečená cervikálna dysplázia môže viesť k rakovine krčka maternice, neznamená to, že človek má rakovinu alebo sa u neho ochorenie rozvinie.
Pre HSIL je zvyčajne potrebné ďalšie testovanie na potvrdenie cervikálnej dysplázie a na získanie ďalších informácií o závažnosti abnormálnych buniek. Môže sa najskôr liečiť monitorovaním, či pretrváva, alebo ambulantnými zákrokmi v ordinácii lekára.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je možné pravidelnému skríningu a liečbe abnormalít predchádzať až 93% prípadov rakoviny krčka maternice. Preto ženy pravidelne podstupujú Pap namažte vyšetrenia, aby ste zistili akékoľvek abnormálne zmeny na krčku maternice.
JodiJacobson / Getty Images
Výsledky HSIL Pap Smear
Výsledok HSIL Pap steru naznačuje, že sa zistili viac definované zmeny vo veľkosti a tvare krčných buniek, čo naznačuje, že existuje pravdepodobná stredne ťažká až ťažká cervikálna dysplázia.
Testovanie na HPV sa najčastejšie robí spolu s Papovým sterom, a ak sa tak nestalo, malo by sa vykonať na vzorke. Toto testovanie sleduje vysoko rizikové formy HPV, ktoré môžu viesť k rakovine krčka maternice, vrátane HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 a 68 s Najčastejšie sa vyskytujú HPV 16 a 18. Prevažná väčšina rakovín krčka maternice je spôsobená týmito HPV infekciami.
Výsledok HSIL Pap steru nemôže potvrdiť, či sú alebo nie sú prítomné prekancerózne alebo rakovinové zmeny, a preto je potrebné ďalšie testovanie.
Ďalšie testovanie
Výsledky skríningu pomocou papierového náteru, ako je HSIL, nestačia na stanovenie diagnózy a plánovanie liečby (predstavujú iba odber vzoriek buniek). Ak sa výsledky sterov vrátia ako HSIL, lekár vám môže odporučiť kolposkopické vyšetrenie a biopsiu. To platí bez ohľadu na to, či je alebo nie je test HPV pozitívny alebo negatívny.
Kolposkopické vyšetrenie je zákrok v ordinácii, ktorý umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať krčok maternice pomocou osvetleného nástroja zvaného kolposkop. Počas vyšetrenia kolposkop zostáva mimo pošvy. . Funguje ako mikroskop a umožňuje hĺbkový pohľad na krčok maternice.
Počas kolposkopie môže lekár urobiť aj cervikálnu biopsiu, zákrok, pri ktorom sa odstránia malé kúsky cervikálneho tkaniva. Vzorky tkaniva sa potom odošlú do laboratória na ďalšie vyšetrenie. Predstavte si kolposkopiu ako hlbší Pap ster.
Výsledok biopsie získaný počas kolposkopie umožňuje patológovi vidieť skutočné zmeny v bunkách a ich vzájomný vzťah v tkanive. Toto je potrebné na potvrdenie, či sú alebo nie sú prítomné prekancerózne zmeny alebo rakovina.
HSIL na skríningovom papierovom nátere obvykle zodpovedá cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii (CIN), čo sú prekancerózne bunky klasifikované podľa toho, ako abnormálne sa bunky pod mikroskopom javia. Stupne CIN sú:
- CIN 1 (stupeň 1): Tiež sa nazýva dysplázia nízkeho alebo mierneho stupňa, na krčku maternice sa nachádzajú mierne abnormálne bunky.
- CIN 2 (stupeň 2): Na krčku maternice sa vytvorili stredne abnormálne bunky.
- CIN 2/3: Stredne abnormálne aj veľmi abnormálne bunky sú na krčku maternice.
- CIN 3 (stupeň 3): Nazýva sa tiež ťažká alebo vysokopostavená dysplázia, na krčku maternice sa nachádzajú vážne abnormálne bunky.
CIN 1 zvyčajne prechádza sám bez liečby, ale v niektorých prípadoch sa môže rozšíriť alebo zmeniť na rakovinu. Je pravdepodobnejšie, že CIN 2 sa rozšíri a zmení sa na rakovinu ako CIN 1. Môže byť potrebná liečba. CIN 2/3 alebo CIN 3 sú stupne, ktoré si zvyčajne vyžadujú rýchlu liečbu.
Cervikálna biopsia môže niekedy odhaliť adenokarcinóm in situ (AIS), čo znamená, že existujú abnormálne žľazové bunky, ktoré sa nerozšírili ďalej, ako tam, kde sa vytvorili. AIS sa niekedy označuje ako rakovina štádia 0. Ak sa zistí AIS alebo sa rakovina krčka maternice zachytí v ranom štádiu, je ľahšie liečiteľná a miera prežitia je najvyššia. Liečba AIS je často podobná liečbe ťažkej dysplázie.
Liečba
Pri výbere najlepšej liečby výsledku testu HSIL Pap sa lekári zamerajú na riziko prítomnosti CIN 3. Za týmto účelom sledujú vaše súčasné testy, vašu históriu skríningu rakoviny krčka maternice, vašu minulú anamnézu, váš vek a to, či plánujete v budúcnosti otehotnieť alebo ste tehotná v súčasnej dobe.
Urýchlené liečenie
Ak riziko CIN 3 nie je príliš vysoké, prvým krokom je často čakanie na výsledky biopsií vykonaných počas kolposkopie.
V niektorých prípadoch sa odporúča urýchlené ošetrenie (ošetrenie bez vykonania biopsie).Tento prístup sa odporúča pre netehotné ženy vo veku nad 25 rokov, keď sa riziko CIN 3 považuje za 60% alebo viac, a je prijateľným prístupom, ak je riziko medzi 25% a 60%.
Príklady zahŕňajú ženy, ktoré majú výsledok steru Pap, ktorý vykazuje HSIL spolu s HPV testom, ktorý je pozitívny na HPV 16. To platí aj pre ženy, ktoré majú pozitívny HPV test na akýkoľvek kmeň HPV a nedávno nemali rakovinu krčka maternice. skríning.
Odstránenie tkaniva v tomto prípade nielenže odstráni abnormálne tkanivo, ale môže v budúcnosti znížiť pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice.
Liečba počas tehotenstva
Niektoré liečby používané na HSIL sa nemôžu používať počas tehotenstva. Váš lekár vám pomôže pochopiť, či potrebujete okamžitú kolposkopiu alebo či môžete počkať, kým nebudete po pôrode (najmenej štyri týždne). Ak ste podstúpili biopsiu s vyšetrením CIN 2 alebo CIN 3, môže vám odporučiť prerušenie liečby a jednoduché testovanie (Pap alebo kolposkopia) každých 12 týždňov, ale bude sa to líšiť v závislosti od konkrétnych rizikových faktorov.
Mladí pacienti
U žien mladších ako 25 rokov je potrebné individualizovať možnosti liečby. U mladších žien existuje vyššia šanca na regresiu (zmeny krčka maternice ustúpia samy) a akákoľvek liečba bude mať väčší vplyv na budúce tehotenstvo. To znamená, že biopsie, ktoré sa vracajú ako CIN 3, by sa mali vždy liečiť, pretože sa považujú za priame prekurzory rakoviny.
Metódy liečby
Všetky metódy používané na liečbu HSIL majú svoje výhody a nevýhody a váš lekár vám pomôže zvážiť prínosy (pravdepodobnosť, že zákrok bude účinný pri odstraňovaní abnormálneho tkaniva), oproti rizikám (pravdepodobnosť vedľajších účinkov súvisiacich s zákrokom) ).
Liečba sa môže rozdeliť na excízne (odstránenie tkaniva) a ablatívne (zničenie tkaniva). V závislosti od vašej situácie môže byť preferovaný jeden z týchto prístupov.
Excizívna liečba HSIL zahŕňa:
- Postup elektrochirurgickej excízie slučky (LEEP): Počas LEEPU je elektrický prúd vedený cez drôtovú slučku. Drôtené slučky fungujú ako nôž a odstraňujú abnormálne krčné bunky.
- Konizácia: Tiež sa nazýva biopsia kužeľa alebo ionizácia studeným nožom, konizácia odstráni väčšiu vzorku abnormálneho tkaniva v tvare kužeľa.
- Laserová biopsia kužeľa: Tento typ laserovej terapie využíva malý lúč svetla na vyrezanie abnormálnych buniek.
Medzi ablatívne liečby HSIL patria:
- Kryoterapia: Kryoterapia je technika, ktorá sa používa na zničenie abnormálneho tkaniva jeho zmrazením. Hovorí sa mu aj kryochirurgia.
- Tepelná ablácia: Tepelná ablácia je podobná kryoterapii, ale na zničenie tkaniva používa namiesto chladu teplo.
- Laserová ablácia: Tento typ laserovej terapie využíva malý lúč svetla na zničenie abnormálnych buniek.
Excízne liečby, ako je LEEP alebo konizácia, sa v USA používajú častejšie a majú výhodu v tom, že poskytujú kúsok tkaniva, ktoré si môže patológ pozrieť pod mikroskopom (na posúdenie okrajov alebo vzdialenosť blízkych abnormálnych buniek okraj vzorky) a pomáha predpovedať riziko opakovania. Aj keď sú techniky excízie spojené s nižším rizikom recidívy, majú tiež väčšie riziko nepriaznivých účinkov.
V niektorých situáciách by sa malo vždy vykonať excízne ošetrenie. Patria sem abnormálne zmeny, ktoré zasahujú do krčka maternice a ďalšie.
Primárnym rizikom pri metódach excízie sú tehotenské komplikácie, ako sú predčasné pôrody, v budúcnosti. Pretože iba abnormálne zmeny krčka maternice môžu zvýšiť riziko predčasných pôrodov, lekár vám pomôže pochopiť najlepšiu voľbu pre vás, ak plánujete v budúcnosti otehotnieť.
Následná starostlivosť po liečbe
Následná liečba HSIL je nevyhnutná. Bunky sa napriek liečbe môžu opäť stať abnormálnymi a môžu vyžadovať ďalšie ošetrenie.
Následná starostlivosť pozostáva z pravidelných vyšetrení na papierové škvrny a kolposkopie na dlhšiu dobu. Váš konkrétny harmonogram následného vyšetrenia bude závisieť od výsledkov akýchkoľvek biopsií, ktoré ste podstúpili, a od liečby, ktorú ste si vybrali, ale zvyčajne je to najmenej raz ročne po dobu niekoľkých rokov.
Pretože riziko abnormalít postupujúcich k rakovine trvá najmenej 25 rokov, odporúča sa, aby po liečbe a prvých prvých rokoch sledovania malo testovanie (HPV alebo kotesting) pokračovať najmenej 25 rokov alebo najmenej tak dlho dĺžka života si vyžaduje testovanie a toto testovanie neohrozuje zdravie.
Slovo od Verywell
Ak po podaní správy o tom, že máte abnormálny ster z Papu, obzvlášť ten, ktorý vykazuje zmeny vysokého stupňa, pociťujete úzkosť, nezabudnite, že rakovina krčka maternice je jedným z ľahšie predchádzateľných druhov rakoviny a je to pomaly postupujúce ochorenie, ktoré často trvá rokov rozvíjať.
Aj keď môže byť frustrujúce podstúpiť liečbu a toľko následných stretnutí, podnikáte kroky na prevenciu rakoviny krčka maternice alebo na jej odhalenie v ranom štádiu, keď je pravdepodobnejšie, že liečba bude úspešná.
Diskusná príručka pre lekára o rakovine krčka maternice
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailomPošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.