Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS) je stav chronickej bolesti, o ktorom sa predpokladá, že je výsledkom dysfunkcie v centrálnom alebo periférnom nervovom systéme. Staršie pojmy používané na opis komplexného regionálneho bolestivého syndrómu sú:
- Syndróm reflexnej sympatickej dystrofie (RSDS)
- Kausalgia
Causalgia bol termín, ktorý sa prvýkrát používal počas občianskej vojny na označenie intenzívnej, horúcej bolesti, ktorú pociťovali niektorí veteráni dlho po zahojení rán.
Medzi typické znaky komplexného regionálneho bolestivého syndrómu patria dramatické zmeny farby a teploty kože nad postihnutou končatinou alebo časťou tela, sprevádzané:
- Intenzívna horiaca bolesť
- Citlivosť na pokožku
- Potenie
- Opuch
CRPS I je často vyvolaný poranením tkaniva; tento výraz popisuje všetkých pacientov s vyššie uvedenými príznakmi, ale bez základného poškodenia nervov. Ľudia s CRPS II majú rovnaké príznaky, ale ich prípady jednoznačne súvisia s poranením nervu. Komplexný regionálny bolestivý syndróm môže udrieť v akomkoľvek veku a postihuje mužov aj ženy, hoci väčšina odborníkov sa zhoduje, že je častejšia u mladých žien.
Príznaky
Kľúčovým príznakom syndrómu komplexnej regionálnej bolesti je nepretržitá intenzívna bolesť neprimeraná závažnosti poranenia (ak došlo k poraneniu), ktoré sa časom zhoršuje skôr ako zlepšuje. Syndróm komplexnej regionálnej bolesti najčastejšie postihuje jednu z končatín, ako napríklad:
- Zbrane
- Nohy
- Ruky
- Nohy
Komplexný regionálny bolestivý syndróm je tiež často sprevádzaný:
- „Horiaca“ bolesť
- Zvýšená citlivosť pokožky
- Zmeny teploty pokožky: teplejšia alebo chladnejšia v porovnaní s opačnou končatinou
- Zmeny farby pleti: často škvrnité, fialové, bledé alebo červené
- Zmeny v štruktúre pokožky: lesklé a tenké, niekedy nadmerne spotené
- Zmeny vzorov rastu nechtov a vlasov
- Opuch a stuhnutosť postihnutých kĺbov
- Motorické postihnutie so zníženou schopnosťou pohybovať postihnutou časťou tela
Bolesť sa často rozšíri na celú ruku alebo nohu, aj keď počiatočné zranenie mohlo byť iba na prstoch na rukách alebo nohách. Bolesť môže niekedy dokonca vycestovať do opačného konca. Môže to byť zvýšené emocionálnym stresom.
Príznaky syndrómu komplexnej regionálnej bolesti sa líšia v závažnosti a dĺžke. Niektorí odborníci sa domnievajú, že s komplexným syndrómom regionálnej bolesti súvisia tri stupne, ktoré sú poznačené progresívnymi zmenami na koži, svaloch, kĺboch, väzivách a kostiach postihnutej oblasti, aj keď tento vývoj zatiaľ nebol klinickými výskumnými štúdiami potvrdený.
- Predpokladá sa, že prvé štádium trvá 1 až 3 mesiace a vyznačuje sa silnou pálivou bolesťou spolu so svalovým kŕčom, stuhnutosťou kĺbov, rýchlym rastom vlasov a zmenami v krvných cievach, ktoré spôsobujú zmenu farby a teploty pokožky.
- Druhá etapa trvá 3 až 6 mesiacov a je charakterizovaná zosilňujúcou sa bolesťou, opuchom, zníženým rastom vlasov, prasknutými, lámavými, ryhovanými alebo škvrnitými nechtami, zmäkčenými kosťami, stuhnutými kĺbmi a slabým svalovým tonusom.
- V tretej fáze syndróm progreduje do bodu, keď zmeny na koži a kostiach už nie sú reverzibilné. Bolesť sa stáva nepoddajnou a môže postihnúť celú končatinu alebo postihnuté miesto. Môže dôjsť k výraznému úbytku svalov (atrofii), výrazne obmedzenej pohyblivosti a mimovoľným kontrakciám svalov a šliach, ktoré ohýbajú kĺby. Môžu byť pokrčené končatiny.
Príčiny
Lekári si nie sú istí, čo spôsobuje komplexný syndróm regionálnej bolesti. V niektorých prípadoch zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní bolesti sympatický nervový systém. Najnovšie teórie naznačujú, že receptory bolesti v postihnutej časti tela reagujú na rodinu poslov nervového systému známych ako katecholamíny.
Štúdie na zvieratách naznačujú, že norepinefrín, katecholamín uvoľňovaný zo sympatických nervov, získava schopnosť aktivovať cesty bolesti po poranení tkaniva alebo nervov. Výskyt sympaticky udržiavanej bolesti pri komplexnom syndróme regionálnej bolesti nie je známy. Niektorí odborníci sa domnievajú, že dôležitosť sympatického nervového systému závisí od štádia ochorenia.
Ďalšou teóriou je, že komplexný syndróm regionálnej bolesti po poranení (CRPS II) je spôsobený vyvolaním imunitnej odpovede, ktorá vedie k charakteristickým zápalovým príznakom sčervenania, tepla a opuchu v postihnutej oblasti. Syndróm komplexnej regionálnej bolesti môže preto predstavovať narušenie procesu hojenia. S najväčšou pravdepodobnosťou komplexný regionálny bolestivý syndróm nemá jedinú príčinu, ale je skôr výsledkom viacerých príčin, ktoré vyvolávajú podobné príznaky.
Diagnóza
Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS) sa diagnostikuje predovšetkým pozorovaním znakov a symptómov. Ale pretože mnoho ďalších stavov má podobné príznaky, pre lekárov môže byť ťažké stanoviť pevnú diagnózu komplexného regionálneho bolestivého syndrómu skoro v priebehu poruchy, keď sú príznaky malé alebo mierne. Alebo napríklad jednoduché zachytenie nervu môže niekedy spôsobiť bolesť dostatočne silnú na to, aby pripomínala komplexný regionálny bolestivý syndróm. Diagnostiku ďalej komplikuje skutočnosť, že niektorí ľudia sa budú postupne bez liečby postupne zlepšovať.
Pretože neexistuje žiadny špecifický diagnostický test na komplexný syndróm regionálnej bolesti, najdôležitejšou úlohou pri testovaní je pomôcť vylúčiť ďalšie podmienky. Niektorí lekári aplikujú stimul na oblasť, aby zistili, či spôsobuje bolesť, ako napríklad:
- Dotknite sa
- Pinpricky
- Zahrejte
- Chladný
Lekári môžu tiež použiť trojfázové skenovanie kostí na identifikáciu zmien v kosti a v krvnom obehu.
Liečby
Pretože na komplexný regionálny bolestivý syndróm neexistuje žiadny liek, liečba je zameraná na zmiernenie bolestivých symptómov, aby ľudia mohli pokračovať v obvyklom živote. Často sa používajú nasledujúce terapie:
- Fyzikálna terapia: Postupne sa zvyšujúci fyzioterapeutický alebo cvičebný program, ktorý udržuje bolestivé končatiny alebo časti tela v pohybe, môže pomôcť obnoviť určitý rozsah pohybu a funkcií.
- Psychoterapia: Komplexný regionálny bolestivý syndróm má často hlboké psychologické účinky na ľudí a ich rodiny. Pacienti s komplexným regionálnym bolestivým syndrómom môžu trpieť depresiou, úzkosťou alebo posttraumatickou stresovou poruchou, čo všetko zvyšuje vnímanie bolesti a sťažuje rehabilitačné úsilie.
- Blok sympatického nervu: Niektorým pacientom sa blokovaním sympatického nervu výrazne uľaví. Sympatické bloky sa dajú robiť rôznymi spôsobmi. Jedna technika spočíva v intravenóznom podaní fentolamínu, liečiva, ktoré blokuje sympatické receptory. Ďalšia technika spočíva v umiestnení anestetika vedľa chrbtice, aby sa priamo blokovali sympatické nervy.
- Lieky: Na liečbu komplexného regionálneho bolestivého syndrómu sa používa veľa rôznych druhov liekov, vrátane: Žiaden jednotlivý liek alebo kombinácia liekov však nepriniesla konzistentné dlhotrvajúce zlepšenie symptómov.
- Lokálne analgetiká, ktoré pôsobia lokálne na bolestivé nervy, pokožku a svaly
- Antiseizure lieky
- Antidepresíva
- Kortikosteroidy
- Opioidy
- Chirurgická sympatektómia: Použitie chirurgickej sympatektómie, techniky, ktorá ničí nervy spojené s komplexným regionálnym bolestivým syndrómom, je kontroverzné. Niektorí odborníci si myslia, že je to neoprávnené a komplexný regionálny bolestivý syndróm sa zhoršuje; iní uvádzajú priaznivý výsledok. Sympatektómia by sa mala používať iba u pacientov, ktorých bolesť sa dramaticky zmierňuje (hoci dočasne) selektívnymi blokmi sympatiku.
- Stimulácia miechy: Umiestnenie stimulačných elektród vedľa miechy poskytuje príjemný pocit mravčenia v bolestivej oblasti. Zdá sa, že táto technika pomáha mnohým pacientom s bolesťou.
- Intratekálne pumpičky na lieky: Tieto zariadenia podávajú lieky priamo do miechovej tekutiny, takže opioidy a lokálne anestetiká môžu byť dodávané k cieľom signalizujúcim bolesť v mieche v dávkach oveľa nižších, ako sú dávky potrebné na orálne podanie. Táto technika znižuje vedľajšie účinky a zvyšuje účinnosť lieku.
Prognóza
Prognóza syndrómu komplexnej regionálnej bolesti sa líši od človeka k človeku. U niektorých ľudí dochádza k spontánnej remisii od príznakov. Iné môžu mať nepretržitú bolesť a ochromujúce, nezvratné zmeny napriek liečbe. Niektorí lekári sa domnievajú, že včasná liečba je užitočná pri obmedzovaní poruchy, ale táto viera zatiaľ nie je podložená dôkazmi z klinických štúdií. Je potrebný ďalší výskum, aby sa pochopili príčiny komplexného regionálneho bolestivého syndrómu, jeho progresia a úloha včasnej liečby.
.jpg)
