Prehľad enterovírusu a jeho rôznych kmeňov

Enterovírusy sú bežné vírusy. Existuje veľa rôznych kmeňov enterovírusov, ktoré môžu spôsobiť rôzne ochorenia, od veľmi bežných infekcií - ako sú choroby rúk, nôh a úst, a prechladnutie - až po smrtiace a zriedkavé vírusy, ako je obrna a encefalitída. Každý kmeň môže tiež spôsobiť spektrum príznakov od miernych až po závažné.

Jednému kmeňu enterovírusu, enterovírusu-D68 alebo EV-D68, sa venovala veľká pozornosť, pretože na jeseň 2014 šíril respiračné choroby. Iný kmeň, EV-71, ktorý môže spôsobiť neurologické komplikácie, ako je encefalitída, bol zaznamenaný v ohniskách nákazy v Čína. Našťastie vakcíny pre EV-71 boli (a sú vyvíjané) vyvinuté, aj keď v USA nie sú dostupné.

Ariel Skelley / nedefinované

Základné fakty o enterovíruse D-68

V roku 2014, keď sa deti vrátili do školy, sa fotoaparát EV-D68 rýchlo rozšíril v USA. Najskôr sa zaznamenal v Missouri a potom sa rozšíril po celom stredozápade, na juh a severovýchod a do zvyšku krajiny. Týkalo sa to najmä pacientov s astmou.

• Najviac postihnuté sú deti
• Maximálne ohrozené deti s astmou
• Umyte si ruky mydlom a vodou (dezinfekčné prostriedky na ruky sú v poriadku, ak mydlo nie je k dispozícii).
• Vírus môže pretrvávať na doskách, kľučkách dverí a hračkách
• Väčšina chorých detí nemá horúčku
• Niektoré deti majú ťažkosti s dýchaním a musia ísť do nemocnice
• Neexistuje žiadna vakcína ani špecifická liečba. Väčšina sa rýchlo zlepší
• Enterovírusy sú bežné choroby. D-68 je len zriedkavý kmeň.
• Niektoré prípady sú spojené so svalovou slabosťou alebo paralýzou
• Niektoré prípady sú závažné, ale miera úmrtnosti nie je vyššia ako pri mnohých iných ochoreniach dýchacích ciest.

Základy

Enterovírusy sú bežné vírusy. Sú bežné, aj keď o ohniskách choroby nepočujeme. Môžu však spôsobiť náhle prepuknutie choroby. V USA je ročne infikovaných 10 až 15 miliónov ľudí rôznymi kmeňmi. Neexistuje žiadna špecifická liečba. V USA neexistuje žiadna vakcína proti enterovírusom, okrem vakcíny proti detskej obrne, ktorá nie je účinná pri prevencii chorôb z EV-D68.

Väčšina enterovírusových infekcií nespôsobuje žiadne príznaky - alebo iba horúčku alebo prechladnutie - a nikdy sa nezistí.

S konkrétnymi podtypmi súvisia závažné syndrómy, ako napríklad EV-D68.

Respiračné: Enterovírus D68

Príznaky môžu byť ako bežné prechladnutie. Z EV-D68 sa však môže vyvinúť ťažká infekcia vyžadujúca hospitalizáciu. Medzi príznaky zvyčajne patria ťažkosti s dýchaním a sipot. Väčšina nemá horúčku. Menej ako 1 zo 4 ľudí má horúčku.

Astmatickým deťom hrozí väčšie riziko. Tí, ktorí boli pôvodne hospitalizovaní, boli mladí (6 týždňov až 16 rokov) a astmatici (68%).

Každý, kto má ťažkosti s dýchaním, by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Neexistuje žiadna špecifická liečba. Môže byť potrebná kyslík a nemocničná starostlivosť.

V auguste 2014 bol enterovírus-D68 identifikovaný u detí v Kansas City v Missouri. Do októbra dosiahla 45 štátov. Viac ako 1 000 detí bolo údajne chorých; 15% hospitalizovaných potrebovalo intenzívnu starostlivosť. Ruky a nohy detí môžu niekedy slabnúť, ba byť paralyzované, ako napríklad pri detskej obrne. Táto „akútna ochabnutá paralýza“ bola predbežne spojená s enterovírusom D-68.

Toto ochorenie bolo na celom svete zriedkavé, hoci boli zaznamenané závažné ochorenia. Napriek závažnosti ochorenia bolo s vírusom jednoznačne spojených niekoľko úmrtí. V skutočnosti sa zistilo, že EV-D68 spôsobuje závažnejšie ochorenie, ale nie viac úmrtí ako iné respiračné vírusy, ako sú rinovírusy (tiež enterovírusy).

Ostatné kmene

Existujú rôzne typy enterovírusov a rôzne kmene sa líšia po celom svete. Poliovírusy sú enterovírusy. Zvyšné enterovírusy, ktoré nie sú obrnou, sú rozdelené do štyroch kategórií: Coxsackievirus A, Coxsackievirus B, Echovirus a očíslované enterovírusy. Je známych 62 enterovírusov bez obrny, ktoré spôsobujú ochorenie.

Rinovírusy

Rinovírusy spôsobujú bežné prechladnutie. Mnoho prípadov je miernych alebo si ich vôbec nevšimneme. Niektoré prípady môžu byť vážne a spôsobiť vážne ochorenie dýchacích ciest. Neexistuje žiadna špecifická liečba ani vakcína. Rozširuje sa kvapôčkami - napríklad dýchaním týchto kvapôčok alebo dotykom vecí rukami kontaminovanými týmito kvapôčkami.

Encefalitída

Encefalitída je zápal mozgu, ktorý spôsobuje únavu, kómy, záchvaty a stratu pohybu alebo koordinácie.

EV71 je závažná infekcia v Ázii, ktorá spôsobuje veľké ohniská choroby, ale nie v USA. In môže zriedka spôsobiť neurologické účinky, ako je encefalitída mozgových kmeňov, ktoré spomaľujú vývoj. S týmito ohniskami je spojený najmä konkrétny genotyp C4.

Pre tento kmeň boli vyvinuté dve vakcíny, ktoré sa javia ako sľubné - ale iba pre EV71.

Choroby slintačky a krívačky (HFMD)

Na rukách, niekedy na nohách a ústach sú pľuzgiere, ktoré sú čisté alebo šedé a obklopené červenými krúžkami. Tieto bolia a trvajú asi 1 týždeň.

Coxsackievirus A16 je najbežnejším kmeňom HFMD v USA, s výnimkou vírusu Coxsackievirus A6, ktorý prevládal v rokoch 2011-12. Coxsackievirus A6 spôsobuje ťažšie choroby, niekedy si vyžaduje hospitalizáciu.

Herpangina

Niekoľko malých „pľuzgierov v ústach“ sa vyvíja v zadnej časti úst, blízko mandlí, s bolesťami hrdla a horúčkou. Môžu mať ulceráciu. Blistre sa zahoja za 7-10 dní.

Priradené sú Coxsackie A4, 10, 5, 6, 2 a 3.

Myoperikarditída

Myoperikarditída je zápal perikardu (vaku obklopujúceho srdce) a srdcového svalu. To môže spôsobiť dýchavičnosť, únavu, bolesti na hrudníku - často horšie ležanie. U pacientov sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. To znamená, že môžu mať prebytočnú tekutinu v chodidlách a pľúcach. V zriedkavých prípadoch môže byť poškodenie srdca životu nebezpečné.

Môže to byť spôsobené coxsackievírusmi A4, B3, B2.

Akútna hemoragická konjunktivitída (AHC)

Oči sa objavujú krvavé podliatiny po dobu 5 - 7 dní pred vyriešením, zvyčajne bez problémov s očami.

Coxsackievirus A24 a enterovírus 70 sú spojené s konjunktivitídou a AHC.

Vírusová (aseptická) meningitída

Meningitída je zápal mozgových blán (membrána obklopujúca mozog a miechu). Pacienti majú horúčku, bolesti hlavy, niekedy sú zmätení. Môžu stratiť vedomie a mať zhoršenú funkciu.

Echovírusy 13, 18 a 30 sú spojené.

Ochrnutie

Enterovírus 70 zriedka spôsobuje obrnu podobnú obrne.

Novorodenecká sepsa

U coxsackievírusu B1 sa vyskytuje závažná neonatálna sepsa.

Pleurodynia

Horúčka s náhlou bolesťou na hrudníku v dolných rebrách z poškodenia svalov.

Je zriedkavý a súvisí s echovírusom 1.

Dlhodobé dôsledky

Enterovírusy sú spojené s autoimunitnými poruchami. Niektoré hypotézy o cukrovke typu 1 a ďalších poruchách sa môžu vyvinúť po enterovírusových infekciách.

Prenos

Enterovírusy bez obrny sa nachádzajú v sekrétoch stolice, očí, nosa alebo úst. Choroba sa môže šíriť kontaktom (potrasením rukou), dotýkaním sa predmetov iných („fomity“), prebaľovaním, pitím kontaminovanej vody. Pacienti môžu šíriť niektoré kmene stolicou alebo respiračnými sekrétmi týždne po prejdení príznakov. Pôrod alebo dojčenie môžu prenášať infekciu. Príznaky sa zvyčajne objavia 3 - 6 dní po expozícii.

Nedostatok predchádzajúcej expozície a imunity detí.Medzi rôznymi enterovírusmi existuje iba určitá krížová imunita; dospelí zvyčajne mali viac kmeňov.

Prevencia

Infekcie nesmú spôsobovať žiadne príznaky. Aby ste zabránili infekcii a prenosu, umyte si ruky - najmä pred jedlom, pri kúpeľni, prebaľovaní alebo pri návšteve každého chorého.

Umyte si ruky mydlom a vodou, ak sú dostupné. Ak nie, použite alkoholový dezinfekčný prostriedok na ruky a čo najskôr si umyte ruky. Vyhýbajte sa podávaniu rúk. Kýchance zakryte vreckovkou alebo horným rukávom. Vyčistite povrchy. Nedotýkajte sa svojej tváre.

V USA neexistuje žiadna vakcína. Diagnóza sa stanovuje pomocou PCR alebo krvných testov. Neexistuje žiadna špecifická liečba.