Východná koňská encefalitída (EEE) je zriedkavé, ale potenciálne život ohrozujúce ochorenie spôsobené vírusom východnej koňskej encefalitídy (EEEV). Ako už z názvu vyplýva, vírus je známy tým, že infikuje kone. Môže však infikovať aj iné cicavce - vrátane ľudí.
Sitikka / Getty Images
EEEV je arbovírus (rovnako ako vírus západného Nílu) a šíria sa komármi. Prvé prípady EEEV v USA boli identifikované u koní v roku 1831. Prvé prípady u ľudí boli diagnostikované až v roku 1938.
Podľa Centra pre kontrolu chorôb (CDC) sa väčšina prípadov u ľudí zistila na Floride, Massachusetts, New Yorku a Severnej Karolíne. V rokoch 2009 až 2018 sa vyskytlo 72 prípadov, v ktorých bol najmenej jeden z celkovo 21 štátov.
EEE sú neobvyklé a smrteľné prípady sú zriedkavé, ale ak žijete v oblasti, kde je pravdepodobnosť výskytu vírusu (endemická) vyššia, je potrebné pochopiť, ako sa šíri a spôsobuje choroby. Existujú určité kroky, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko vystavenia účinkom EEEV.
Mali by ste tiež poznať príznaky a príznaky EEZ. Aj keď sú niektoré prípady infekcie mierne, závažnejšia forma môže byť smrteľná.
Príznaky
Inkubačná doba pre EEEV je zvyčajne štyri až 10 dní. Mnoho ľudí nakazených vírusom EEEV nemá žiadne príznaky (sú asymptotické). Ak sa u nich prejaví nevoľnosť, závažnosť ochorenia bude závisieť od jednotlivých faktorov, ako je ich vek a celkový zdravotný stav.
EEEV môže spôsobiť dve rôzne formy ochorenia: systémové a encefalitické. Systémová forma ochorenia je všeobecne menej závažná. Keď sa EEE dostane do mozgu (encefalitická forma), môže byť výsledné ochorenie smrteľné.
Systémová forma EEZ vyzerá a vyzerá ako mierny prípad chrípky. Horúčka, zimnica a bolesti tela sa môžu objaviť už štyri dni po poštípaní komárom infikovaným vírusom, môže to však trvať až 10 dní, kým začne byť chorému. Príznaky zvyčajne netrvajú dlhšie ako týždeň alebo dva.
Systémové príznaky EEE
- Horúčka
- Zimnica
- Únava
- Bolesti tela a bolesti kĺbov
- Bolesti hlavy
- Nevoľnosť
Závažnejšia forma EEE (encefalitická) tiež začína príznakmi podobnými chrípke. V týchto zriedkavých prípadoch však vírus migruje do mozgu.Keď sa mozgové tkanivo zapáli a napučia, dôjde k vysokej horúčke, bolestiam hlavy a zvracaniu. Tieto príznaky majú tendenciu prichádzať rýchlo a rýchlo postupovať.
Akonáhle je mozog infikovaný EEE - zvyčajne do štyroch dní od chvíle, keď človeku začalo byť zle, môže dôjsť k zmätku a dezorientácii, záchvatom alebo upadnutiu do kómy.
Encefalitické príznaky EEE
- Príznaky podobné chrípke (zvyčajne pred neurologickými príznakmi)
- Náhle vysoká horúčka
- Bolesť hlavy
- Stuhnutý krk
- Zvracanie
- Zmätok
- Citlivosť na svetlo (fotofóbia)
- Dezorientácia
- Záchvaty
Asi 20% ľudí pohryzených infikovaným komárom vyvinie systémové EEZ. U približne 2% až 5% infikovaných dospelých a o niečo väčšie percento infikovaných detí sa rozvinie encefalitída.
Ako je zvykom u väčšiny infekčných chorôb, u novorodencov, seniorov a u kohokoľvek so zníženou imunitou je pravdepodobnejšie, že v prípade infikovania EEEV utrpia ťažké ochorenie. Ľudia v týchto skupinách sú tiež vystavení väčšiemu riziku vzniku komplikácií z EEE , vrátane smrti.
Jeden z troch ľudí s ťažkou formou EEE zomrie. Keď vírus prenikne do mozgu, ochorenie sa rýchlo a postupne zhoršuje. Akonáhle sa príznaky rozvinú, človek môže zomrieť do 10 dní.
Ak niekto prežije závažnú infekciu EEE, má často trvalé príznaky a môže byť postihnutý. Ukázalo sa, že neurologické poškodenie vírusom spôsobuje fyzické a duševné choroby tým, ktorí infekciu prežijú.
Dlhodobé zdravie týchto osôb je často narušené; veľa z nich zomrie v priebehu niekoľkých rokov po chorobe s EEE.
EEZ u zvierat
Na rozdiel od ľudí môžu byť kone očkované proti EEE. Majitelia domácich miláčikov a ľudia pracujúci alebo žijúci so zvieratami na miestach, kde sa nachádza EEEV, by mali poznať príznaky EEEV u zvierat.
Ľudia nemôžu ochorieť na EEZ pri kontakte s infikovaným koňom - vírus sa môže rozšíriť na človeka iba uhryznutím infikovaného komára. Avšak povedomie o príznakoch EEE u zvierat môže ľudí upozorniť na potenciálne riziko nákazy. vírus, ak ich uštipne komár.
Medzi príznaky EEE u koní môžu patriť príznaky, ktoré sa vyskytujú u ľudí, ako je horúčka a apatia. U chorých zvierat sa môžu vyvinúť aj závažnejšie neurologické príznaky vrátane:
- Slepota
- Šklbanie
- Problémy s chôdzou
- Strata kontroly nad črevom / močovým mechúrom
- Ochrnutie, kóma a nakoniec smrť
Tieto príznaky môžu byť tiež dôsledkom infekcií inými vírusmi, ktoré môžu u zvierat spôsobiť opuch mozgu. Každý kôň, ktorý vykazuje príznaky, by mal hodnotiť veterinárny lekár a testovať na EEEV, ak sa nachádza v oblasti, kde bol vírus identifikovaný.
EEEV môže ovplyvňovať aj iné cicavce, aj keď je to oveľa menej bežné. EEE sa zriedka pozorovali u domácich psov pohryzených infikovanými komármi.
Príznaky EEE u psov sú často rovnaké ako u koní a ľudí, vrátane horúčky a neurologických príznakov, ako sú záchvaty. Psy môžu tiež odmietať jesť, mať nekoordinované pohyby a prejavovať neobvykle agresívne správanie.
Príčiny
EEZ je spôsobený vírusom. Vírus sa v prírode typicky nachádza v sladkovodných močiaroch. Pri prvom rozšírení na hostiteľa sa spolieha na konkrétne druhy komárov:Culiseta melanuraaCuliseta mortisans.
Odtiaľ vírus prechádza z týchto komárov na vtáky, ktoré kŕmia, pričom väčšina z nich žije v močaristých oblastiach.C. melanura, C. mortisans,a vtáky neinfikujú ľudí priamo EEEV.
Vírus sa môže ďalej šíriť, iba ak sa vyskytne iný druh komárov, ktorý sa živí vtákmi a cicavcami (naprAedes)sa stáva „mostným vektorom“. Prenosový cyklus môže pokračovať, keď jeden z týchto komárov pohryzie infikovaného vtáka a potom uhryzne koňa alebo človeka.
Akonáhle vírus nájde koňa alebo ľudského hostiteľa, ďalej sa nešíri. Hladiny vírusu v tele človeka alebo koňa s EEEV nie sú dostatočné na infikovanie väčšieho množstva komárov, ktoré by bolo potrebné pokračovať prenosový cyklus.
Osoba infikovaná vírusom EEEV ho nemôže rozšíriť na iného človeka a ľudia nemôžu zachytiť vírus pri kontakte s chorým zvieraťom - s jednou možnou výnimkou.
V zriedkavých prípadoch EEZ v emu môže byť zvýšené riziko prenosu. Emus má často z infekcie krvavé hnačky, ktoré môžu byť schopné šíriť vírus. Zvieratá alebo ošetrovatelia, ktorí sa dotýkajú krvi alebo výkalov infikovaných emu, môžu byť vystavení riziku nákazy EEEV.
Človeka môže pohrýzť komár, ktorý nosí EEEV, a nemusí ochorieť. Podľa CDC má za následok EEE iba asi 3 - 4% infekcií EEEV u ľudí.
Prípady EEZ sú v Spojených štátoch veľmi zriedkavé. Od roku 2009 do roku 2018 bolo každý rok hlásených v priemere sedem prípadov (rozsah od troch do 15). Tieto prípady sa sústredili v štátoch, kde je EEEV endemický, vrátane:
- Massachusetts
- Severná Karolina
- New York
- Michigan
- Florida
EEE u ľudí sa sporadicky objavovali aj v Novom Anglicku a na pobreží Mexického zálivu. Maine, New Hampshire a Gruzínsko tiež zaznamenali v poslednom desaťročí niekoľko prípadov.
Presný výskyt EEZ v USA môže byť vyšší, ako naznačujú štatistiky. EEE je choroba podliehajúca oznamovacej povinnosti a štátom sa odporúča, aby informovali CDC o potvrdených prípadoch u ľudí. Pretože však väčšina ľudí infikovaných EEEV nemá žiadne alebo len mierne príznaky, je nepravdepodobné, že vyhľadajú lekársku starostlivosť a budú testovaní na prítomnosť vírusu. .
Štatistiky naznačujú, že EEEV je najaktívnejší v letných mesiacoch (júl, august a september).
Prípady EEZ ovplyvňujúce mozog sú častejšie u mužov ako u žien. Podľa CDC sa závažné ochorenie najpravdepodobnejšie vyskytne u ľudí mladších ako 15 rokov alebo starších ako 50 rokov, ako aj u ľudí, ktorí narušili imunitný systém.
Mimo USA sa prípady EEZ zistili u zvierat v celej Strednej a Južnej Amerike a tiež v Karibiku. Aj keď bol EEEV izolovaný v týchto regiónoch, nie je nezvyčajné, že sa ľudské prípady spájajú s niekým, kto cestoval do oblasti USA, kde je vírus endemický.
Diagnóza
Ak má osoba príznaky EEE a vyhľadá lekársku pomoc, lekár najskôr vylúči pravdepodobnejšie príčiny. Napríklad chrípka a meningitída môžu spôsobiť rovnaké príznaky ako EEE, ale tieto infekcie sú oveľa bežnejšie. Testovanie týchto infekcií sa dá zvyčajne vykonať jednoduchým krvným testom.
Ak budú vylúčené bežnejšie podmienky, môžu lekári pôsobiaci v oblastiach, kde je známe, že na EEEV číhajú, zvážiť invazívnejšie testy - najmä ak boli nedávno hlásené ďalšie prípady EEE.
Na CT alebo MRI môžu byť viditeľné zápaly a opuchy v mozgu. Ak lekár vylúčil ďalšie vysvetlenie týchto príznakov, ďalším krokom bude test na EEEV.
V krvi a mieche môžu byť príznaky zápalu alebo protilátok EEEV. Ak krvné testy neposkytujú dostatok informácií, môže byť potrebné, aby lekár urobil lumbálnu punkciu (nazývanú tiež „spinálny kohútik“), aby získal miechovú tekutinu na vyšetrenie.
Počas spinálneho klepnutia sa do dolnej časti chrbta vloží ihla. Potom sa malé množstvo tekutiny z miechového kanála vypustí do liekovky, ktorá sa môže odoslať do laboratória a vyšetriť na EEEV.
V porovnaní s bežnejšími patogénmi môže byť ťažké určiť, či je vo vzorke prítomný EEEV. Preto musí byť vzorka testovaná v laboratóriu, ktoré disponuje technológiou na jej testovanie na prítomnosť protilátok EEEV. V štátoch, kde je známe, že sa vyskytujú EEE, je pravdepodobnejšie, že laboratóriá budú vybavené na vykonávanie skúšok. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu tiež spolupracovať so štátnym zdravotným oddelením alebo posielať vzorky na testovanie do CDC.
V niektorých prípadoch môže byť diagnóza EEE potvrdená až po smrti osoby a testovaní mozgového tkaniva v rámci pitvy.
Musia sa hlásiť všetky potvrdené prípady EEZ. Oddelenia verejného zdravotníctva v každom štáte zhromažďujú údaje o infekčných chorobách a každoročne ich oznamujú CDC.
Liečba
Na EEE neexistuje žiadny liek a neboli vyvinuté žiadne antivírusové lieky špecifické pre EEEV. Rovnako ako pri iných vírusových ochoreniach, ani pri liečbe EEE nie sú antibiotiká účinné.
Rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú človek s EEZ potrebuje, bude závisieť od toho, ako je chorý, ako aj od jeho jednotlivých rizikových faktorov. Dojčatá a starší dospelí, ľudia s iným zdravotným stavom alebo ľudia so oslabeným imunitným systémom majú väčšiu pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Naopak, inak zdravý mladý dospelý môže mať mierne príznaky, ktoré ustúpia samy a nevyžadujú ani telefonát so svojím lekárom.
Ľudia s encefalitickou formou EEZ takmer vždy vyžadujú hospitalizáciu. Tam ich môžu testovať na EEEV a na zmiernenie ich príznakov dostať lekársku starostlivosť. Možno bude potrebné, aby ich prijali na jednotku intenzívnej starostlivosti a nasadili si respirátor alebo do lekársky vyvolanej kómy, aby sa ich telo mohlo pokúsiť bojovať proti vírusu.
Aj keď nemusí existovať liečba, konkrétny postup liečby alebo očkovacia látka, existujú kroky, ktoré môžete podniknúť, aby ste znížili riziko nákazy EEEV.
Na rehydratáciu niekoho môžu byť použité intravenózne tekutiny, zatiaľ čo antipyretiká môžu znížiť horúčku. Liečba liekom IVIg (intravenózny imunoglobín) priniesla zmiešané výsledky a vyžaduje si ďalšie štúdium. Kazuistiky variabilne ukazujú, že steroidy pomáhajú alebo zraňujú výsledok, ale teoreticky môžu znížiť zápal a mozgový edém.
Rovnako ako v prípade iných chorôb šírených komármi, aj tu je použitie repelentu proti hmyzu a nosenia ochranných odevov hlavným spôsobom, ako znížiť riziko infekcie. Ak žijete, pracujete alebo sa zúčastňujete rekreácie v prírode v štátoch, kde bol identifikovaný EEEV, dávajte pozor najmä na to, kedy sú komáre najaktívnejšie. Napríklad v letných mesiacoch roka a za úsvitu alebo za súmraku.
Ak sa ubezpečíte, že všetky okná v domácnosti majú obrazovky a že na vašom dvore nie je stojatá voda, môže to tiež znížiť vašu expozíciu komárom.
Slovo od Verywell
Východná encefalitída koní (EEE) je u ľudí zriedkavá. Ľudia infikovaní vírusom nemusia mať žiadne príznaky, mierne príznaky alebo vážne život ohrozujúce ochorenie. Aj keď EEE môže infikovať aj kone, ľudia nemôžu chytiť vírus od koňa alebo iného cicavca - vrátane ľudí. Jeden z troch ľudí, ktorí uzavrú zmluvu s EEE, zomrie a tí, ktorí prežijú, často zostanú natrvalo invalidní. Pre EEE neexistuje žiadna vakcína, liečba alebo špecifická liečba. Existujú však spôsoby, ako znížiť riziko nákazy vírusom. EEEV sa na človeka prenáša iba komármi. Môžete sa chrániť pred bodnutím komárom použitím repelentu proti hmyzu a oblečenia s dlhými rukávmi, keď ste vonku, najmä v oblastiach alebo v denných obdobiach, kedy sú komáre najaktívnejšie tam, kde žijete.
