Zranenie predného krížneho väzu je pre športovcov všetkých vekových skupín zničujúce zranenie. Liečba zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok. Ak podstúpite chirurgickú rekonštrukciu, budete si musieť zvoliť, či použijete vlastné tkanivo alebo či použijete darcovský štep.
SDI Productions / Getty ImagesPochopenie slz ACL
Predný krížny väz (ACL) je jedným zo štyroch hlavných väzov v kolennom kĺbe. Tieto väzy pracujú spoločne, aby umožnili kolenu normálne sa ohýbať, ale tiež aby boli stabilné počas celého tohto pohybu.
Keď sa predný krížny väz pretrhne, môžu sa vyskytnúť pocity nestability - pociťované ako vykĺbenie alebo vykĺbenie kolena. Slzy ACL často vedú k neschopnosti zúčastniť sa športov, ktoré si vyžadujú stabilný kolenný kĺb. Tieto športy zahŕňajú činnosti, ktoré zahŕňajú pohyby zo strany na stranu, rezanie a otáčanie. Medzi športy, ktoré kladú vysoký dopyt na zoznamy ACL, patrí futbal, basketbal a tenis.
Typicky, keď športovec utrpí zranenie ACL, liečba zahŕňa chirurgický zákrok. Štandardným chirurgickým zákrokom je rekonštrukcia väziva s novým tkanivom.
Oprava zoznamu prístupových práv historicky nefungovala dobre a novšie postupy, ktoré sa pokúšajú opraviť zoznam prístupových práv, z dlhodobého hľadiska neprinášajú trvalo dobré výsledky. Aj keď to môže byť budúcnosť liečby, súčasným štandardom je rekonštrukcia väziva pomocou tkaniva odkiaľkoľvek v tele.
Možnosti rekonštrukcie
Prvá otázka pri rozhodovaní, s čím rekonštruovať zoznam ACL, je rozhodnúť, či chcete použiť svoje vlastné tkanivo alebo tkanivo od darcu.
Používanie vlastného tkaniva: Používanie vlastného tkaniva znamená, že váš chirurg bude musieť odobrať šľachu z iných častí tela, zvyčajne z tej istej nohy ako vaše zranenie, a použiť ju na rekonštrukciu nového väzu. Najbežnejším tkanivom používaným na rekonštrukciu ACL je patelárna šľacha a šľachová šľacha. Medzi ortopédmi sa vedú veľké diskusie o tom, ktorý z nich je lepší, a neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že jeden z nich je podstatne lepší ako druhý. Záverom je, že obe fungujú veľmi dobre.
Použitie tkaniva od darcu: Druhou možnosťou chirurgického zákroku je použitie tkaniva od darcu na rekonštrukciu ACL. Darcovské štepy sa získavajú z tkanivových bánk, kde sa šľachy sterilizujú a spracúvajú a až do použitia v chirurgii sa zmrazujú. Tkanivo sa získava od darcov orgánov. Typy možností pre darcovské tkanivo sú podobné a chirurgovia zvyčajne použijú patelárne šľachy alebo šľachové šľachy, alebo podobný typ šľachy od kadaverózneho darcu.
Akonáhle je vybraný typ tkaniva, váš chirurg odstráni zvyšky vášho roztrhnutého ACL, vytvorí tunely v kosti a prevedie nové tkanivo cez tieto tunely, aby vytvoril nový predný krížny väz v správnej polohe v strede kolena. Chirurgicky implantovaný ACL je držaný v polohe pomocou skrutiek alebo iného fixačného zariadenia a vaše telo časom štep pevne zafixuje do svojej polohy.
Chirurgický zákrok na rekonštruovanie ACL trvá asi 60 - 90 minút, ale má tendenciu byť rýchlejší pri použití darcovského tkaniva. Po operácii sa ľudia vrátia domov, zvyčajne používajú barle.
Prečo používať darcovské tkanivá
Pred niekoľkými desaťročiami si tkanivo darcu získalo značný záujem, pretože výrazne uľahčilo počiatočné štádiá zotavenia po operácii ACL. Chirurgický zákrok pri použití darcovského tkaniva je oveľa rýchlejší (nie je potrebné získať tkanivový štep) a bolesť po operácii je oveľa menšia (žiadny chirurgický zákrok na odobratie štepu).
Mnoho chirurgov začalo tým, že ponúkli rýchlejší chirurgický zákrok a menej nepohodlia, uprednostňovali použitie darcovského tkaniva. Medzi výhody patrilo to, že športovci mohli začať svoju rehabilitáciu o niečo rýchlejšie a v počiatočných fázach rehabilitácie mali menšie nepohodlie.
Kvôli týmto výhodám mnoho chirurgov začalo s operáciou ACL pomocou darcovských štepov. Keď sa však zvýšil počet operácií ACL darcovského štepu, chirurgovia si začali všimnúť nárast počtu zlyhaní, ktoré viedli k potrebe ďalších chirurgických zákrokov, predovšetkým u mladších pacientov.
Je známe, že nie každá operácia ACL funguje perfektne. Aj pri štandardnej operácii ACL s použitím cudzieho tkaniva je pravdepodobnosť opätovného poranenia ACL asi 5% až 10%, čo vedie k potrebe revízie operácie ACL.
Zlyhania darcovských tkanív
Chirurgovia sa stali v poslednom desaťročí pri používaní darcovských tkanív oveľa opatrnejší. V porovnaní s 5% až 10% pravdepodobnosťou zlyhania štepu pri použití vlastného tkaniva jednotlivca vykazovali darcovské štepy v niektorých populáciách mieru zlyhania 25% až 33%.
To určite nie je zárukou zlyhania a mnoho atlétov na vysokej úrovni prešlo po operácii darcovského tkaniva úspešnou rekonštrukciou ACL s normálnym návratom k činnosti. Zdá sa však, že pri použití darcovského tkaniva sa pravdepodobnosť reinjury zvyšuje.
Presný dôvod tejto vyššej poruchovosti nie je celkom jasný. Na vysvetlenie tejto vyššej poruchovosti bolo možné použiť niekoľko teórií. Jedným z najzaujímavejších dôvodov, prečo tieto štepy nemusia byť také trvanlivé, je skutočnosť, že spracovanie darovaného tkaniva môže viesť k jeho oslabeniu. Počas tohto procesu sterilizácie sa živé bunky odstránia z darovaného tkaniva. Proces sterilizácie, po ktorom nasleduje konzervácia tkaniva, môže oslabiť celkovú štruktúru tkaniva, čo spôsobí jeho náchylnosť na zlyhanie.
Ďalším možným vysvetlením je, že pretože vaše vlastné tkanivo je už osídlené živými bunkami, štepené tkanivo sa do vášho tela začlení rýchlejšie, keď použijete svoje vlastné tkanivo. Pri použití darcovského tkaniva môže tento proces trvať dlhšie, čo povedie k vyššej náchylnosti na opätovné zranenie.
Z tohto dôvodu niektorí chirurgovia oneskorujú časovú líniu obnovy u ľudí, ktorí majú tkanivové štepy darcu. Nie je však jasné, aký by mohol byť optimálny časový rámec pre zavedenie štepu; toto je naďalej oblasť prebiehajúceho výskumu.
V prvých dňoch rekonštrukcie ACL s použitím darcovského tkaniva bolo prvoradým problémom prenos choroby. Mnoho ľudí sa obávalo možnosti prenosu vírusov, ako je HIV alebo hepatitída. S vylepšením testovania a sterilizácie sa pravdepodobnosť prenosu choroby blíži k nule.
Existuje oveľa vyššia teoretická šanca na kontamináciu štepu než prenos choroby. Aj to je však mimoriadne nepravdepodobné. Dnes je oveľa väčšou obavou, či sú alebo nie sú tieto tkanivové štepy darcu dostatočne silné. Ako už bolo uvedené vyššie, zdá sa, že miera zlyhania štepov darcovského tkaniva je vyššia ako pri použití vlastného tkaniva u mladších pacientov, ale pre mnohých ľudí je to stále úspešná operácia.
Oprávnenosť
Kto by mal mať štep darcu? To je otázka, ktorá je otvorená veľkej diskusii. Existujú chirurgovia, ktorí majú pocit, že by sa darcovské štepy nemali používať na rekonštrukciu ACL, a sú ďalší chirurgovia, ktorí dávajú prednosť použitiu darcovských štepov u výkonných športovcov.
Väčšina chirurgov súhlasí s tým, že pre mladých pacientov, ktorí sa zúčastňujú organizovanej atletiky, ako sú stredoškolské, vysokoškolské alebo profesionálne športy, je najlepšou voľbou použitie vlastného tkaniva. Pre ľudí vo veku od 30 do 40 rokov a nezúčastňujte sa na vysoko intenzívnych športoch, ktoré významne zaťažujú ACL, darcovské štepy môžu byť rovnako účinné a operácia je oveľa ľahšie tolerovateľná.
Typické rehabilitačné protokoly ACL po chirurgickej rekonštrukcii trvajú približne sedem až deväť mesiacov, kým sa zotavia a vrátia sa k športu. Existujú niektorí chirurgovia, ktorí urýchľujú tento protokol, a ďalší, ktorí to môžu oddialiť, ako aj zmeny vo vzorcoch poranení, ktoré môžu tento protokol zmeniť. Progresia je tiež diktovaná schopnosťou pacienta dosiahnuť míľniky aktivity počas zotavovania. Títo pacienti by mali pochopiť, že napriek skorému zlepšeniu bolesti a pohyblivosti môžu mať počas rehabilitácie počas čakania na vyliečenie štepu počiatočné obmedzenia.
Ak sa použijú darcovské štepy, niektorí chirurgovia predĺžia rehabilitačný protokol o niekoľko mesiacov. Opäť existuje značná variabilita a jednoznačný konsenzus o optimálnej dĺžke času od operácie po návrat k športovým aktivitám.
Slovo od Verywell
Výhodou operácie ACL u darcu je, že ako súčasť operácie nemusíte používať svoju vlastnú šľachu. To môže znamenať menšiu bolesť a menšie problémy spojené so stratou časti šľachy odobratej pre štep ACL. Avšak použitie darcovských štepov u mladých pacientov bolo spojené s vyššou mierou zlyhania. Z tohto dôvodu mnoho chirurgov odporúča, aby mladší športovci a ľudia zúčastňujúci sa pravidelných organizovaných športových aktivít zvážili použitie vlastného tkaniva na rekonštrukciu ACL. Porozprávajte sa s chirurgom o výhodách a nevýhodách každého typu štepu a nájdite ten, ktorý je pre vás najlepší.
