Boutonnierova deformácia prsta je výsledkom poranenia šliach, ktoré narovnávajú kĺby prstov. Ľudia často utrpia tento typ úrazu pri športe alebo práci a myslia si, že si jednoducho zasekli prst. Avšak v priebehu času môže deformácia Boutonniere postupovať a dokonca sa stať trvalým problémom. Našťastie, ak sú diagnostikované rýchlo, existujú spôsoby liečby, ktoré môžu byť účinné.
John D. Mahoney, M.D.Čo sa stane
K deformácii Boutonniere dochádza po veľmi špecifickom poranení šliach prsta. Prsty sa ohýbajú tam a späť šľachami ťahajúcimi za kosti. Ohybové šľachy sú na dlaňovej strane prsta a ťahajú prsty nadol - pohyb sa nazýva flexia prsta. Šľachy extenzora sú na zadnej strane prsta a pracujú na narovnaní prsta, čo je pohyb nazývaný extenzia prsta. Každý prst má svoju šľachu extenzora a každá šľacha extenzora sa pripája na kosť na niekoľkých miestach.
Tri kosti prsta sa nazývajú falangy (každá sa nazýva falanga) a sú pomenované podľa polohy. Distálna falanga je koniec prsta, stredná falanga je medzi prstami na rukách a proximálna falanga je základňou prsta. Extenzorová šľacha sa pripája k strednej a k distálnej falange. Keď je poranený extensorový úpon distálnej falangy, nazýva sa to paličkový prst. Keď dôjde k poraneniu úponu šľachy extenzora strednej falangy, výsledkom je Boutonnierova deformácia. Špecifické pripojenie šľachy extenzora na strednú falangu sa nazýva centrálny sklz - teda technicky je deformácia Boutonniere spôsobená poranením centrálneho sklzu.
Prečo prst vyzerá zle
Centrálny sklz je dôležitým pripevnením šľachy extenzora. Táto časť šľachy extenzora ťahá za strednú falangu a spôsobuje narovnanie strednej časti prsta. Pri poranení stredového kĺzu sa prvé kĺby (kĺby PIP) nemôžu úplne vyrovnať a vyzerajú vždy mierne ohnuté.
To je však len časť deformácie Boutonniere. Mechanika prstov je veľmi komplikovaná a pri poškodení jednej časti prsta nemusia ostatné časti prsta fungovať normálne. V prípade deformácie Boutonniere, pretože PIP kĺb sa nemôže narovnať, sú väzy na vonkajšej strane prsta posunuté vo svojej polohe. Namiesto toho, aby väzy začali pracovať na ohnutí posledného kĺbu (kĺbu DIP), začnú väzy ťahať posledné kĺby priamo (hyperextenzia). Preto je deformácia Boutonniereho prsta flexia kĺbu PIP s hyperextenziou kĺbu DIP.
Ako sa to deje
Tupá sila pôsobiaca na zadnú časť ohnutého prsta je zvyčajne príčinou deformácie Boutonniere. Ako bolo uvedené, často sa jedná o športové alebo pracovné úrazy. Prudké poranenie, ako je tržná rana, môže tiež spôsobiť deformáciu Boutonniere.
Medzi typické príznaky Boutonniereovej deformity patria:
- Bolesť nad zadnou časťou strednej falangy prsta
- Opuch nad centrálnym sklzom
- Neschopnosť vyrovnať PIP kĺb alebo ohnúť DIP kĺb
Liečba Boutonniereovej deformácie
Včasné rozpoznanie tohto poranenia je dôležité, pretože začatie liečby do jedného mesiaca od poranenia je zvyčajne postačujúce na to, aby bola možná nechirurgická liečba. Liečba spočíva v dlahovaní kĺbu PIP v úplne rovnej polohe po dobu najmenej 4 - 6 týždňov. Najčastejšie sa akútne poranenia liečené dlahami vyriešia a úplne sa zahoja.
Je menej pravdepodobné, že by sa zranenia, ktoré tu boli dlhšie, zlepšili dlahovaním a už sa nikdy nemôžu vrátiť do normálu. Môžu byť užitočné chirurgické zákroky na opravu šľachy a rekonštrukciu väziva. Okrem toho možno chirurgický zákrok odporučiť pre niektoré špecifické príčiny Boutonnierových deformít vrátane penetračných poranení, reumatoidnej artritídy a Boutonnierových deformácií, ktoré sa vyskytujú spolu s ďalším poškodením prsta.
