Demokrati, republikáni a vaše zdravotné poistenie

Reforma zdravotníctva je v USA diskutovanou politickou témou už mnoho rokov a formuje sa tak, aby hrala hlavnú úlohu v prezidentských voľbách v roku 2020 a v Kongrese. Čo chce každá strana? Poďme sa pozrieť na to, ako by priority Demokratickej strany a Republikánskej strany mohli mať vplyv na vaše zdravotné poistenie.

Univerzálne pokrytie vs. trhové reformy

Demokrati vo všeobecnosti naďalej podporujú zákon o dostupnej starostlivosti (ACA), chceli by však napraviť jeho nedostatky a všeobecne vylepšiť zákon. Demokrati chcú splnomocniť štáty, aby využili výnimky z inovácií (1332 výnimiek) na vytvorenie vlastných prístupov k reforme zdravotnej starostlivosti, ktoré sú rovnako dobré alebo lepšie ako súčasný systém. Mnoho demokratov tiež podporuje stanovenie „rodinnej závady“ ACA založením výpočtov cenovej dostupnosti pre krytie sponzorované zamestnávateľom skôr na rodinnom poistnom než na poistnom iba pre zamestnancov. Väčšina z nich tiež podporuje rozšírenie poistných dotácií do vyšších príjmových skupín s cieľom zmierniť dotačný útes. Zloženie: 100% bavlna.

Demokrati sa však čoraz viac dostávajú aj za myšlienku prechodu na akýsi systém univerzálneho pokrytia. Všetci demokrati, ktorí sa uchádzali o prezidentskú nomináciu do roku 2020, boli za všeobecné pokrytie, hoci mali rozdielne názory na to, či by sme mali úplne prejsť na systém s jedným platiteľom alebo použiť kombináciu štátneho a súkromného zdravotného poistenia ( tento nástroj Kaiser Family Foundation umožňuje porovnávať rôzne návrhy vedľa seba).

Joe Biden, ktorý získal demokratickú nomináciu na prezidenta, má platformu zdravotnej starostlivosti, ktorú možno považovať za „ACA 2.0“. Vyzýva na rôzne vylepšenia zákona, ako napríklad pridanie možnosti pre verejnosť a odstránenie súčasného stropu príjmu (400% úrovne chudoby) týkajúceho sa oprávnenosti na dotáciu. Bidenov plán tiež vyžaduje, aby sa dotácie na prémie počítali na základe očakávania, že ľudia za svoje krytie zaplatia nižšie percento zo svojich príjmov, a aby sa dotácie počítali na základe zlatého plánu namiesto strieborného. Tieto zmeny by zväčšili veľkosť dotácií, ktoré ľudia dostanú, a uľahčili by si tak ľuďom robustnejšie pokrytie.

Návrh spoločnosti Biden v oblasti zdravotnej starostlivosti tiež požaduje ukončenie prekvapenia pri fakturácii rovnováhy, bezplatné prémiové krytie v rámci verejnej možnosti pre ľudí, ktorí sú uväznení v medzere pokrytia Medicaid (v štátoch, ktoré odmietajú rozširovať Medicaid), a umožnenie Medicare vyjednávať ceny s drogami spoločnosti.

Bidenov návrh preveruje väčšinu rámcov, ktoré v posledných desaťročiach požadujú mnohí demokrati v snahe vylepšiť ACA, a ktoré sú začlenené do oficiálnej platformy pre reformu zdravotníctva Demokratickej strany pre rok 2020. A zatiaľ čo Biden nie je v v prospech prístupu Medicare pre všetkých alebo jednotného platiteľa žiada jeho návrhy výraznú reformu zdravotnej starostlivosti zameranú na univerzálnejšie pokrytie.

Republikánska strana neuviedla novú platformu zdravotnej starostlivosti do roku 2020 a namiesto toho využíva rovnakú platformu, akú mala v roku 2016. Dá sa teda všeobecne očakávať, že ich prístup bude rovnaký ako v prípade niekoľkých minulých rokov rokov.

Trumpova administratíva a väčšina republikánov Kongresu začala rok 2017 s cieľom zrušiť čo najviac ACA a začať novým prístupom. Tieto snahy však boli v roku 2017 zväčša neúspešné a väčšinou boli mimo rokovania, keď demokrati získali kontrolu nad Snemovňou reprezentantov (GOP úspešne zrušila pokutu za jednotlivé mandáty ACA, pričom zrušenie bolo účinné začiatkom roku 2019).

Zatiaľ čo mnohí v GOP by si stále želali zrušenie ACA, Trumpova administratíva k tomu pristupuje z regulačného hľadiska, pretože legislatívny prístup zlyhal. Administratíva rozšírila prístup ku krátkodobým plánom a plánom zdravotného poistenia združenia (v súčasnosti v právnom limbe), vyzvala štáty, aby implementovali pracovné požiadavky pre príjemcov Medicaid (aj v legálnom limbe), a uvoľnila pravidlá, ktoré sa vzťahujú na 1332 výnimiek. Všeobecne sa republikáni stavajú proti myšlienke systému s jedným platiteľom a uprednostňujú prístupy „voľného trhu“ k reforme zdravotníctva, pričom vládnym zásahom bráni len málo.

Trumpova administratíva a niektoré štáty pod vedením GOP tiež aktívne pracujú na zvrátení dohody ACA v súdnom systéme, pričom súdny spor by mal byť prerokovaný Najvyšším súdom počas funkčného obdobia, ktoré sa začne na jeseň 2020.

Poďme sa pozrieť na to, ako každá strana pristupuje k niekoľkým dôležitým aspektom nášho súčasného systému zdravotnej starostlivosti:

Rozšírenie Medicaid

Expanzia lieku Medicaid je základným kameňom ACA a predstavuje významnú časť zvýšenia počtu Američanov, ktorí majú zdravotné poistenie. ACA požadovala rozšírenie Medicaid v každom štáte tak, aby poskytovalo krytie ľuďom s príjmom domácnosti až do 138% úrovne chudoby.

Najvyšší súd však v roku 2012 rozhodol, že rozšírenie Medicaid bude pre štáty dobrovoľné a od roku 2020 stále existuje 14 štátov, ktoré neakceptovali federálne financovanie rozšírenia Medicaid, hoci dva (Missouri a Oklahoma) tak urobia do polovice roku 2021. po tom, čo voliči schválili iniciatívy na rozšírenie hlasovania pre Medicaid v roku 2020. V 13 z týchto 14 štátov (okrem Wisconsinu) existuje medzera v pokrytí spôsobená odmietnutím štátov rozširovať Medicaid; zhruba 2,3 milióna ľudí uviazlo bez prístupu k dotáciám na lieky Medicaid ALEBO v týchto štátoch.

Demokrati všeobecne chcú presadiť rozšírenie Medicaid zo strany ACA v štátoch, ktoré ešte nerozšírili pokrytie, a sú proti návrhom na blokovanie poskytovania finančných prostriedkov Medicaid štátom (návrhy blokových grantov zahŕňajú zrušenie súčasného systému federálnych zodpovedajúcich fondov založených na štátnom Medicaid financovanie a namiesto toho dať štátom stanovený objem federálnych fondov, ktoré môžu použiť, ako považujú za vhodné pre ich program Medicaid). Platforma zdravotnej starostlivosti v Bidene výslovne požaduje, aby vláda poskytla prémiové bezplatné pokrytie podľa nového plánu verejnej opcie pre ľudí, ktorí nemajú nárok na Medicaid, jednoducho preto, lebo ich štáty odmietli rozšíriť pokrytie podľa ACA.

Niektorí demokrati by tiež chceli ísť o krok ďalej a implementovať programy výkupu Medicaid, ktoré by umožnili komukoľvek - alebo aspoň niektorým ďalším ľuďom, v závislosti od návrhu -nákupkrytie v rámci štátneho programu Medicaid, aj keď by inak nemali nárok na Medicaid (vo väčšine prípadov je Medicaid v súčasnosti poskytovaný oprávneným účastníkom bez prémií, ale programy buy-in Medicaid by boli založené na tom, aby mali ľudí, ktorí nie sú inak oprávnené na platenie poistného za Medicaid).

Republikáni všeobecne podporujú zrušenie ACA, čo by zahŕňalo zrušenie expanzie Medicaid. Ich preferovaným prístupom k Medicaid je blokovanie grantov a limity financovania na jedného obyvateľa a platforma strany z roku 2016 poznamenala, že by umožnili štátom modernizovať Medicaid blokovým grantom bez viazaných grantov. Republikáni sa tiež prikláňajú k požiadavkám na prácu pre dospelých, ktorí nie sú zdravotne postihnutí a nie sú starší, ktorí sú zaregistrovaní v Medicaid. Boli implementované alebo schválené vo viacerých štátoch za posledných pár rokov, ale žiadny z nich nebude v platnosti od roku 2020 (z dôvodu ich zvrátenia súdmi alebo štátov, ktoré ich pozastavia v dôsledku súdnych sporov a / alebo pandémie COVID-19).

Účty zdravotného sporenia

Účty zdravotného sporenia (Health Savings Accounts - HSAs) sú daňovo zvýhodnené účty, pomocou ktorých môžu ľudia ušetriť peniaze na úhradu budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť. Predstavujú trifecta daňových úspor:

• Peniaze, ktoré vložíte na účet, sú odpočítateľné z vášho daňového priznania (alebo úplne pred zdanením, ak prispievate do svojho HSA zrážkou zo mzdy).
• Peniaze na účte rastú bez dane.
• Peniaze po ich výbere stále nie sú zdaňované, pokiaľ ich použijete na úhradu kvalifikovaných liečebných nákladov (niektorí ľudia používajú tieto účty ako tradičná IRA, pretože peniaze je možné vyberať na iné účely ako na lekárske účely bez pokuta po dosiahnutí veku 65 rokov. V takom prípade by však výbery podliehali pravidelnej dani z príjmu).

Súčasné predpisy IRS umožňujú ľuďom s HSA-kvalifikovanými plánmi vysokého odpočtu zdravia (HDHP) prispievať iba na HSA a existujú limity príspevkov: Pre rok 2020 je maximálna suma, ktorou môžete prispieť na HSA, 3 550 dolárov pre jednotlivca alebo 7 100 dolárov, ak vaše pokrytie HDHP je pre rodinu. (Tieto sumy sa v roku 2021 zvýšia na 3 600 dolárov a 7 200 dolárov).

Aj keď sú HSA určite užitočným nástrojom na financovanie budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť - a ich daňové výhody sú značné - musíme mať na pamäti, že ich užitočnosť siaha iba po schopnosť a ochotu človeka financovať účet. Preto majú tendenciu byť zvýhodňovaní osobami s vyššími príjmami.

Aj keď demokrati nemajú tendenciu zameriavať sa na HSA rovnako ako republikáni, legislatíva Medicare for America (zákon o univerzálnom pokrytí s postupnejšími implementačnými pokynmi ako legislatíva Medicare for All pre jedného platiteľa), ktorá bola zavedená v roku 2019, požadovala elimináciu odpočtu dane HSA po konci roku 2023 (všimnite si, že tento právny predpis nemá šancu prejsť v Senáte, kým je pod kontrolou GOP, ale dá sa považovať za prekážku v tom, kde by demokrati mohli prijať reformu zdravotnej starostlivosti, ak budú mať dostatok legislatívy Platforma Demokratickej strany do roku 2020 sa však vôbec nezaoberá HSA.

Republikáni naopak považujú HSA za potenciálne riešenie reformy zdravotnej starostlivosti. Prvý riadok Trumpovej stránky o zdravotnej starostlivosti počas kampane v roku 2016 uviedol: „Zrušte a vymeňte Obamacare za účty sporenia pre zdravie„Navrhli rôzne zmeny, medzi ktoré patria vyššie limity príspevkov (možno zosúladené s odpočítateľnou položkou HDHP), menej obmedzení toho, kto môže prispievať na HSA, a uvoľnenejšie pravidlá, pokiaľ ide o spôsob použitia prostriedkov HSA bez daní alebo sankcií.

Prémiové dotácie a cenová dostupnosť

Prémie subvencií ACA (prémie na daňové úľavy) boli navrhnuté tak, aby udržali zdravotné poistenie dostupné pre ľudí, ktorí si kupujú vlastné krytie na individuálnom trhu. Poistné pre jednotlivé trhové plány sa alarmujúco zvýšilo v rokoch 2017 a 2018, aj keď v rokoch 2019 a 2020 boli oveľa stabilnejšie a zmeny sadzieb pre rok 2021 sa zdajú byť väčšinou mierne. Avšak prirážky pre ľudí, ktorí na ne nemajú nárok dotácie na poistné môžu stále predstavovať podstatnú časť ich príjmu.

Individuálny trh je veľmi malou časťou populácie a nárasty cien boli v celej populácii oveľa tlmenejšie (vrátane ľudí so zdravotným pokrytím sponzorovaným zamestnávateľom, Medicaid a Medicare, ktoré tvoria veľkú väčšinu populácie. ).

Demokrati navrhli rôzne stratégie na sprístupnenie starostlivosti a starostlivosti. Návrh Joe Bidena na zdravotnú starostlivosť zahŕňa väčšie dotácie na prémie, ktoré by boli založené na cene štandardného zlatého plánu (namiesto súčasného referenčného strieborného plánu) a na tom, že ľudia by za tento plán platili iba 8,5% zo svojich príjmov (namiesto súčasného 9,86%, čo bolo pôvodne 9,5% v čase implementácie ACA, odvtedy sa však indexovalo podľa inflácie). Bidenov návrh by tiež odstránil príjmový strop ACA pre oprávnenosť dotácie na prémie (v súčasnosti 400% úrovne chudoby alebo 104 800 dolárov pre štvorčlennú rodinu v roku 2021) a poskytoval dotácie každému, kto by inak musel platiť viac ako 8,5% svojich príjmov tým by sa eliminoval „subvenčný útes“, ktorý v súčasnosti existuje pre niektorých zaregistrovaných.

Platforma Demokratickej strany v roku 2020 požaduje zdravotný plán „verejnej voľby“, ktorý by konkuroval súkromným dopravcom zdravotného poistenia v snahe znížiť ceny a znížiť vek oprávnenosti pre Medicare zo 65 na 60 rokov.

Mnoho demokratov chce tiež dať vládnej autorite blokovanie zvyšovania sadzieb, ktoré sa považujú za neoprávnené. Ak má mať teraz program „efektívne preskúmanie sadzieb“, musí štát - alebo federálna vláda - kontrolovať iba navrhované sadzby a určovať, či sú oprávnené alebo nie. Pokiaľ však štát neprijal pravidlá, ktoré im umožňujú blokovať neoprávnené sadzby, neexistuje na to žiadne zabudované ustanovenie. Je však potrebné poznamenať, že súčasné pravidlá týkajúce sa pomeru lekárskych strát požadujú, aby poisťovne poslali členom zľavy, ak ich administratívne náklady klesnú o viac ako 20% poistného; vytvára sa to určitá vstavaná ochrana pred vydieraním cien za účelom zvýšenia ziskov alebo kompenzácie výkonných orgánov.

Republikáni navrhli umožniť jednotlivcom, aby si plne odpočítali poistné na zdravotné poistenie z daní, čo by znížilo skutočné náklady na krytie. Poistné na zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom sa v súčasnosti platí pred zdanením a samostatne zárobkovo činné osoby si môžu odpočítať svoje poistné. Samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré si kupujú vlastné zdravotné poistenie, si však v súčasnosti nemôžu odpočítať poistné, pokiaľ nerozpočtujú svoje odpočty. Ak urobia rozpis, môžu si odpočítať iba zdravotné náklady - vrátane poistného -ktoré presahujú 10% ich príjmu(táto hranica bola predtým 7,5% a vráti sa späť na 7,5% od roku 2021). To je pre jednotlivcov oveľa menej výhodné ako súčasné pravidlá pre poistenie sponzorované zamestnávateľom a samostatne zárobkovo činné osoby, najmä teraz, keď sa uplatňuje štandardný odpočet sa zvýšila a odpočty podľa položiek sa pre drvivú väčšinu daňových registrov nevyplácajú.

Republikáni tiež chcú umožniť ľuďom nákup zdravotného poistenia cez štátne hranice, aby sa zvýšila konkurencia a znížili ceny. Nie je však jasné, či by poisťovne mali záujem rozšíriť svoje súčasné oblasti pokrytia kvôli problémom spojeným s budovaním siete v novej oblasti.

Existujú tiež otázky týkajúce sa regulačnej kontroly, pretože súčasné nastavenie umožňuje komisárom pre poistenie každého štátu regulovať všetky plány, ktoré sa v tomto štáte predávajú (aj keď poisťovacie spoločnosti často sídlia v inom štáte), čo znamená, že dopravcovia musia upraviť krytie ponúkané v tomto štáte. každý štát musí dodržiavať konkrétne štátne predpisy. Ak by sa táto regulačná kontrola pre plány mimo štátu zrušila, ochrana spotrebiteľa by pravdepodobne klesla, pretože poisťovatelia by sa rozhodli usadiť sa v štátoch s laxnými predpismi.

Použitím regulačného orgánu Trumpova administratíva uvoľnila pravidlá pre krátkodobé zdravotné plány, čo im umožnilo mať počiatočné funkčné obdobia až do jedného roka a celkové trvanie vrátane obnovenia až do 36 mesiacov (štáty však stále môžu stanoviť prísnejšie pravidlá, a väčšina tak urobila). Krátkodobé zdravotné plány sú z hľadiska pokrytia a výhod oveľa menej robustné ako zdravotné zdravotné plány v súlade s ACA, ale to tiež znamená, že sú lacnejšie. To je dôvod, prečo ich mnohí v GOP ohlasujú ako riešenie problémov cenovej dostupnosti okolo zdravotných plánov v súlade s ACA pre ľudí, ktorí nespĺňajú podmienky na prémiové dotácie. Nedostatok pokrytia existujúcich podmienok a základných zdravotných výhod je však pre mnohých obhajcov spotrebiteľov znepokojujúci a proti rozšíreniu týchto plánov sa všeobecne stavajú demokrati.

Trumpova administratíva tiež uvoľnila pravidlá pre zdravotné plány združení v snahe sprístupniť tieto plány (ktoré sa nemusia riadiť mnohými pravidlami ACA, ktoré sa vzťahujú na zdravotné a zdravotné plány pre jednotlivcov a malé skupiny), dostupnejšie pre malé podniky a samosprávy zamestnaní jednotlivci. Federálny sudca zrušil nové pravidlá v roku 2019, Trumpova administratíva sa však odvolala.

Administratíva tiež uvoľnila pravidlá týkajúce sa 1332 výnimiek v snahe uľahčiť štátom obísť niektoré pravidlá a požiadavky ACA.Ich nádej je, že štáty prijmú inovatívne prístupy k zníženiu poistného na zdravotné poistenie, existujú však rozsiahle obavy, že ľudia s už existujúcim zdravotným stavom by mohli skončiť s vyšším poistným a menej realistickým prístupom k zdravotnej starostlivosti a zdravotnej starostlivosti.

Antikoncepcie a potraty

Pokiaľ ide o diskusiu o potratoch, medzi demokratmi a republikánmi je všeobecne dosť silné rozdelenie. Platforma Demokratickej strany pripomína, že „každá žena by mala mať prístup k vysoko kvalitným službám starostlivosti o reprodukčné zdravie vrátane bezpečných a legálnych potratov.“ Zatiaľ čo GOP je proti „umelému potratu“. Správa Trumpa dokončila v roku 2019 pravidlo, ktoré bráni plánovanému rodičovstvu a podobným organizáciám získať federálne financovanie z hlavy X, ale platforma Demokratickej strany do roku 2020 požaduje zvrátenie tejto zmeny pravidla.

Hydeov dodatok platí od roku 1976 a vo väčšine prípadov zakazuje použitie federálnych fondov na platbu za umelé prerušenie tehotenstva. Zatiaľ čo platforma Demokratickej strany požaduje zrušenie Hydeovho dodatku a kodifikáciu textu Row v. Wade, republikánski zákonodarcovia všeobecne podporujú to, aby sa Hydeovsky dodatok stal trvalým (v súčasnosti musí byť neustále znovu schvaľovaný ako súčasť rozpočtového procesu). Zloženie: 100% bavlna.

Demokrati vo všeobecnosti podporujú ustanovenie ACA, podľa ktorého musia všetky plány zdravotného poistenia pokrývať antikoncepciu bez spoločného zdieľania nákladov, a demokratickí vodcovia sa zaslúžili o to, aby bola núdzová antikoncepcia dostupná v lekárni.

Trumpova administratíva však v roku 2018 vydala usmernenia, ktoré zamestnávateľom uľahčujú používanie morálnych alebo náboženských námietok, aby sa vyhli poskytovaniu antikoncepčných prostriedkov vo svojich zdravotných plánoch.

Predchádzajúce podmienky

ACA zmenila podobu individuálneho zdravotného poistenia tým, že zabezpečila poistenie v každom štáte bez ohľadu na predtým existujúce podmienky. Skupinové plány zdravotného poistenia (tj plány sponzorované zamestnávateľom) už museli pokrývať predtým existujúce podmienky, ale mohli ukladať už existujúce čakacie lehoty pred rokom 2014 (aby bolo jasnejšie, poisťovne mohli v mnohých štátoch účtovať zamestnávateľom vyššie poistné. na základe histórie nárokov skupiny, ale jednotlivých zamestnancov nebolo možné vylúčiť z plánu skupiny kvôli existujúcim podmienkam).

Teraz, keď je ACA implementovaná, pre-existujúce podmienky sú zahrnuté vo všetkých plánoch (s výnimkou individuálnych trhových starodávnych plánov a starodávnych plánov, z ktorých ani jeden nemôže byť zakúpený novými registrujúcimi) bez čakacích lehôt. Zamestnávatelia môžu mať na pokrytie čakacej doby až 90 dní, kým pokrytie nadobudne účinnosť, ale akonáhle sa to stane, pokryjú sa už existujúce podmienky bez ďalšej čakacej doby.

Demokrati chcú zachovať ACA alebo ju rozšíriť smerom k univerzálnemu pokrytiu, prípadne s prístupom jedného platiteľa. Všetky možnosti podporované demokratmi zahŕňajú úplnú ochranu ľudí s existujúcimi podmienkami.

Keď republikánski zákonodarcovia v roku 2017 požadovali zrušenie dohody ACA, hovorilo sa o oživení štátnych vysoko rizikových združení, ktoré by slúžili spotrebiteľom za existujúcich podmienok. Ale tieto združenia v dňoch pred ACA príliš dobre nefungovali kvôli nedostatku financií.

Jedným z prístupov, ktorý získal podporu oboch strán, je zaistenie, ktoré sa niekedy označuje ako „neviditeľná skupina vysoko rizikových“. Ide o to, že keď majú poisťovne členov s obzvlášť vysokými nákladmi na zdravotnú starostlivosť, zaisťovací program zachytáva značnú časť záložky. To udržuje poistné nižšie pre všetkých, pretože celkové náklady na poistné plnenia, ktoré musí poisťovňa zaplatiť, sú nižšie, ako by boli bez zaisťovacieho programu. Od roku 2021 bude 14 štátov prevádzkovať svoje vlastné zaisťovacie programy, ktoré majú vo výsledku nižšie jednotlivé trhové prémie. Zaistenie sa osvedčilo ako solídny prostriedok na ochranu ľudí s existujúcimi podmienkami a zároveň zaistenie vyššej dostupnosti krytia. Je však potrebné poznamenať, že zlepšenie cenovej dostupnosti je zaručené iba pre ľudí, ktorí za svoje krytie platia celú cenu. Pre tých, ktorí dostávajú prémiové dotácie, môže zaistenie niekedy vyústiť do vyššej prémie po dotácii, v závislosti od toho, ako sa zmenia náklady na referenčný plán v tejto oblasti.

Existujú však aj iné prístupy, ktoré boli politickými bleskozvodmi, vrátane rozhodnutia Trumpovej administratívy uvoľniť pravidlá pre krátkodobé zdravotné plány, asociačných zdravotných plánov a 1332 výnimiek. Všetky tieto pravidlá vzbudzujú obavy z už existujúcich podmienok, pretože rozširujú prístup k plánom, ktoré jednoducho nepokrývajú už existujúce podmienky (najmä krátkodobé politiky) alebo ktoré majú menej silné výhody, a preto by nemuseli oslovovať ľudí. s už existujúcimi podmienkami (do tejto kategórie môžu spadať zdravotné plány asociácie). Obáva sa potom, že skupina ľudí, ktorí zostanú na trhu kompatibilnom s ACA, môže byť menej zdravá, pretože plány, ktoré nie sú v súlade, sú skutočne iba príťažlivé. ľuďom, ktorí nemajú predtým existujúce podmienky. To by zase mohlo viesť k vyššiemu poistnému na trhu vyhovujúcemu ACA, čo by tlačilo viac zdravých ľudí na plány nižšej kvality, ktoré nové nariadenia podporujú.

Náklady na lieky na predpis

Demokrati chcú obmedziť mesačné hotové náklady na farmaceutické výrobky (ide o vysoko nákladné špeciálne lieky, ktoré sú zvyčajne kryté spoluúčasťou - percentuálny podiel nákladov - namiesto plochých platieb; niektoré štáty už obmedzili - vreckové náklady na recepty).

Demokrati tiež chcú ukončiť „platenie za oneskorenie“ (postup, ktorý vylučuje lacné generické lieky z trhu), zrušiť súčasný zákaz dohadovania cien liekov spoločnosťou Medicare s výrobcami liekov a umožniť Američanom nakupovať lieky na predpis z iných krajín. .

V roku 2019 snemovňa pod vedením Demokratickej strany schválila legislatívu, ktorá uľahčí vstup generických liekov na trh, aj keď do rôznych ustanovení pridali aj podporu ACA, a týmto opatrením tak získali veľmi malú podporu GOP. snemovňa vo všeobecnosti podporovala ustanovenia právnych predpisov, ktorých cieľom bolo znížiť náklady na recepty (aj keď len mierne, pretože návrh zákona neprináša podstatné zmeny), ale väčšina nebola ochotná súhlasiť s celkovým návrhom zákona z dôvodu ustanovenia týkajúce sa posilnenia a zlepšenia ACA.

Počas kampane v roku 2016 Trump uviedol, že chce vyjednať náklady s farmaceutickým priemyslom a umožniť dovoz lacnejších liekov z iných krajín. Jeho pozícia pri rokovaniach o stanovovaní cien liekov sa však začiatkom roka 2017 zmenila. V roku 2018 navrhol myšlienku, že Medicare môže založiť náklady na lieky na lekársky predpis na tom, čo za ne platia iné priemyselné krajiny, a koncepciu väčšej regulačnej kontroly nad predpisom. ceny drog získali podporu oboch strán do roku 2019. V roku 2020 prezident Trump podpísal štyri výkonné nariadenia, ktoré administratíva označovala za „historické kroky na zníženie cien liekov pre Američanov“, očakáva sa však, že dopad týchto výkonných príkazov bude zmiešaný .