Po chirurgickom zákroku na rakovinu prostaty sa môže vyskytnúť krivá erekcia, známa tiež ako Peyronieho choroba alebo zakrivenie penisu, aj keď pri niektorých postupoch môže byť častejšia ako u iných. Nahromadenie zjazveného tkaniva spôsobuje, že sa penis ohýba, keď je vzpriamený, čo vedie k bolestivým erekciám a emocionálnemu trápeniu mužov i jeho partnerov. Môžu pomôcť injekcie do penisu, terapia rázovými vlnami a ďalšie liečby. Ale našťastie, po diagnostikovaní tento stav niekedy sám ustúpi a často sa nezhorší.
Jose Luis Pelaez Inc / Getty ImagesJe dôležité si uvedomiť, že Peyronieho choroba nie je chorobou v pravom slova zmysle. Niektorí lekári opísali toto nahromadenie jazvového tkaniva ako podobné jazve, ktorá sa vyvíja po chirurgickom zákroku, alebo zjazveniu kĺbov v dôsledku artritídy.
Incidencia
Peyronieho choroba alebo krivá erekcia nie sú novým stavom a boli zaznamenané až do trinásteho storočia. Kedysi sa to považovalo za zriedkavé, v súčasnosti sa predpokladá, že v určitom období života ovplyvňuje 0,5 až 13 percent mužov.
Na rozdiel od krivých erekcií spôsobených inými príčinami sa Peyronieho choroba po prostatektómii často vyvíja pomerne rýchlo. Ale relatívne málo štúdií sa zaoberalo výskytom krivého penisu v súvislosti s chirurgickým zákrokom na prostate.
Štúdia z roku 2015 zistila, že u 17,4% mužov sa po radikálnej prostatektómii vyvinulo zakrivenie penisu, pričom priemerný čas medzi chirurgickým zákrokom a vznikom krivej erekcie bol 12 mesiacov. V tejto štúdii bol priemerný stupeň zakrivenia 27 stupňov.
Predchádzajúca štúdia z roku 2010 odhalila podobné zistenia s incidenciou 15,9 percenta u mužov, ktorí podstúpili radikálnu prostatektómiu. Priemerné zakrivenie v tejto štúdii bolo 31 stupňov.
Štúdia z roku 2018 stanovila, či by incidencia mohla byť nižšia pri robotickej prostatektómii a použití suprapubického katétra (katéter, ktorý sa do močového mechúra umiestňuje skôr cez kožu v prednej časti panvy ako cez močovú trubicu). V tejto štúdii sa iba u 1,84% mužov po operácii vyvinulo zakrivenie penisu.
Pretože sa neuskutočnil dostatočný výskum a dizajn štúdií týchto štúdií sa líšil, je príliš skoro na to, aby sa dalo jednoznačne povedať, či je výskyt pri robotickom postupe nižší. Štúdia zameraná na robotickú prostatektómiu navyše zahŕňala mužov, ktorí po zákroku nemali Foleyov katéter (katétre sa považujú za rizikový faktor pre vznik Peyronieho choroby).
Príznaky a symptómy
Keď je penis ochabnutý (nie vzpriamený), muži nemusia vedieť o krivom penise. Pri erekcii je však viditeľné zakrivenie, čo môže spôsobiť veľmi bolestivú erekciu. Najbežnejším miestom zakrivenia je dorzálne (horná časť vzpriameného penisu) a menej často ventrálne (spodná strana).
Okrem ohnutého penisu si muži môžu všimnúť pevné necitlivé hrčky alebo plaky v penise a zníženú dĺžku alebo obvod penisu. (Veľkosť penisu sa môže meniť po prostatektómii s Peyronieho chorobou alebo bez nej).
Komplikácie
Krivý penis s erekciou je často bolestivý a to môže určite narušiť plnohodnotný sexuálny život. Okrem fyzického nepohodlia to môže viesť k úzkosti a vzťahovým obavám mužov i ich partnerov.
Príčiny
Krivý penis alebo Peyronieho choroba sa vyskytujú, keď sa v tunica albuginea hromadí zjazvené tkanivo, vláknitá výstelka spojivového tkaniva, ktorá obklopuje a pomáha zachytávať krv v kavernóznych telieskach - dvoch hubovitých komorách, ktoré zadržiavajú krv a sú zodpovedné za spevnenie penisu počas erekcia. To spôsobí, že sa penis ohne, keď dôjde k vzpriameniu. Presný mechanizmus, ktorý vedie k zjazveniu, je však neistý.
Pri operácii prostaty sa predpokladá, že to môže začať zápalom a opuchom, ktorý sa hojí jazvami (fibróza). Dysfunkčné hojenie rán je možné pozorovať v iných častiach tela, ako sú vyvýšené silné keloidné jazvy, ktoré sa niekedy vyskytujú na koži po úraze alebo chirurgickom zákroku. Rovnaký mechanizmus môže byť v hre aj pri krivej erekcii.
V prípadoch Peyronieho choroby, ktorá nesúvisí s chirurgickým zákrokom na prostate (trauma penisu, autoimunitné ochorenia / poruchy spojivového tkaniva), môžu byť pôvodcovia opakovaných malých poranení podobné chronickému opotrebovaniu, ktoré prispieva k artritíde.
Zakrivenie penisu je tiež spojené s stavmi, ako sú kontraktúry dlane alebo chodidiel (Dupuytrenova kontraktúra).
Je dôležité si uvedomiť, že krivá erekcia po operácii prostaty môže súvisieť s chirurgickým zákrokom alebo s jednou z ďalších možných príčin Peyronieho choroby.
Rizikové faktory
Pretože sa v tejto súvislosti vykonal malý výskum, je k dispozícii iba malé množstvo informácií týkajúcich sa potenciálnych rizikových faktorov.
Pri zakrivení penisu po operácii prostaty sa rizikové faktory môžu líšiť v závislosti od typu vykonávaného zákroku. Ukazuje sa, že použitie zavedeného katétra po prostatektómii je spojené s väčším rizikom. Vo vyššie preskúmaných štúdiách sa tiež zistilo, že krivý penis sa po chirurgickom zákroku vyskytuje skôr u bielych a mladších mužov.
riziko Peyronieho choroby sa zvyšuje s vekom mužov. Medzi ďalšie možné rizikové faktory patrí krvný tlak, fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu. Zdá sa, že existuje aj genetická zložka, a Peyronieho choroba môže byť bežnejšia u mužov, ktorí majú tento stav v rodinnej anamnéze.
Diagnóza
Diagnózu zakrivenia penisu možno často urobiť starostlivou anamnézou a vykonaním fyzickej prehliadky. Ostatné testy sú často vyhradené pre prípady, keď je diagnóza neistá alebo sa zvažuje chirurgický zákrok.
Fyzikálna skúška
V ideálnom prípade sa fyzická prehliadka zameriava na ochabnutý a vztýčený penis. Lekári vyhodnotia stupeň zakrivenia, dĺžku a obvod penisu a jeho tuhosť. Pretože Peyronieho choroba môže byť spojená s Dupuytrenovou kontraktúrou, často sa robí aj vyšetrenie rúk a nôh.
Zobrazovanie
V niektorých prípadoch sa môže urobiť ultrazvuk (duplexná ultrasonografia penisu). Okrem potvrdenia diagnózy (plaky sa javia ako zhrubnutie) môže byť ultrazvuk užitočný pri určovaní rozsahu plakov, či zahŕňajú septa penisu a či sa nachádzajú v blízkosti nervov alebo krvných ciev.
Ak platničky zahŕňajú tepny, môžu prispievať k erektilnej dysfunkcii. Možno vidieť aj kalcifikácie. Zriedkavo sa dá urobiť magnetická rezonancia (MRI). Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) je pri hodnotení zakrivenia penisu všeobecne neúčinné.
Postupy
Test intrakavernóznej injekcie (ICI je definitívny test, ktorý je možné vykonať v ordinácii lekára. Môže sa robiť samotný alebo pomocou ultrazvuku. Najčastejšie sa robí v prípade, že sa uvažuje o invazívnej liečbe.
Pri tomto teste lekár vstrekne liek do spodnej časti penisu, ktorý vedie k erekcii. Ak nedôjde k erekcii, vyvoláva to obavy z prietoku krvi do penisu.
Diferenciálne diagnózy
Diagnóza krivého penisu po operácii prostaty môže byť celkom jasná, hoci doba medzi chirurgickým zákrokom a zakrivením penisu (v priemere 12 mesiacov) môže mužov prinútiť k zamysleniu, či sa deje niečo iné.
Kvôli týmto symptómom sa niektorí muži obávajú, že môžu mať rakovinu penisu. Okrem Peyronieho choroby môžu medzi ďalšie príčiny krivého penisu po operácii prostaty patriť:
- Trauma
- Sklerodermia
- Zneužívanie alkoholu
- Syfilis (terciárny syfilis gumma)
- Dna (dnavé tofy)
- Cukrovka
- Metastázy z rakoviny, ako je rakovina pľúc (zriedkavé)
- Sarkóm penisu (zriedkavé)
- Sklerotizujúca lymfangitída penisu
Liečba
Pre mužov, ktorí majú vzťah, je veľmi užitočné zaoberať sa možnosťami liečby s oboma mužmiaich partnermi. Tímový prístup k možnostiam môže pomôcť párom vyrovnať sa s niektorými problémami, ktorým čelia, oveľa lepšie, ako keby sa to považovalo za „jeho problém“ sám.
Pri všetkých možných liečebných postupoch musia muži a ich partneri zvážiť prínosy a riziká a uvedomiť si, že ľudia sú rozdielni, pokiaľ ide o preferencie liečby.
Z dostupných liečebných možností je väčšina dôkazov podložená intralezionálnou a chirurgickou liečbou.
Kontrola bolesti
U niektorých mužov je jediným problémom nepríjemné pocity pri pohlavnom styku. Ak je zakrivenie penisu mierne, môže byť postačujúca liečba bolesti nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako je Advil (ibuprofén).
Injekcie do lézie
Existujú tri primárne typy injekcií, ktoré sa môžu použiť a preukázalo sa, že sú účinné aspoň u niektorých mužov. Tieto lieky sa vstrekujú priamo do penisu a sú najúčinnejšie, ak sa liečba začne včas. Metódy zahŕňajú:
- Intralezionálna kolagenáza (Clostridium histolytic): Táto liečba sa používa u mužov, ktorí majú intaktnú erektilnú funkciu buď s liekmi alebo bez liekov a keď je zakrivenie väčšie ako 30 stupňov, ale menšie ako 90 stupňov. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť, modriny, opuchy a zriedka prasknutie koronárnych ciev.
- Interferenčný interferón a-2b: Medzi možné vedľajšie účinky patria opuch a príznaky podobné chrípke.
- Intralesionálny verapamil
Extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT)
O účinnosti ESWT - vonkajšej dodávke rázových vĺn na rozbitie jazvového tkaniva - sa vedú kontroverzie pri liečbe Peyronieho choroby.
Štúdia z roku 2016 to pomohla objasniť a zistilo sa, že postup môže zmierniť bolesť a významne znížiť plaky penisu, ale prinajmenšom štatisticky má malý vplyv na zakrivenie penisu alebo sexuálne funkcie.
Chirurgia
Existuje niekoľko rôznych chirurgických zákrokov, ktoré sa môžu použiť na liečbu krivého penisu po operácii prostaty. Tie obsahujú:
- Chirurgická plikácia tunica albuginea: Pri tomto postupe sa z opačnej strany platničky odstráni kúsok penisu, aby sa penis narovnal. Medzi vedľajšie účinky patrí skrátenie penisu (u mnohých až u väčšiny mužov) a zníženie citlivosti.
- Rez / vyrezanie plaku alebo štepenie: Tento postup môže niekedy zlepšiť zakrivenie a obnoviť sexuálne funkcie, ale nevedie k skráteniu penisu.
- Chirurgia protézy penisu (implantácia nafukovacej penisovej protézy)
Liečba erektilnej dysfunkcie
U mužov, ktorí majú erektilnú dysfunkciu spolu s krivým penisom, môže liečba zahŕňať aj farmakoterapiu alebo vákuové prístroje.
Doplnkové a alternatívne terapie
U mužov s Peyronieho chorobou bolo vyskúšaných množstvo alternatívnych terapií, ale zdá sa, že zatiaľ žiadna z nich nezaberá lepšie ako placebo.
Vyšetrené terapie zahŕňajú vitamín E, omega-3-mastné kyseliny a vitamín E s L-karnitínom. Pre počiatočné lekárske ošetrenie mužov s PD sa zistilo, že perorálny pentoxifylín je potenciálne užitočný, najmä do troch mesiacov od začiatku. Medzi ďalšie perorálne terapie, ktoré sa vyskúšali bez významného úspechu, patria tamoxifén a prokarbazín.
Psychosociálna podpora
Aj keď tieto možnosti liečby môžu riešiť fyzický aspekt krivého penisu, mali by sa riešiť aj emočné dôsledky. Ak stav ovplyvňuje ich vzťah, pre niektoré páry je užitočné hovoriť o tom s terapeutom.
Aj keď to niektorým ľuďom môže pripadať strašidelné alebo majú pocit, že svoje pocity dokážu zvládnuť sami, je to v skutočnosti znak odvahy vyhľadať pomoc v tejto oblasti, ak to ovplyvňuje vaše partnerstvo. Aj keď je možné adekvátne liečiť fyzické problémy, môže byť výhodou práca na zlepšení intimity inými ako sexuálnymi spôsobmi.
Prognóza
Až u 13% mužov zakrivenie penisu zmizne včas. Našťastie stav zvyčajne nepretrváva významne, len čo je prítomný. Pokiaľ ide o prognózu s diskutovanými možnosťami liečby, existuje veľa premenných a je dôležité spolupracovať s lekárom, aby ste sa dozvedeli, čo by pre vás mohlo byť najlepšie na základe vašich príznakov.
Prevencia
Pokrivenému penisu nie je vždy možné zabrániť, je však dobré poradiť sa so svojím lekárom, ak sa chystáte na operáciu prostaty. Pri všetkých kontroverziách týkajúcich sa liečby rakoviny prostaty existuje mnoho ďalších dôvodov, prečo sa o tejto chorobe dozvedieť a získať tiež druhý alebo tretí názor.
Je tiež dobré minimalizovať vaše rizikové faktory pre Peyronieho chorobu, napríklad zabezpečiť, aby bol váš krvný tlak dobre kontrolovaný, ak máte hypertenziu, udržiavať hladinu cukru v krvi, ak máte cukrovku, prestať fajčiť a obmedziť pitie alkoholu.
Slovo od Verywell
Zakrivenie penisu alebo krivý penis po radikálnej prostatektómii nie je na základe posledných štúdií nič neobvyklé a môže spôsobiť značné bolesti a strach. Našťastie existuje niekoľko možností liečby, ak stav ovplyvňuje váš sexuálny život a vzťah. Váš lekár však nebude vedieť ponúknuť túto liečbu, pokiaľ nie ste otvorení ohľadom svojich príznakov a toho, ako ovplyvňujú váš život.
.jpg)
