Prípadová správa: Pacient COVID-19 sa zotaví po obdržaní darovanej plazmy

choja / Getty

Kľúčové jedlá

• Rekonvalescenčná plazma pomohla jednému imunodeficitnému pacientovi zotaviť sa zo zdĺhavého boja s COVID-19. Lekár pacienta pripisuje zotavenie vysokému titru protilátok neutralizujúcich vírus, ktorý sa nachádza v darovanej plazme, ktorú pacient dostal.
• Vedci tvrdia, že pre pacientov s COVID-19 je najväčší prínos, keď sa im v priebehu choroby podá rekonvalescenčná plazma s vysokým titrom.
• Odborníci vyzývajú každého, kto dostal COVID-19, aby daroval rekonvalescenčnú plazmu - najmä ak mal závažné príznaky, ktoré často korelujú s vyšším titrom.

Vedci z Alabamskej univerzity (UAB) oznámili, že pacient s imunodeficienciou, ktorý dostal jednu intravenóznu infúziu rekonvalescentnej plazmy, sa teraz zotavil z mesačného boja s COVID-19.

Lekári pacientov v UAB pripisujú jej zotavenie vysokému titru protilátok neutralizujúcich vírusy, ktorý sa nachádza v darovanej plazme a ktorú pacient dostal od jej zaťa.

Čo je rekonvalescentná plazma?

Rekonvalescenčná plazma znamená krvnú plazmu odobratú niekomu, kto sa zotavil z COVID-19. Môže sa použiť na liečbu inej osoby, ktorá má aktívnu infekciu. Čím vyšší je titer alebo prítomnosť protilátok, tým účinnejšia bude plazma.

Prípad prispieva k pribúdajúcemu množstvu výskumov, ktorékvalitarekonvalescentnej plazmy - ktorá je typicky daná priebehom infekcie darcu - záleží.

"Ukázalo sa, že musia byť dosť chorí, aby mohli generovať dobrú imunitnú odpoveď a dobré protilátky proti vírusu, ak ste infikovaní prirodzene," hovorí Randall Davis, MD, profesor na lekárskej fakulte UAB a vedecký pracovník O ' Neal Comprehensive Cancer Center, hovorí Verywell. Davis pacienta ošetril a jeho nálezy o prípade uviedol v časopiseCell Reports Medicine.

„Zistili sme, že aj pri skríningu pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti mali títo pacienti najvyššie titre,“ hovorí Davis. „Najchudobnejší ľudia tvorili najvyššie hladiny protilátok.“

Púzdro

72-ročná žena, ktorá má chronickú lymfocytovú leukémiu, bola prijatá do nemocnice na kašeľ a bola s pozitívnym testom na COVID-19. Po úvodnej liečbe bola prepustená, jej stav sa však naďalej zhoršoval. Neskôr bola znovu prijatá do nemocnice po tom, čo sa u nej rozvinul ťažký zápal pľúc a stále mala pozitívne testy na vírus.

"Práve generovala vírusy celé týždne," hovorí Davis. „A mala proti tomu nulovú imunitu a nedokázala si vytvárať žiadnu antivírusovú imunitu.“

Davis vysvetľuje, že keď sa u niekoho rozvinie infekcia alebo sa nechá zaočkovať, jeho B-bunky sú zodpovedné za spracovanie reakcie jeho tela na patogén alebo vakcínu. B-bunky si potom uchovávajú pamäť infekcie alebo očkovania, čo im pomáha zabezpečiť budúcu obranu pred vírusom.

Davisove B-bunky pacienta však túto úlohu nesplnili. "Má problém, keď sú všetky jej B-bunky leukemické." A tak sú v podstate zbytočné v zmysle obrany pred infekciou. “

Okrem B-buniek hrajú dôležitú úlohu v imunitnej reakcii tela na vakcíny a infekciu aj T-bunky. Davis hovorí, že on a ďalší vedci zapojení do prípadu testovali schopnosť pacienta vytvárať protilátky proti viacerým proteínom v SARS-CoV-2. "Mala dosť času na generovanie protilátok, ak sa chystala, a neurobila to," hovorí Davis.

Hľadanie zhody

Dvaja z rodinných príslušníkov pacienta sa už zotavili z ťažkého COVID-19, ktorý si vyžiadal hospitalizáciu. Obaja jedinci boli testovaní v miestnom centre na darovanie krvi.

Claudia Cohn, MD, PhD

Množstvo rekonvalescentnej plazmy odchádza z regálu rýchlejšie ako počet pacientov s COVID, pre ktorých by to mohlo mať úžitok.

Ukázalo sa, že zať pacienta bol kompatibilným darcom. Jeho darovaná rekonvalescentná plazma bola potom určená na cestu k pacientovi. Infúziu dostala 33 dní od času, keď sa u nej prvýkrát vyskytli príznaky COVID-19.

"Okamžite sa vzchopila," hovorí Davis. "Nemala horúčku do 48 hodín." Nejedla a schudla asi 15 kíl. A na druhý deň túžila po brownies. “

Do troch dní po infúzii nebol v jej respiračných výteroch zistiteľný SARS-CoV-2. Na štvrtý deň bola prepustená. „[Šla] domov a odvtedy sa jej darí,“ hovorí Davis.

Jej zotavenie je neobvyklé z dôvodu časového rámca od nástupu symptómu po infúziu s rekonvalescenčnou plazmou v deň 33.

"Čím skôr ľudia dostanú infúziu neutralizujúcich protilátok, či už tých, ktoré sú teraz rekombinantné z Lilly alebo Regeneronu, alebo dobrej rekonvalescentnej plazmy, tým lepšie to títo ľudia urobia," hovorí Davis.

Nie všetky rekonvalescentné plazmy sú stvorené rovnako

V porovnaní s inými darcami plazmy mala zaťova rekonvalescentná plazma pacientkinho syna extrémne vysoký titer protilátok neutralizujúcich vírusy, čo podľa Davisa pomohlo žene k úplnému zotaveniu.

Vlani v auguste Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) udelil povolenie na núdzové použitie (EUA) pre rekonvalescenčnú plazmu v prípadoch COVID-19. Jeho použitie ako liečby vírusu je však kontroverzné, pretože neexistuje dostatok dôkazov o jeho výhodách, napríklad redakčný príspevok publikovaný vBritish Medical Journal vlani v októbri uviedol, že „rekonvalescenčná plazma je neúčinná“.

EUA FDA umožňuje použiť iba neutralizačné titre protilátok nad 250.

"Bohužiaľ, bolo tam veľa plazmovej rulety," hovorí Davis. Jedným problémom je, že nie každý, kto má COVID-19, bude mať dostatočne vysoké titre protilátok neutralizujúcich vírusy, aby bola jeho darovaná rekonvalescentná plazma užitočná.

Pre Davisovu štúdiu sa vedci zamerali na titre zo 64 zvyšných rekonvalescentných plaziem zhromaždených dvoma krvnými bankami. Zo zvyškových plaziem z jednej krvnej banky zistili, že iba 37% malo titre nad 250. Z druhej krvnej banky to urobilo iba 47% zvyškových plaziem. Osem zvyšných plaziem z druhej krvnej banky malo titer nad 1 000 (pre porovnanie, extrémne vysoký titer zaťa pacienta bol 5 700).

Randall Davis, MD

Najhorší ľudia tvorili najvyššie hladiny protilátok.

Vedci tiež sledovali titre u 17 ďalších pacientov, okrem 72-ročnej ženy, pred a po rekonvalescenčnej infúzii plazmy. Zo 16 pacientov, ktoré vedci dokázali analyzovať, nemala rekonvalescentná plazma žiadny vplyv na ich existujúce neutralizačné protilátky. U pacientky, ktorá dostala plazmu svojho zaťa, vedci však uviedli, že zaznamenali „zjavný vzostup“.

Najnovší výskum rekonvalescentnej plazmy

"Doteraz sme sa dozvedeli, že ak máte rekonvalescentnú plazmu s vysokým titrom a je podávaná veľmi skoro v priebehu pacienta, zdá sa, že existuje účinnosť," tvrdí doktorka Claudia Cohnová, docentka, Katedra laboratórnej medicíny. a patológia na lekárskej fakulte univerzity v Minnesote a M Health Fairview, hovorí Verywell.

Cohn osobitne poukazuje na malý randomizovaný, kontrolovaný, dvojito zaslepený pokus vedený vedcami v argentínskom Buenos Aires a publikovaný vNew England Journal of Medicine.“Bol to skutočne dobre prevádzkovaný pokus, “hovorí Cohn,„ a v tomto pokuse našli pomerne veľkú výhodu pre rekonvalescentnú plazmu. “

V štúdii vedci preverovali ambulantných starších dospelých. Ak boli do 48 hodín od rozvinutia ich príznakov COVID-19, vedci zaradili jednotlivcov do pokusu, ktorý im umožnil prijať rekonvalescenčnú plazmu do 72 hodín od nástupu symptómov.

Vedci dospeli k záveru, že včasná infúzia rekonvalescentnej plazmy s vysokým titrom u dospelých s miernym ochorením COVID-19 znížila progresiu ochorenia.

"Existujú dosť dobré dôkazy o tom, že vírus sa z nášho tela vylučuje do 9 až 10 dní," hovorí Cohn. "A teda ak nie je žiadny vírus, nie je nič, čo by protilátky mohli odstrániť."

Cohn dodáva, že telo jednotlivca nakoniec dosiahne svoju vlastnú imunitnú reakciu proti SARS-CoV-2. "Ak začnete mať svoju vlastnú imunitnú odpoveď, je možné, že rekonvalescentná plazma nepridá toľko navyše."

Vypracovanie pokynov pre liečbu

Cohn tiež poukazuje na výskum Mayo Clinic publikovaný vNew England Journal of Medicinev januári. Štúdia zistila, že u pacientov hospitalizovaných s COVID-19, ktorí nedostávali mechanickú ventiláciu, bola rekonvalescentná plazma s vysokým titrom spojená s nižším rizikom úmrtia. Našli tiež koreláciu medzi prínosom rekonvalescenčnej plazmy, ak bola podaná skoro v priebehu choroby.

"Najprv ide o vírus infikujúci bunky a potom o zápalovú reakciu na vírus," hovorí Cohn. "Akonáhle začne zápalová reakcia kaskádovať zlým smerom, protilátky nepomôžu."

Cohn je tiež hlavným lekárom Americkej asociácie krvných bánk a je súčasťou spoločného úsilia prostredníctvom AABB vydať pokyny pre rekonvalescenčné použitie plazmy. Dočasné pokyny budú k dispozícii v nasledujúcich týždňoch.

„Hlavné pokyny, ktoré budú vychádzať zo všetkých štúdií, vyjdú až neskoro na jar, začiatkom leta,“ hovorí Cohn. „Chápeme však, že vzhľadom na to, že je to potrebné, vyvíjame predbežné odporúčania. Ide o konsenzus znalcov a v porote je asi 20 ľudí.“

Darovanie plazmy, ak ste mali COVID-19

Davis aj Cohn vyzývajú ľudí, ktorí dostali COVID-19, aby darovali rekonvalescenčnú plazmu z dôvodu ich rastúcej potreby.

"Množstvo rekonvalescentnej plazmy klesá z police rýchlejšie ako počet pacientov s COVID, ktorí by z toho mohli mať úžitok," hovorí Cohn. "Ak ste dostali očkovaciu látku COVID a potom ste boli očkovaní, naliehavo vás vyzývam, aby ste prispeli, pretože vakcína podporí vašu protilátkovú odpoveď." Takže váš titer bude pravdepodobne vyšší. “

Čo to pre vás znamená

Ak ste mali COVID-19, zistite, či môžete darovať rekonvalescenčnú plazmu. Odborníci tvrdia, že plazma je obzvlášť potrebná, ak ste boli veľmi chorí. Je to tak preto, lebo ťažké ochorenie často koreluje s vyšším titrom protilátok neutralizujúcich vírus, ktorý môže pomôcť pacientom, ktorí v súčasnosti bojujú s vírusom, dostať sa dobre.