Komplikácie pokročilého (metastatického) karcinómu prsníka

Pokročilý (4. stupeň) rakovina prsníka zahŕňa metastázy alebo šírenie rakoviny do ďalších častí tela, čo môže spôsobiť niekoľko komplikácií. Tieto problémy sa môžu líšiť v závislosti od postihnutých miest a použitej liečby, ale zahŕňajú množstvo obáv od krvných zrazenín a úbytku svalov až po dýchavičnosť a záchvaty. Našťastie, na rozdiel od bežných vedľajších účinkov, sú tieto potenciálne komplikácie oveľa menej časté a nemusí sa u vás vyskytnúť veľa alebo žiadny z týchto problémov.

Mnoho z možných komplikácií pokročilého karcinómu prsníka je liečiteľných a liečba je najúčinnejšia, keď sa začne skôr ako neskôr. V niektorých prípadoch môže včasné rozpoznanie komplikácie zabrániť vážnym problémom vrátane ochrnutia alebo dokonca smrti.

Verywell / Brianna Gilmartin

Všeobecné komplikácie

Niektoré všeobecné komplikácie spojené s metastatickým karcinómom prsníka sú možné bez ohľadu na to, kde sa rakovina rozšírila alebo aký typ liečby ste v súčasnosti dostávali alebo ktorú dostávate.

Krvné zrazeniny

Medzi rizikové faktory pre vznik krvných zrazenín patrí metastatická rakovina, podstúpenie niektorých spôsobov liečby tohto ochorenia (napríklad chemoterapia) a odpočinok v posteli. Krvné zrazeniny s rakovinou sú veľmi časté, spôsobujú vážne choroby a môžu byť smrteľné.

Tieto krvné zrazeniny často začínajú v nohách alebo panve (trombóza hlbokých žíl) a môžu sa odlomiť a cestovať do pľúc (pľúcna embólia). Medzi príznaky, ktoré si treba uvedomiť, patria:

• Začervenanie
• Opuch
• Neha vašich nôh
• Náhla dýchavičnosť
• Náhla silná bolesť na hrudníku
• Točenie hlavy
• Bezvedomie

Ak sa zrazeniny zachytia včas, je možné ich použiť na zriedenie krvi.

Bolesť

Bolesť s metastatickým karcinómom môže byť rôzna a často závisí od umiestnenia metastáz. Bolesť môže narušiť kvalitu vášho života a udržanie tejto vysokej hodnoty je primárnym cieľom pri liečbe rakoviny v štvrtom štádiu.

Poraďte sa so svojím lekárom o tlmení bolesti u ľudí s rakovinou. K dispozícii je veľa možností a väčšina ľudí, aj keď má ťažké konečné ochorenie, môže byť pohodlná.

Kachexia

Rakovinová kachexia je náročná záležitosť s pokročilým štádiom rakoviny. Je to syndróm nedobrovoľného chudnutia, úbytku svalov a zníženej chuti do jedla. Znižuje kvalitu života a považuje sa za priamu príčinu smrti u 20 percent ľudí s rakovinou. Ak bojujete so stratou chuti do jedla alebo ste schudli, poraďte sa so svojím lekárom.

Aj keď si všimnete chudnutie, zdá sa, že kachexia začína skôr, ako chudnutie začne. V súčasnosti prebiehajú významné výskumy zamerané na spôsoby prevencie a liečby tohto problému. Aj keď to znie neintuitívne, cvičenie je užitočné.

Komplikácie spojené s kostnými metastázami

Kosti sú najbežnejším miestom šírenia rakoviny prsníka. Pokrok sa dosahuje nielen v liečbe týchto metastáz, ale predovšetkým v hľadaní spôsobov, ako im zabrániť.

U tých, ktorí majú rakovinu prsníka s kostnými metastázami, môžu novšie lieky na úpravu kostí, ako sú bisfosfonáty a denosumab, znižovať riziko komplikácií, ako sú zlomeniny. Kostné metastázy môžu spôsobiť viac komplikácií.

Bolesť

Bolesť spôsobená kostnými metastázami môže byť neznesiteľná, čo môže výrazne znížiť kvalitu života. Mnoho liekov na silnú bolesť však spôsobuje únavu a ospalosť.

Radiačná terapia je veľmi účinná pri znižovaní bolesti spôsobenej týmito metastázami. Lieky upravujúce kosti neznižujú bolesť v rovnakom rozsahu, ale môžu byť užitočné v kombinácii s týmito ďalšími spôsobmi liečby.

Patologické zlomeniny

Patologická zlomenina nastáva, keď kosť prerazí oslabenú oblasť. Zlomenina tohto druhu môže v závislosti od miesta výrazne znížiť pohyblivosť.

Kompresia miechy

Kompresia miechy v dôsledku rakoviny je lekárska pohotovosť. Keď sa kostné metastázy vyskytnú v dolnej časti chrbtice, môžu spôsobiť ich stlačenie a stlačenie na nervy, ktoré sú dôležité pri chôdzi, močení a stolici.

Veľmi závažná forma mikrofraktúry v chrbtici môže viesť k zrúteniu stavcov chrbta na seba, čo sa nazýva kompresná zlomenina. Ak rakovinové bunky v tejto oblasti vedú k stlačeniu nervov, môže dôjsť k lekárskej pohotovosti známej ako syndróm cauda equina.

Bez rýchlej liečby na stabilizáciu miechy môže človek skončiť ochrnutý v dolných končatinách a okrem toho nemôže ovládať močový mechúr alebo črevá.

Hyperkalcémia

Keď nádor rozkladá kosť, vedie to k uvoľňovaniu vápnika do krvi, čo je stav nazývaný hyperkalcémia malignity. (Pri rakovine existujú ďalšie mechanizmy, ktoré môžu tiež zvyšovať vápnik v krvi.)

Hneď na začiatku to môže spôsobiť:

• Nevoľnosť a zvracanie
• Zvýšená smäd
• Slabosť
• Bolesť svalov

Môže prechádzať k vážnym príznakom, vrátane:

• Zmätok
• Abnormálne srdcové rytmy
• Kóma
• Smrť

Keď sa rakovina rozšíri na vaše kosti

Komplikácie spojené s metastázami v pľúcach

Pľúca sú druhým najbežnejším miestom šírenia rakoviny prsníka, s pľúcnymi metastázami sa niekedy stane zhruba u tretiny ľudí s metastatickým karcinómom prsníka.

Príznaky sa môžu líšiť od žiadnych (ak sa pľúcne metastázy zistia iba pri vyšetrení) až po výraznú dýchavičnosť. Okrem pravidelnej liečby metastatického karcinómu pľúc sa v súčasnosti používa aj miestna liečba u niektorých ľudí, ktorí majú iba niekoľko metastáz v pľúcach, a zdá sa, že to zvyšuje priemernú dĺžku života.

Metastázy v pľúcach súvisia s niekoľkými možnými komplikáciami.

Lapanie po dychu

Dýchavičnosť sa dá často zvládnuť pomocou liekov, ako je morfín. Ak je to spôsobené prekážkou, môže sa zaviesť stent.

Prekvapivo sa zdá, že kyslík nie je veľmi nápomocný pri znižovaní pocitu dýchavičnosti.

Zápal pľúc

Prítomnosť metastáz v pľúcach, najmä v blízkosti dýchacích ciest, môže mať za následok hromadenie tekutín a baktérií hlboko v pľúcach. Pri zúžení dýchacích ciest môže dôjsť u ľudí k opakovanému zápalu pľúc.

To môže byť vážnejšie, ak je počet vašich bielych krviniek znížený v dôsledku chemoterapie a často si to vyžaduje hospitalizáciu a intravenózne podávanie antibiotík.

Vykašliavanie krvi

Môže sa vyskytnúť vykašliavanie krvi, najmä ak sú metastázy v blízkosti veľkých dýchacích ciest. Aj malé množstvo - napríklad čajová lyžička - sa považuje za lekársku pohotovosť. Vykašliavanie tretiny pohára krvi má úmrtnosť okolo 30 percent.

Nikdy to neignorujte, ak vykašliavate krv, aj keď sa to nezdá veľa. Ak sú diagnostikované rýchlo, zákrok môže často zastaviť krvácanie, či už mierne alebo závažné.

Malígny pleurálny výpotok

Zhubný pleurálny výpotok je stav, pri ktorom sa medzi membránami (pleura), ktoré lemujú pľúca, hromadia tekuté a rakovinové bunky. Závažnosť sa líši v závislosti od množstva prítomnej tekutiny a od rýchlosti jej hromadenia.

Malý pleurálny výpotok nemusí byť potrebné liečiť. Veľký pleurálny výpotok však môže stlačiť pľúca a viesť k silnej bolesti a dýchavičnosti.

Prvým krokom liečby je zvyčajne thoracentéza, pri ktorej sa cez hrudnú stenu zavedie ihla do pleurálneho priestoru, aby sa vypustila tekutina. Bohužiaľ sa tekutina často opakuje.

Možnosti potom zahŕňajú:

• Opakované vypúšťanie
• Zavedenie stentu, aby sa výrony mohli odvádzať doma
• Procedúra nazývaná pleurodéza, pri ktorej sa do pleurálneho priestoru vloží chemikália spôsobujúca zápal, čo vedie k „zlepeniu“ membrán k sebe, aby sa tekutina nemohla znovu hromadiť

Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie alebo krvácanie do pľúc nie sú bežné, ale môžu sa vyskytnúť. Toto je lekárska pohotovosť a môže byť smrteľná bez rýchlej liečby.

Nezabudnite okamžite vyhľadať lekársku pomoc pri príznakoch, ktoré môžu súvisieť s pľúcnym krvácaním, medzi ktoré patria:

• Ťažké alebo namáhavé dýchanie
• Kašeľ
• Horúčka
• Akútne respiračné zlyhanie

Liečba závisí od toho, či je krvácanie lokalizované (z jedného miesta) alebo difúzne (z mnohých miest).

Prekážka v dýchacích cestách

Keď metastázy rastú v blízkosti alebo do dýchacích ciest, môžu spôsobiť prekážku. Môže to viesť k:

• Lapanie po dychu
• Infekcie ako zápal pľúc

Ak je prekážka závažná, môžu lekári do dýchacích ciest vložiť stent, aby ho udržali otvorený.

Komplikácie spojené s pečeňovými metastázami

Metastázy v pečeni nemusia spôsobovať žiadne príznaky, pokiaľ sa metastázy nenachádzajú v blízkosti hlavných ciev a kanálikov pečene. Ak máte príznaky, môžete si všimnúť:

• Žltačka (zožltnutie kože a očných bielkov)
• Bolesť brucha
• Bolesť v ramene
• Čkanie

Veľkú časť pečene je často potrebné nahradiť nádorom, aby sa dosiahli výrazné príznaky. Ak k tomu dôjde, môže nastať niekoľko komplikácií.

Ascites

Pri poruche funkcie pečene sa v peritoneálnej dutine môže hromadiť tekutina, ktorá spôsobuje ascit. Ak je vaše brucho veľmi roztiahnuté, môže to byť bolestivé a spôsobiť dýchavičnosť (najmä ak máte tiež pľúcne metastázy).

Lekári môžu vykonať procedúru nazývanú paracentéza, pri ktorej sa cez kožu a do brušnej dutiny vpichne ihla, aby odtiekla tekutina.

Zmätok

Pri rozsiahlych metastázach môže dôjsť k zmätku a letargii v dôsledku hromadenia toxínov v tele. V takom prípade vyhľadajte lekársku pomoc.

Krvácajúca

Pečeň je zodpovedná za tvorbu faktorov zrážania krvi. Ak je tento orgán z veľkej časti nefunkčný, výsledkom môže byť nedostatočné množstvo faktorov zrážania, ktoré môžu viesť k krvácaniu a anémii.

V prípade úrazu, ktorý neprestane krvácať, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Svrbenie

Možno si svrbenie nebudete myslieť ako vážnu komplikáciu, ale svrbenie, ktoré môže sprevádzať metastázy v pečeni, môže byť závažné.

Vyskytuje sa v dôsledku hromadenia žlčových kyselín v krvi a pokožke. Požiadajte svojho lekára o lieky na zmiernenie tohto príznaku.

Komplikácie spojené s metastázami v mozgu

Metastázy v mozgu sú tiež bežné pri rakovine prsníka a môžu mať za následok akýkoľvek počet príznakov, z ktorých niektoré môžu byť život ohrozujúce.

Môže sa vyskytnúť komplikácia mozgových metastáz predtým, ako zistíte, že sa rakovina rozšírila do vášho mozgu.

Záchvaty

Možno poznáte generalizované tonicko-klonické (predtým nazývané) záchvaty grand mal alebo tonicko-klonické záchvaty, pri ktorých človek upadne do bezvedomia a prudko sa trasie. Je to možné pri mozgových metastázach.

Záchvaty môžu spôsobiť rôzne príznaky založené na type, od stuhnutosti svalov až po neznáme okolie a ďalšie.

Príznaky a typy záchvatov

Falls

Metastázy v mozgu môžu viesť k:

• Slabosť
• Necitlivosť
• Strata rovnováhy

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže prispieť k riziku pádov, ktoré môžu mať za následok vážne zranenie a zdravotné postihnutie. Ak sú prítomné mozgové metastázy, je dôležité byť opatrný pri prevencii pádu.

Ďalšie komplikácie mozgových metastáz môžu zahŕňať:

• Vizuálne problémy, ako napríklad dvojité videnie alebo strata videnia
• Náhle zmeny duševného stavu alebo osobnosti
• Strata vedomia

Liečba komplikácií mozgových metastáz je často ožarovanie. Ak je prítomná iba jedna alebo niekoľko metastáz, môže sa v snahe o eradikáciu metastáz použiť špecializovaná forma radiačnej terapie nazývaná stereotaktická rádioterapia tela (SBRT).

Komplikácie spôsobené inými metastázami

Rakovina prsníka sa môže rozšíriť takmer do ktorejkoľvek oblasti tela. Ak máte príznaky, aj keď zdanlivo nesúvisia s vašou rakovinou, porozprávajte sa so svojím onkológom.

Medzi ďalšie bežné komplikácie spojené s metastázami patrí zlyhanie obličiek, perikardiálny výpotok a poranenie brachiálneho plexu.

Zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť nielen v dôsledku metastáz v obličkách (nie neobvyklé miesto), ale aj kvôli užívaným liekom, dehydratácii atď.

Medzi príznaky zlyhania obličiek patria:

• Znížený výdaj moču
• Zadržiavanie tekutín / opuchy nôh, členkov alebo chodidiel
• Lapanie po dychu
• Únava
• Zmätok
• Nevoľnosť
• Slabosť
• Nepravidelný srdcový rytmus
• Bolesť alebo tlak na hrudníku

A v závažných prípadoch:

• Záchvaty
• Kóma

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc pri príznakoch zlyhania obličiek.

Perikardiálny výpotok

Rovnako ako sa rakovina prsníka môže rozšíriť na výstelku pľúc, môže sa rozšíriť aj na výstelku srdca a spôsobiť perikardiálny výpotok.

Keď sa medzi membránami lemujúcimi srdce nahromadí tekutina, musí vaše srdce pracovať viac. Srdcová frekvencia sa zvyčajne zrýchľuje, aby vyrovnala menší objem, ktorý pumpuje.

Ak sa tekutina hromadí rýchlo alebo je rozsiahla, môže viesť k stavu známemu ako perikardiálna tamponáda, ktorá v podstate obmedzuje činnosť srdca tak, že nie je schopný biť. Ak sa tento stav vyskytne v dôsledku rakovinových metastáz, tretina ľudí zomrie skôr, ako bude možné diagnostikovať a liečiť. Našťastie táto komplikácia nie je bežná.

Ak spozorujete zvýšenú dýchavičnosť alebo rýchly srdcový rytmus, porozprávajte sa so svojím lekárom.

Perikardiálny výpotok u ľudí s rakovinou

Poranenie brachiálneho plexu

Keď sa rakovina rozšíri do tkanív pod paží, môže poškodiť skupinu nervových vlákien známu ako brachiálny plexus. To môže spôsobiť slabosť alebo ochrnutie ruky na tejto strane.

Brachiálna plexopatia spôsobená rakovinou prsníka postihuje iba 1 z 200 žien, je však často veľmi frustrujúcou komplikáciou, keď sa objaví.

Komplikácie spôsobené liečbou

Ďalšie závažné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú podobné tým, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu. Môžu sa vyskytnúť počas liečby a po liečbe.

Ochorenie srdca

Chemoterapia aj rádioterapia môžu poškodiť srdce. Ochorenie srdca sa môže objaviť mnoho rokov po počiatočnej liečbe a môže siahať od ochorenia koronárnych artérií cez zlyhanie srdca až po problémy s chlopňami.

Najčastejšie je zlyhanie srdca, ktoré sa často prejavuje príznakmi dýchavičnosti, opuchov končatín a vykašliavania ružového speneného spúta.

Ak máte príznaky ochorenia srdca, vždy vyhľadajte lekársku pomoc.

Infekcie

Ak ste na chemoterapii, váš lekár vás pravdepodobne varoval pred vznikom horúčky (horúčka neutropénie). Horúčka, ktorá by pre niekoho iného nebola alarmujúca, by vo vás mohla byť životu nebezpečná.

Keď je váš imunitný systém potlačený, ste nielen náchylnejší na infekcie, ale vaša schopnosť bojovať proti infekcii je ohrozená. Aj mierne infekcie môžu vyžadovať hospitalizáciu a intravenózne podanie antibiotík.

Ak si myslíte, že môžete mať infekciu, nečakajte. Zavolajte svojho onkológa.

Alergické reakcie

Ak žijete s rakovinou prsníka v 4. štádiu, možno užívate niekoľko liekov vrátane liečby rakoviny a liekov na zvládnutie svojich príznakov. Aj keď ste užili liek stokrát, ďalšia dávka môže viesť k závažnej alergickej reakcii.

V ideálnom prípade by si každý mal uvedomiť príznaky anafylaxie, závažnej alergickej reakcie, pretože to môže byť život ohrozujúce. Ak spozorujete akýkoľvek opuch krku, jazyka alebo tváre, vývoj žihľavky alebo závraty, vyhľadajte lekársku pomoc.

Psychologické komplikácie

Rovnako ako pri niektorých z „miernejších“ príznakov uvedených vyššie, si možno nebudete myslieť, že depresia je komplikáciou metastatického karcinómu, ale je to veľmi dôležité. Táto bitka je tvrdá, ktorá môže mať vplyv na duševné zdravie akejkoľvek osoby, či už na ňu narazíte ako na „bojovníka“, alebo nie. Aj keď je riziko samovraždy v prípade rakoviny prsníka nižšie ako u niektorých iných druhov rakoviny, bohužiaľ k nej stále dochádza.

Cieľom liečby je predĺžiť vaše roky a poskytnúť vám najlepšiu možnú kvalitu života. Ak niečo narúša vašu schopnosť tešiť sa z rodiny a priateľov, mal by to riešiť váš onkológ, špecialista na paliatívnu starostlivosť alebo onkologický terapeut.

Slovo od Verywell

Toto sú niektoré z možných komplikácií, ktoré môžu sprevádzať diagnózu metastatického karcinómu prsníka, ale môžete čeliť aj iným, menej častým problémom. Vedzte však tiež, že u mnohých ľudí sa komplikácie nevyskytujú vôbec. Dôležité je uvedomiť si svoje telo a o akýchkoľvek obavách hovoriť so svojím onkológom. Vážne komplikácie možno často liečiť, ak sa zistia včas.