Príčiny a rizikové faktory urtikárie (žihľavka)

Urtikaria alebo žihľavka sú častým typom vyrážok, ktoré sa vyznačujú tvorbou vyvýšených, červených a svrbiacich hrčiek na koži. Príčina a závažnosť žihľavky sa môžu u jednotlivých osôb líšiť. Aj keď je urtikária bežne spojená s alergiou na potraviny, lieky a iné dráždivé látky, môže mať aj nealergické príčiny, ako je stres, infekcie, autoimunitné ochorenia alebo dokonca otrava jedlom. Ostatné prípady sú idiopatické, čo znamená, že príčina nie je známa.

Urtikaria môže zasiahnuť kohokoľvek bez ohľadu na vek, pohlavie a rasu. Odhaduje sa, že medzi 15 až 23 percentami dospelých sa počas života vyskytne najmenej jeden záchvat žihľavky.

Alergický

Alergia je hlavnou príčinou urtikárie. Vzniká vtedy, keď imunitný systém abnormálne reaguje na inak neškodnú látku a zaplaví telo zápalovou chemikáliou známou ako histamín.

Zatiaľ čo uvoľňovanie histamínu môže často vyvolať alergickú nádchu a ďalšie respiračné alebo žalúdočné príznaky, existujú aj iné obdobia, keď spôsobí nadmerné opuchnutie kapilár a uvoľnenie intersticiálnej tekutiny do okolitých tkanív. Keď k tomu dôjde, lokalizovaný opuch dermy povedie k presne definovanej vyrážke, ktorú poznáme ako úľ.

S urtikáriou sú často spojené dve alergie:

• Potravinové alergie, najčastejšie mäkkýše, orechy, vajcia, pšenica, čerstvé bobule, čokoláda a sója
• Alergie na lieky vrátane tých, ktoré vyvolávajú niektoré antibiotiká (napríklad cefaclor), antikonvulzíva, antimykotiká (ako klotrimazol), aspirín, kodeín, dextroamfetamín (používaný na liečbu ADHD), ibuprofén, morfín, sulfónamidy, vakcíny a alergie.

Menej často môžu byť úle spôsobené takými bežnými alergénmi, ako sú peľ, srsť domácich miláčikov, uhryznutie hmyzom, latex alebo nikel. Ešte menej často môže byť príčinou otrava jedlom scombroid. K tomu dôjde, keď jednotlivec skonzumuje ryby, ktoré sa začali kaziť. Vysoká koncentrácia histamínu v rozpadajúcom sa mäse vyvoláva potravinovú „pseudoalergiu“ s príznakmi ako hnačky, kŕče, závraty a rozšírená žihľavka.

Väčšina z týchto žihľaviek vyvolaných alergiou sa sama vyrieši, keď sa odstráni spúšťač alergie (alergén).

Fyzické

Fyzická žihľavka je podskupina úľov, pri ktorých je kožná vyrážka vyvolaná špecifickými environmentálnymi alebo fyzickými stimulmi, ako je chlad, teplo, tlak, vibrácie, trenie a slnečné svetlo.

Aj keď príčina fyzickej urtikárie nie je známa, predpokladá sa, že ide o autoimunitnú reakciu, pri ktorej telo vysiela obranné proteíny, nazývané autoprotilátky, na napadnutie inak normálnych tkanív.

Aj keď to môže vyvolať rovnakú zápalovú reakciu, aká sa vyskytuje u alergických žihľaviek, vzhľad žihľavky je často celkom odlišný. V niektorých prípadoch sa vyvinú iba v oblastiach pokožky vystavenej environmentálnym stimulom. U iných môže rozsiahla erupcia viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku a príznakom, ako sú bolesti hlavy, návaly horúčavy, rozmazané videnie a mdloby.

Pretože sa predpokladá, že fyzická urtikária súvisí s autoimunitou (nie je vyvolaná externým spúšťačom), je tento stav najčastejšie chronický a môže trvať kdekoľvek od jedného do niekoľkých rokov.

Medzi niektoré známe (a menej známe) typy fyzickej urtikárie:

• Aquagénna urtikária je zriedkavá forma úľov spôsobená kontaktom s vodou.
• Studená žihľavka je neobvyklá forma spôsobená vystavením chladu.
• Cholinergická žihľavka, známa aj ako vyrážka z tepla, je spôsobená nadmerným potením a zvýšenými teplotami pokožky.
• Dermografická urtikária je spôsobená trením alebo silným hladením pokožky.
• Tlaková žihľavka je spôsobená nadmerným tlakom na pokožku (napríklad keď máte na pleci ťažký vak).
• Slnečná žihľavka je spôsobená vystavením ultrafialovému (UV) svetlu.
• Vibračná žihľavka je spôsobená akýmikoľvek formami vibrácií (vrátane kosenia trávnika alebo tlieskania).

Stres

Okrem fyzických stimulov je stres bežne spájaný s vývojom alebo zhoršovaním chronickej žihľavky. Presná príčina nie je známa znova, predpokladá sa však, že uvoľňovanie stresových hormónov, ako je kortizol, môže mať príťažlivý účinok, pri ktorom sa aktivuje hlavná príčina úľa.

Stres ako taký nemusí priamo „spôsobovať“ žihľavku, ale skôr zapína alebo zosilňuje autoimunitnú odpoveď.

Jedným z takýchto príkladov je cholinergická žihľavka, pri ktorej môže potenie spojené so stresom vyvolať vznik vyrážky.

Cvičenie

Žihľavka vyvolaná cvičením je charakteristická forma, ktorá nesúvisí s cholinergickou žihľavkou. Spravidla k tomu dôjde, keď niekto cvičí do 30 minút od zjedenia spúšťacej potravy, ako je pšenica alebo mäkkýš. Cvičenie samo osebe nespôsobí žihľavku.

Rovnako ako u urtikárie vyvolanej stresom sa zdá, že uvoľňovanie kortizolu a hormónov počas cvičenia zosilňuje inak nízku hladinu potravinovej alergie, zvyšuje koncentráciu histamínu aj zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch to môže viesť k potenciálne život ohrozujúcej anafylaxii vyvolanej cvičením.

Infekcie a choroby

Existujú určité infekcie a ochorenia, pre ktoré je urtikária bežná.

Platí to najmä pre malé deti, u ktorých je 80 percent žihľavky spôsobených vírusovou infekciou.Aktiváciu imunitnej odpovede môže spustiť niečo také jednoduché ako prechladnutie. Úle majú tendenciu sa vyvinúť do týždňa od infekcie a zvyčajne ustúpia za týždeň alebo dva bez liečby.

S včelstvami sa bežne spájajú aj ďalšie choroby, z ktorých mnohé sú autoimunitné a iné súvisia s infekciou alebo malignitou. Zahŕňajú:

• Chronické ochorenie obličiek (CKD)
• Dermatitis herpetiformis, autoimunitné ochorenie kože súvisiace s celiakiou
• Hashimotova tyroiditída, autoimunitné ochorenie spojené s nízkou funkciou štítnej žľazy
• Helicobacter pylori, bežná bakteriálna infekcia žalúdka
• Hepatitída B, vírusová infekcia pečene
• Hepatitída C, chronická vírusová infekcia pečene
• Lupus, systémová (celotelová) autoimunitná porucha
• Lymfóm, druh rakoviny krvi
• Parazitárne gastrointestinálne infekcie, naprGiardia lambliaaAnisakis simplex
• Polycythemia vera, pomaly rastúca rakovina kostnej drene
• Reumatoidná artritída, autoimunitná forma artritídy
• Sjögrenov syndróm, autoimunitná porucha ovplyvňujúca žľazy produkujúce vlhkosť
• Cukrovka 1. typu
• Vaskulitída, zápal krvných ciev, ktorý má autoimunitné aj neautomunitné príčiny

Úle spôsobené týmito typmi chorôb bývajú chronické alebo pretrvávajú tak dlho, kým sa základná infekcia nelieči.

Akútne žihľavky sa medzitým môžu vyskytnúť pri krátkodobo pôsobiacich vírusových, bakteriálnych alebo plesňových infekciách, ako je coxsackievirus, streptokoková infekcia alebo dokonca noha športovca.