Ak máte astmu a ste tehotná alebo chcete otehotnieť, môžete sa obávať, aký vplyv môže mať vaša astma na vaše tehotenstvo a dieťa.
Asi 3% až 8% tehotných žien má predtým existujúcu astmu. Aj keď niektoré výskumy ukazujú, že astma môže spôsobiť tehotenské komplikácie, pri správnej liečbe predstavuje len zriedka významné riziko pre dieťa alebo matku.
Pochopenie pokynov na používanie liekov proti astme počas tehotenstva, dodržiavanie odporúčaní lekárov pri liečbe astmy a poznanie možných komplikácií vám môže pomôcť pri plánovaní zdravého tehotenstva.
lostinbids / Getty ImagesPríznaky astmy v tehotenstve
Počas tehotenstva máte pravdepodobne rovnaké príznaky astmy, aké ste mali predtým, vrátane:
- Sipot
- Kašeľ
- Tesnosť na hrudi
- Lapanie po dychu
Môžete ich však zažiť vo väčšej alebo menšej miere ako pred počatím. Približne 30% budúcich žien s astmou má závažnejšie príznaky počas tehotenstva. Ostatné ženy majú rovnaké pocity alebo zaznamenávajú slabšie príznaky.
Keď sa astma zhorší, príznaky sa zvyčajne stanú najvážnejšími medzi 29. a 36. týždňom tehotenstva. Príznaky sa zvyčajne zmiernia v 36. až 40. týždni.
Nepredpokladajte, že akékoľvek zmeny dýchania, ktoré prežívate, sú výsledkom prírastku hmotnosti alebo tlaku vášho dieťaťa. Napríklad sipot nie je nikdy príznakom súvisiacim s tehotenstvom.
Riziká a komplikácie
Väčšina problémov s astmou počas tehotenstva je spôsobená nedostatočnou liečbou astmy. Môžu mať vplyv na vás aj na vaše dieťa.
Ak budete mať svoje príznaky astmy správne liečené a o akýchkoľvek zmenách vo svojich príznakoch sa porozprávate so svojím lekárom, vaša astma sa bude môcť dobre kontrolovať a pomôže predchádzať komplikáciám.
Tvoje zdravie
Zle kontrolovaná astma počas tehotenstva môže viesť k:
- Vysoký krvný tlak
- Preeklampsia, závažné zvýšenie krvného tlaku spojené s vysokou hladinou bielkovín vylučovaných v moči
- Gestačný diabetes, vysoká hladina cukru v krvi počas tehotenstva
- Odtrhnutie placenty, keď sa placenta oddeľuje od maternice
- Placenta previa, keď sa placenta prisaje nízko v maternici a pokrýva krčok maternice
- Pľúcna embólia
- Predčasné lámanie vody
- Komplikovaná práca
- Potrebujete cisársky rez
- Krvácanie po pôrode
- Smrť
Preeklampsia môže mať za následok rôzne obavy, vrátane predčasného pôrodu a prerušenia placenty. Malo by byť monitorované a starostlivo riadené.
Aj keď sa vaša astma počas tehotenstva zhorší, nezdá sa, že by zvyšovala riziko závažného astmatického záchvatu počas pôrodu. Astma sa v skutočnosti zvyčajne zlepšuje počas pôrodu.
Zdravie vášho dieťaťa
Astmatické záchvaty môžu znížiť prietok krvi a kyslík vo vašom dieťati, čo môže viesť ku komplikáciám pred a po narodení a dokonca k celoživotným zdravotným problémom, vrátane:
- Predčasný pôrod (potenciálna príčina problémov s dýchaním a detská mozgová obrna)
- Nízka pôrodná hmotnosť
- Rozštiepený ret a rázštep podnebia
- Menej často vnútromaternicová smrť
Nekontrolovaná astma počas tehotenstva môže zvýšiť riziko úmrtia dieťaťa, predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti o 15 až 20%.
Diagnóza
Ak sa vaše príznaky astmy zhoršujú, poraďte sa so svojím pôrodníkom, alergiológom a pulmonológom.
Tehotenstvo môže do istej miery ovplyvniť dýchanie, takže váš lekár vykoná spirometriu, aby zistil, či sú príznaky bežné problémy súvisiace s tehotenstvom alebo zhoršujúca sa astma. Testy sa zamerajú na vitálnu a celkovú kapacitu pľúc, ktoré zvyčajne nie sú ovplyvnené počas tehotenstva.
Astma sa môže novo diagnostikovať počas tehotenstva. Ale v týchto prípadoch mali ženy obvykle astmu predtým - stav bol práve nediagnostikovaný.
Astmu nespôsobuje tehotenstvo alebo zmeny tela spojené s tehotenstvom.
Ak ste nikdy predtým nemali astmu a počas tehotenstva ste mali nové problémy s dýchaním, ihneď sa poraďte so svojím lekárom. Ľudia, ktorým je novo diagnostikovaná astma počas tehotenstva, majú 2,7-krát vyššiu pravdepodobnosť exacerbácie astmy vrátane hospitalizácie.
Váš lekár určí, či máte astmu:
- Vyšetrite vás, či nemáte bežné príznaky astmy: sipot, kašeľ, tlak na hrudníku, dýchavičnosť.
- Zmerajte prúdenie vzduchu v pľúcach a zistite, či sa znížené prúdenie vzduchu zlepšuje spontánne alebo po liečbe.
Liečba
Prvý kurz liečby astmy pre tehotné ženy je vyhnúť sa spúšťačom, ktoré spôsobujú nadmernú reakciu imunitného systému a vyvolávajú astmatický záchvat. Najbežnejšie spúšťače sú:
- Cigaretový dym
- Prach
- Dander
- Roztoče
Ďalším krokom je kontrola príznakov pomocou liekov. Je nepravdepodobné, že by lekári predpisovali nové lieky na astmu počas tehotenstva. Váš astmatický plán bude pravdepodobne skôr obsahovať rovnaké lieky, ktoré ste užívali pred tehotenstvom, pokiaľ na to nemáte závažný dôvod.
Niektoré ženy sa počas tehotenstva vyhýbajú užívaniu liekov na astmu zo strachu, že by mohli poškodiť dieťa, čo vedie k zhoršeniu príznakov astmy. Samotná astma je však väčším rizikom pre vývoj plodu ako vedľajšie účinky liekov na astmu.
Riziká spojené s užívaním liekov počas tehotenstva
Dlhodobá štúdia zistila, že užívanie liekov proti astme počas tehotenstva nezvyšuje riziko väčšiny vrodených chýb. Vedci však tvrdia, že to môže zvýšiť riziko niektorých, vrátane:
- Atrézia: Nedostatok správneho otvoru v pažeráku alebo konečníku
- Omphalocele: vnútorné orgány vyčnievajúce cez brušný gombík
Nemohli však určiť, či vrodené chyby súvisia s:
- Užívanie liekov
- Samotná astma
- Ďalšie stavy bežné u ľudí s astmou
Aj keď sú na vine lieky, zdá sa, že riziká nekontrolovanej astmy sú stále vyššie ako riziká spojené s užívaním týchto liekov.
V štúdii zverejnenej v roku 2020 vedci odporúčali elektronický systém, ktorý by lekárom upozorňoval na tehotné pacientky s astmou dlhšie ako štyri mesiace bez toho, aby si vyplnili lekársky predpis, a to práve z tohto dôvodu.
Kategórie rizika tehotenstva
Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) hodnotí lieky podľa rizika počas tehotenstva:
- Odpoveď: Po adekvátnych štúdiách na ľuďoch nie sú dôkazy o riziku
- B: V štúdiách na zvieratách nie sú dôkazy o riziku; neexistujú adekvátne štúdie u ľudí
- C: Štúdie na zvieratách preukázali riziko; neexistujú adekvátne štúdie na ľuďoch; potenciálne prínosy môžu v niektorých prípadoch prevážiť riziká
- D: Dôkazy o riziku u ľudských detí; potenciálne prínosy môžu v niektorých prípadoch prevážiť riziká
- X: Dôkazy o riziku u zvierat alebo ľudí; spojené riziká jednoznačne prevažujú nad možnými výhodami
Súčasné lieky na astmu spadajú do kategórie B alebo C. Aj keď medzi tými, ktoré patria do tej istej kategórie, sú niektoré vyberané pred inými kvôli iným faktorom, ako sú vedľajšie účinky alebo problémy s dávkovaním.
levalbuterol
pirbuterol
salmeterol
ciklezonid
flutikazón
mometazón
dexametazón
prednison
flutikazón / salmeterol
mometazón / fomoterol
zafirlukast
Preferované lieky
Väčšina lekárov odporúča počas tehotenstva lieky na astmu, pretože sú zamerané na zdroj príznakov astmy a veľmi málo liekov prechádza placentou. Niekoľko tried liekov sa považuje za bezpečných počas tehotenstva, aspoň za určitých okolností.
Inhalačné kortikosteroidy sa považujú za liečbu prvej voľby a sú to lieky, ktoré sa najčastejšie používajú počas tehotenstva, po ktorých nasledujú beta2 agonisti.
Inhalačné kortikosteroidy (ICS)
Zatiaľ čo štúdie nie sú jasné, či inhalovaná forma týchto liekov zvyšuje riziko vrodených chýb, môžu mierne zvýšiť riziko rázštepu pier alebo podnebia.
Výskum ukazuje, že riziko nízkej pôrodnej hmotnosti je vyššie u pacientov s astmou, ktorí tieto lieky neužívajú počas tehotenstva. (Nie všetky lieky v tejto kategórii sa však počas tehotenstva považujú za bezpečné.)
Beta2 agonisti
O týchto SABA a LABA existuje polemika o ich bezpečnosti počas tehotenstva. Salbutamol sa považuje za najbezpečnejšiu SABA, zatiaľ čo salmeterol sa považuje za najbezpečnejšiu LABA.
Niektorí odborníci argumentujú proti používaniu samotných SABA počas tehotenstva, pretože nezabraňujú astmatickým záchvatom, ktoré ohrozujú vaše dieťa.
Ďalšie výhodné lieky
V tehotenstve sa môže pokračovať v užívaní mnohých ďalších liekov, ale nemusia byť tou najlepšou voľbou pre každého. Medzi ne patria:
- Anticholinergiká: Aj keď sa tieto lieky javia ako bezpečné, v súvislosti s tehotenstvom sa vykonal malý výskum.
- Teofylín a kromolyn: Nezistila sa žiadna súvislosť medzi týmito liekmi a vrodenými chybami. Môžu však spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky a pôsobiť negatívne s inými liekmi.
- Agonisty leukotriénových receptorov (LTRA): Tieto lieky sa odporúčajú, iba ak ste ich užili pred otehotnením. Výnimkou je zileuton, ktorý sa počas tehotenstva neodporúča kvôli vedľajším účinkom súvisiacim s pečeňou.
- Alergénová imunoterapia (AIT): Táto liečba môže často pokračovať aj počas tehotenstva. Nie je jasné, či je bezpečné začať s jej užívaním počas tehotenstva.
Nepreferované lieky
Niektoré inhalované kortikosteroidy prechádzajú placentou vo vysokých koncentráciách a predstavujú riziko.
Kortikosteroidy, ktoré sa počas tehotenstva neodporúčajú, zahŕňajú dexametazón, betametazón a orálny prednizón, pretože sú spojené s vyššou mierou vrodených chýb.
Omalizumab sa nemá začať užívať počas tehotenstva, pretože dávkovanie závisí od hmotnosti, čo predstavuje problém s rýchlym prírastkom hmotnosti v tehotenstve.
Vyžaduje si vaša liečba zmenu?
Vaša astma sa považuje za slabo kontrolovanú, ak príznaky astmy:
- Sú prítomní viac ako dva dni v týždni
- Prebuďte sa viac ako dve noci mesačne
V tomto okamihu je vaše dieťa vystavené riziku zníženia kyslíka a súvisiacich problémov. Poraďte sa so svojimi lekármi o úprave svojho liečebného plánu, aby ste mohli správne zvládnuť stav.
Slovo od Verywell
Asi jedna tretina ľudí s astmou, ktorí otehotnejú, bude mať počas tehotenstva závažnejšie príznaky. Ďalšia tretina bude mať menej závažné príznaky a posledná tretina nebude mať žiadne príznaky. Nie ste si istí, kam v tejto zmesi spadnete, takže je nevyhnutné, aby ste svojho tehotného špecialistu naďalej sledovali počas celého tehotenstva, aby ste mali astmu monitorovanú a dodržiavali svoj liečebný režim.