Čo je bipolárna porucha?

Bipolárna porucha, predtým známa ako manická depresia, je skupina duševných porúch, ktoré spôsobujú extrémne výkyvy nálady, od abnormálne vysokých hodnôt známych ako epizódy mánie alebo hypománie, až po emočné stavy známe ako depresívne epizódy. Bipolárna porucha nie je len zmena nálad; je to opakujúce sa a niekedy závažné narušenie normálnych nálad, ktoré podkopáva schopnosť človeka fungovať, udržiavať vzťahy, pracovať a robiť správne úsudky.

Diagnóza bipolárnej poruchy je založená na kritériách správania uvedených vDiagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 5. vydanie(DSM-5), nástroj, ktorý odborníci na duševné zdravie používajú na diagnostiku stavov duševného zdravia.

Liečba bipolárnej poruchy zvyčajne zahrnuje kombináciu psychoterapie, farmakoterapie (liečby) a postupov, ako je elektrokonvulzívna terapia (ECT) pre ľudí s ťažkými a pretrvávajúcimi manickými alebo depresívnymi epizódami.

Aká častá je bipolárna porucha?

V určitom okamihu ich života bude u 2,4% ľudí na celom svete a 4,4% ľudí v Spojených štátoch diagnostikovaná bipolárna porucha. Zatiaľ čo príčina bipolárnej poruchy nie je jasná, príbuzný prvého stupňa s týmto ochorením je uznávaným rizikovým faktorom. U väčšiny ľudí s príbuzným s bipolárnou poruchou sa však tento stav nevyvinie.

FatCamera / Getty Images

Čo je bipolárna porucha?

Bipolárna porucha je definovaná jej epizodickou povahou - ľudia s týmto ochorením často prežívajú prerušované obdobia mánie alebo hypománie a depresie, ktoré môžu byť medzi nimi bez príznakov. Tieto odlišné obdobia sa nazývajú epizódy nálady. Epizódy nálady sa veľmi líšia od typických nálad a správania. Nie je stanovený vzor epizód. Trvanie a závažnosť každej epizódy sa tiež líšia od jednej osoby k druhej.

Medzi rôzne typy epizód nálady, ktoré prežívajú ľudia s bipolárnou poruchou, patria:

• Manické epizódy sú definované odlišnými obdobiami abnormálne a trvalo zvýšenej alebo podráždenej nálady trvajúcou najmenej jeden týždeň. Manické epizódy môžu spôsobiť vážne sociálne alebo pracovné poruchy, ak sú závažné. Priemerný vek ľudí s bipolárnou poruchou, aby zažili svoju prvú manickú epizódu, je 18 rokov, ale prvá manická epizóda sa môže stať kedykoľvek od raného detstva do neskorej dospelosti
• Hypomanické epizódy sú tiež definované odlišnými obdobiami abnormálne a trvalo zvýšenej alebo podráždenej nálady, ale hypomanické epizódy trvajú najmenej štyri po sebe nasledujúce dni a vyskytujú sa najviac každý deň takmer každý deň. Hypo znamená „pod“ a používa sa v hypománii, pretože tento stav nálady je pod alebo menej manický ako mánia. Na rozdiel od mánie nie sú tieto epizódy dostatočne závažné na to, aby viedli k hospitalizácii alebo významnému narušeniu sociálneho alebo pracovného fungovania.
• Veľké depresívne epizódy sú obdobia emocionálnych a energetických minim, ktoré pretrvávajú najmenej dva týždne. Medzi typické príznaky patrí kombinácia intenzívnych a silných pocitov zúfalstva, beznádeje, smútku a bezcennosti alebo pocitu viny; zmeny chuti do jedla, poruchy spánku, vzrušené správanie vrátane stimulácie alebo žmýkania rúk; časté myšlienky na smrť alebo samovraždu; a ťažkosti pri rozhodovaní a koncentrácii
• Zmiešané epizódy (alebo zmiešané afektívne stavy) sú obdobia, v ktorých sa súčasne vyskytujú mánia a depresia. Napríklad môže niekto počas zmiešanej epizódy naraziť na extrémny nepokoj a nepokoj spojený s mániou a samovražedným myslením, ktoré sa viac pripisuje depresii.

Čo je porucha nálady?

Bipolárna porucha je typ poruchy nálady, ktorá primárne ovplyvňuje emočný stav človeka. Ľudia s poruchou nálady môžu prežívať dlhé obdobia extrémneho šťastia, smútku alebo oboje. Poruchy nálady môžu spôsobiť zmeny v správaní a ovplyvniť schopnosť človeka fungovať v každodennom živote, napríklad v práci alebo v škole. Veľká depresívna porucha je ďalšou bežnou poruchou nálady.

Frekvencia, trvanie a druh epizód určujú typ bipolárnej poruchy, ktorú človek má. Existujú tri typy bipolárnej poruchy: bipolárna I, bipolárna II a cyklotymia. Zloženie: 100% bavlna.

Bipolárna porucha I

Bipolárna porucha typu I sa vyznačuje tým, že sa u nej vyskytla najmenej jedna manická epizóda, ktorá trvala najmenej sedem dní alebo bola taká závažná, že si vyžadovala hospitalizáciu. Pri bipolárnej poruche I sa môžu vyskytnúť aj depresívne epizódy, ktoré však nie sú potrebné na diagnostiku stavu. Obdobia normálnych nálad sa často vyskytujú medzi manickými a depresívnymi stavmi.

Bipolárna porucha II

U bipolárnej poruchy II sa depresívne epizódy posúvajú tam a späť s hypomanickými epizódami, ale úplná manická epizóda, ktorá je typická pre bipolárnu poruchu I, sa nikdy nevyskytuje. Zatiaľ čo hypománia je menej závažná než mánia, môže stále brániť ľuďom v dobrom fungovaní v ich každodennom živote.

Cyklotýmia

Cyklotymia alebo cyklotymická porucha je zriedkavý stav charakterizovaný chronicky nestabilným stavom nálady. Ľudia s touto poruchou majú cyklické záchvaty depresie a hypománie s menej závažnými príznakmi ako bipolárny I. a bipolárny II. Môžu sa cítiť dobre a stabilne medzi výškami a minimami. Cyklotymia však môže stále ovplyvňovať schopnosť človeka fungovať v každodennom živote.

Uvádza sa, že cyklotymia sa vyskytuje v bežnej populácii v rozmedzí od 0,4% do 1%, hoci si vedci myslia, že je často nedostatočne diagnostikovaná alebo nesprávne diagnostikovaná kvôli prekrývajúcim sa symptómom s inými poruchami duševného zdravia vrátane hraničnej poruchy osobnosti. Zloženie: 100% bavlna.

Príznaky

Manické a hypomanické epizódy

Manické a hypomanické epizódy majú väčšinou rovnaké príznaky, aj keď sa líšia v závažnosti. Medzi príznaky patria:

• Prehnaná sebaúcta alebo grandióznosť (pocit neobvyklej dôležitosti, sily alebo talentu)
• Znížená potreba spánku
• Rozprávať viac ako zvyčajne a rozprávať hlasno a rýchlo
• Ľahko strácajúci pozornosť
• Robíte veľa aktivít naraz, plánujete viac udalostí za deň, ako je možné stihnúť
• Rizikové správanie (napr. Nadmerné stravovanie a pitie, míňanie a rozdávanie veľa peňazí)
• Nekontrolovateľné závodné myšlienky alebo rýchlo sa meniace nápady alebo témy

Veľké depresívne epizódy

Depresívna epizóda je obdobie, počas ktorého človek zažije najmenej päť z nasledujúcich príznakov (vrátane jedného z prvých dvoch):

• Intenzívny smútok alebo zúfalstvo vrátane pocitov bezmocnosti, beznádeje alebo bezcennosti
• Strata záujmu o aktivity sa raz tešila
• Cítite sa bezcenní alebo vinní
• Problémy so spánkom, príliš málo alebo príliš veľa spánku
• Cítite sa nepokojný alebo rozrušený alebo máte spomalenú reč alebo pohyby
• Zvýšenie alebo zníženie chuti do jedla
• Strata energie, únava
• Ťažkosti so sústredením, pamätaním alebo rozhodovaním
• Časté myšlienky na smrť alebo samovraždu

Závažnosť, trvanie a deaktivujúca povaha depresívnych epizód sa líšia od epizódy po epizódu a od človeka k človeku. Vedci tvrdia, že niektorí ľudia majú počas života iba jednu alebo dve epizódy, u mnohých sa opakujú často a u iných sa objavia menej závažné, ale chronické depresívne príznaky.

Príznaky u detí a dospievajúcich

Národný inštitút duševného zdravia tvrdí, že príznaky bipolárnej poruchy sa môžu u detí a dospievajúcich prejavovať odlišne. Napríklad u adolescentov, ktorí prežívajú mániu, sa môže dlhodobo prejavovať intenzívne šťastie alebo hlúposť; mať problémy so spánkom a necítiť sa unavený; alebo majú veľmi krátku náladu. Počas depresívnej epizódy môžu deti a dospievajúci pociťovať bolesti žalúdka, hlavy, predĺžený čas spánku, zmeny chuti do jedla, málo energie a záujmu o aktivity a nevyprovokovaný smútok. Zloženie: 100% bavlna.

Katatónia a psychóza

Potenciálne príznaky bipolárnej poruchy sú tiež katatónia (nemožnosť normálneho pohybu) a psychóza (výskyt halucinácií alebo bludov). Katatónia bola hlásená u viac ako 10% pacientov s akútnymi psychiatrickými ochoreniami.

Psychóza je spoločným znakom, pričom viac ako polovica ľudí s bipolárnou poruchou má v priebehu choroby aspoň jeden príznak psychózy. Zloženie: 100% bavlna.

Bipolárna porucha sa bežne vyskytuje spolu s inými psychiatrickými stavmi, čo sťažuje diagnostiku a liečbu. Medzi tieto stavy patrí obsedantno-kompulzívna porucha, porucha pozornosti s hyperaktivitou, poruchy stravovania ako anorexia a bulímia, poruchy zneužívania návykových látok a hraničné poruchy osobnosti. Úzkostné poruchy sú obzvlášť časté u ľudí s bipolárnou poruchou.

Niektoré zdravotné ťažkosti, ako napríklad ochorenie štítnej žľazy, môžu tiež napodobňovať výkyvy nálady a ďalšie príznaky bipolárnej poruchy.

Ak máte obavy z správania niekoho alebo máte pocit, že predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre seba alebo pre ostatných, kontaktujte svojho lekára. V prípade núdze vytočte 911 a kontaktujte políciu.

Diagnóza

Rovnako ako mnoho iných stavov duševného zdravia neexistujú žiadne laboratórne alebo zobrazovacie testy na diagnostiku bipolárnej poruchy. Odborník na duševné zdravie použije najnovšie kritériá uvedené v DSM-5urobiť formálnu diagnózu. Osoba bude požiadaná o príznaky na základe sebapozorovania a prejavov od spolupracovníkov, priateľov a členov rodiny. Každý typ bipolárnej poruchy má svoju vlastnú špecifickú sadu diagnostických kritérií.

Bipolárna porucha I

Podľa DSM-5 musia byť pri diagnostike bipolárnej poruchy I splnené dve kritériá:

• Mali ste najmenej jednu manickú epizódu, ktorej mohli predchádzať a môžu nasledovať hypomanické alebo depresívne epizódy.
• Výskyt manickej a veľkej depresívnej epizódy (epizód) nie je možné lepšie vysvetliť schizoafektívnou poruchou alebo inými psychotickými poruchami.

Môžu sa vyskytnúť závažné depresívne a hypomanické epizódy, ktoré sa však na diagnostiku bipolárnej poruchy I nevyžadujú. Lekári tiež špecifikujú pozoruhodné črty skúsenosti osoby s bipolárnou poruchou, vrátane:

• Úzkostné trápenie
• Zmiešané funkcie
• Rýchla jazda na bicykli
• Melancholické črty
• Atypické vlastnosti
• Psychotické vlastnosti zodpovedajúce nálade
• Psychotické vlastnosti neprimerane náladové
• Catatonia
• Nástup peripartu
• Sezónny vzor

Bipolárna porucha II

Diagnóza bipolárnej poruchy II je založená na tom, či niekto spĺňa nasledujúce štyri kritériá definované v DSM-5:

• Mali ste aspoň jednu hypomanickú epizódu a aspoň jednu veľkú depresívnu epizódu
• Nikdy nemal manickú epizódu
• Výskyt hypomanickej epizódy (epizód) a veľkej depresívnej epizódy (epizód) nie je lepšie vysvetlený schizoafektívnou poruchou a inými psychotickými poruchami.
• Príznaky depresie alebo nepredvídateľnosti spôsobené častým striedaním období depresie a hypománie spôsobujú klinicky významné utrpenie alebo zhoršenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania.

Lekár určí, či bola súčasná alebo posledná epizóda hypomanická alebo depresívna. Tiež si všimnú:

• Úzkostné trápenie
• Zmiešané funkcie
• Catatonia
• Psychotické vlastnosti zodpovedajúce nálade
• Psychotické vlastnosti neprimerane náladové
• Nástup peripartu
• Sezónny vzor (platí iba pre vzor veľkých depresívnych epizód)
• Rýchla jazda na bicykli

Cyklotýmia

Diagnostické kritériá pre cyklotymiu uvedené v DSM-5 zahŕňajú:

• Mali ste veľa období hypománie a obdobia depresie najmenej dva roky alebo jeden rok u detí a dospievajúcich
• Stabilná nálada by mala trvať vždy menej ako dva mesiace
• Príznaky nespĺňajú kritériá pre bipolárnu poruchu alebo iný stav duševného zdravia
• Príznaky nie sú spôsobené iným zdravotným stavom alebo nesprávnym užívaním návykových látok
• Príznaky významne ovplyvňujú každodenný život

Lekári môžu tiež vykonať testy na vylúčenie iných príčin výkyvov nálady, ktoré môžu byť skôr výsledkom fyzických chorôb ako duševných, vrátane hypotyreózy, mozgovej príhody, roztrúsenej sklerózy a porúch nálady vyvolaných látkami vrátane alkoholizmu.

Príčiny

Presná príčina bipolárnej poruchy zostáva neznáma. Vedci však identifikovali niekoľko génov a spúšťačov životného prostredia, ktoré zohrávajú úlohu v náchylnosti človeka na rozvoj bipolárnej poruchy. Štúdia naznačuje, že môžu byť zapojené biologické cesty, ktoré zahŕňajú hormonálnu reguláciu, vápnikové kanály, systémy druhého posla a signalizáciu glutamátu.

Odborníci sa domnievajú, že ľudia s bipolárnou poruchou majú základný problém v mozgových obvodoch (prenos nervových signálov) a v rovnováhe neurotransmiterov (chemikálie, ktoré nervové signály prenášajú). Tri hlavné neurotransmitery spojené s bipolárnou poruchou sú serotonín (spojený s reguláciou nálady a úzkosti), dopamín (spojený s motiváciou a odmenou) a norepinefrín (uvoľňovaný v reakcii na boj alebo útek).

Genetika

Bipolárna porucha je vysoko dedičná a rodinná anamnéza je silným rizikovým faktorom. Dvojité štúdie zistili, že 31% až 90% identických dvojčiat bude mať bipolárnu poruchu. Pretože identické dvojčatá zdieľajú 100% ich DNA, skutočnosť, že sa ich počty líšia, naznačuje, že aj faktory životného prostredia hrať úlohu a to, že nosenie génov spojených s bipolárnou poruchou nemusí nutne znamenať, že sa u niekoho vyvinie tento stav.

Enviromentálne faktory

Psychosociálne faktory môžu vyvolať a zhoršiť depresívne alebo manické príznaky u ľudí s predispozíciou na bipolárnu poruchu. Nedostatok sociálnej podpory, dysfunkcia rodiny a negatívne životné udalosti ovplyvňujú alebo predpovedajú priebeh bipolárnej poruchy. Úrazy a týranie v ranom detstve súvisia s ťažším priebehom choroby.

Osoba s chronickými stavmi duševného zdravia, ako je bipolárna porucha, by mala spolu so svojím lekárom zistiť spúšťače a jednotlivé vzorce relapsu a recidívy.

Liečba

Bipolárna porucha je chronický stav duševného zdravia a vyžaduje si dlhodobé zvládanie. Vhodné možnosti liečby sa líšia od človeka k človeku v závislosti od závažnosti príznakov.

Psychoterapia

Psychoterapia využíva rôzne techniky na lepšie vybavenie človeka s bipolárnou poruchou zručnosťami a mechanizmami zvládania, ktoré sú potrebné na rozpoznanie a lepšie zvládnutie choroby.

Medzi bežné typy terapie používanej na liečbu bipolárnej poruchy patria kognitívno behaviorálna terapia, interpersonálna a sociálna rytmická terapia a psychoedukácia. Psychoterapia sa bežne spája s ďalšími možnosťami liečby, ako sú lieky a postupy pri liečbe bipolárnej poruchy.

Lieky

Liekové terapie sa považujú za kľúčové pri liečbe bipolárnej poruchy. Typické lieky na bipolárnu poruchu môžu zahŕňať antidepresíva, stabilizátory nálady (antikonvulzíva, lítium), atypické antipsychotiká a ďalšie látky.

Antidepresíva, ako sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), sa používajú na liečbu depresie pri bipolárnych ochoreniach, ale často sa im vyhýba alebo sa používajú opatrne, pretože môžu potenciálne vyvolať mániu alebo zhoršiť cykly nálady. používa sa na zvládanie mánie a môže znížiť riziko samovraždy. Môžu byť tiež predpísané cielené lieky na príznaky úzkosti a porúch spánku.

Vedľajšie účinky sa líšia podľa liekov, pričom najčastejšie sa vyskytujú prírastok hmotnosti, metabolická dysregulácia, sedácia a akatízia (nepokoj). U ľudí, ktorí užívajú určité bipolárne lieky, sa môžu vyskytnúť aj hnačky a nevoľnosť a majú vyššiu riziko hormonálnych a metabolických problémov.

Postupy

Ak psychoterapia a lieky nedosahujú zmiernenie príznakov, môžu sa odporučiť postupy vrátane:

• Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je mozgovým zákrokom v prípadoch rezistentných na liečbu alebo v prípadoch, keď je potrebná rýchla odpoveď. ECT je jednou z najúčinnejších metód liečby refraktérnych porúch nálady. Jedna štúdia zistila, že ECT je účinnou a bezpečnou liečbou bipolárnej poruchy rezistentnej na lieky, pričom preukázala zlepšenie približne u dvoch tretín účastníkov.
• Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS) je novšia neinvazívna terapia, ktorá využíva silu magnetickej energie na stimuláciu nervových buniek spojených s depresiou. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že je účinný v určitých prípadoch depresie. Neprináša to riziká a vedľajšie účinky ECT, ale nebýva taký úspešný.
• Infúzna terapia ketamínom si za posledné desaťročie získala záujem o liečbu depresie, vrátane bipolárnej depresie. Niektoré štúdie preukázali rýchlu reakciu, najmä okolo samovražedných myšlienok.

Závažné prípady mánie alebo depresie môžu vyžadovať hospitalizáciu alebo prijatie do denných liečebných programov. Pre menej závažné prípady sú k dispozícii aj ambulantné programy, ktoré je možné použiť ako súčasť komplexnejšieho liečebného plánu.

Vyrovnanie sa

Ľudia s bipolárnou poruchou môžu zlepšiť kvalitu svojho života znížením environmentálnych stresových faktorov a spúšťacích faktorov, medzi ktoré patria:

• Požiadanie o rodinnú a sociálnu podporu vrátane podporných skupín
• Intenzívne cvičenia, napríklad jogging, plávanie alebo beh
• Stratégie sebakontroly, ako je vedenie denníkov o drogách, nastavovanie upomienok a učenie sa rozpoznávania nástupu manických a depresívnych symptómov.
• Mapovanie nálady, čo znamená zaznamenávanie nálad, emócií a spúšťacích faktorov
• Účasť na modlitbách a činnostiach založených na viere
• Činnosti zamerané na zníženie stresu vrátane meditácie všímavosti

Ak vy alebo váš blízky potrebujete pomoc s bipolárnou poruchou alebo so súvisiacimi znakmi a symptómami, kontaktujte národnú horúcu linku SAMHSA a požiadajte o pomoc a pomocné skupiny na telefónnom čísle 1-800-662-HELP.