Čo je katatonické správanie pri schizofrénii?

Katatónia je psychomotorický stav, pri ktorom má človek výrazné motorické poruchy. Môže sa to prejavovať ako nedostatok pohybu (retardovaný typ), rýchly a nepravidelný pohyb (vzrušený typ) alebo život ohrozujúce autonómne zmeny (malígny typ).

Schizofrénia je psychiatrický stav charakterizovaný halucináciami, bludmi, dezorganizovanou rečou a ďalšími. Niektorí ľudia môžu zažiť to, čo sa kedysi nazývalo katatonická schizofrénia, keď sa tieto dva stavy prekrývajú.

Katatonická schizofrénia sa historicky považovala za podtyp schizofrénie. Od roku 2013 a od príchodu najnovšej „Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch“ (DSM-5) sa katatónia stala nezávislým syndrómom, nezávislým od schizofrénie. .

Aj keď sa katatónia už nepovažuje za podtyp schizofrénie, v súčasnosti predstavuje spolu s ďalšími stavmi duševného zdravia špecifikáciu schizofrénie.

V súčasnosti sa odhaduje, že asi 20% ľudí s katatóniou má schizofréniu. Štúdie ukazujú, že u ľudí so schizofréniou má katatónia asi 7,6% až 20%.

Častejšie je katatónia spojená s poruchou nálady, ako je bipolárna porucha, než s katatonickou schizofréniou. Približne 43% ľudí s katatóniou má tiež bipolárnu poruchu.

Natalie Board / EyeEm / Getty Images

Príznaky

Niekto s katatonickou schizofréniou bude mať príznaky katatónie aj schizofrénie. Okrem halucinácií a bludov, ktoré má človek so schizofréniou, sa môžu prejavovať aj neobvyklými pohybovými vzormi, ako napríklad zamrznutím na mieste, napodobňovaním pohybov iných ľudí alebo nekomunikáciou.

Príznaky katatónie

Príznaky katatónie sa líšia v štyroch doménach: motorická, behaviorálna, autonómna nestabilita a neschopnosť potlačiť motorické funkcie. Podľa DSM-5 musí mať človek pri diagnostike katatónie minimálne tri z nasledujúcich príznakov: Zloženie: 100% bavlna.

• Stupor
• Katalepsia
• Mutizmus
• Vosková pružnosť
• Negativizmus
• Pózovanie
• Manierizmy
• Stereotypia
• Miešanie alebo grimasy
• Echolalia
• Echopraxia

Existujú tri behaviorálne typy katatónie založené na príznakoch, ktoré sú často zoskupené. Tie obsahujú:

• Retardovaná alebo akinetická katatónia: Tento typ sa vyznačuje nedostatkom pohybu, mutizmom a javí sa ako „zamrznutý“.
• Nadšená katatónia: Tento typ sa vyznačuje nepravidelným a rozrušeným pohybom, delíriom a pohybovými vzormi „kopírovania“.
• Malígna alebo smrteľná katatónia: Tento život ohrozujúci typ katatónie zahŕňa hypertermiu a drastické zmeny krvného tlaku, srdcového rytmu a frekvencie dýchania. Vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príznaky schizofrénie

Podľa DSM-5 bude mať niekto so schizofréniou dva alebo viac z nasledujúcich príznakov, pričom je uvedený najmenej jeden z prvých troch príznakov:

• Halucinácie
• Bludy
• Neusporiadané rečové vzorce
• Neusporiadané alebo katatonické správanie
• Negatívne príznaky (znížený emočný prejav)
• Spolu s výrazným poklesom úrovne fungovania v práci, akademicky, interpersonálne alebo v starostlivosti o seba

Je pozoruhodné, že niekto so schizofréniou často nemá prehľad o svojom stave.

Príčiny

Neexistujú presvedčivé dôkazy o presnej príčine katatónie pri schizofrénii alebo za iných stavov. Vedci skutočne majú teórie a vyvíja sa výskum príčin nezávislých podmienok.

Catatonia

Predpokladá sa, že katatónia je čiastočne spôsobená dysreguláciou určitých neurotransmiterov.

Najštudovanejším neurotransmiterom vo vzťahu ku katatónii je kyselina gama-aminomaslová (GABA). Pozitrónová emisná tomografia (PET) ukazuje zníženú aktivitu mozgu GABAergický a lieky, ktoré sú GABAergné, sú účinné pri liečbe katatónie.

S katatóniou boli tiež spojené ďalšie abnormality neurotransmiterov, vrátane dopamínu a glutamátu. Aj keď je úloha neurotransmiterov, vrátane GABA, dobre známa, presná príčina katatónie a táto dysfunkcia neurotransmiterov sú stále nejasné.

Katatónia je spájaná s viac ako 100 zdravotnými stavmi vrátane infekčných chorôb a autoimunitných stavov. Je pravdepodobné, že príčina katatónie je multifaktoriálna.

Schizofrénia

Výskum ukázal, že existuje genetická súvislosť so schizofréniou. Dedičnosť schizofrénie sa odhaduje na 65 - 80%, ale nie každý so schizofréniou má s týmto ochorením príbuzného.

Existuje tiež veľa negenetických rizikových faktorov schizofrénie. Patria sem traumy z detstva, sociálna izolácia, užívanie návykových látok, komplikácie tehotenstva a pôrodu, urbanita a ďalšie.

Je pravdepodobné, že neexistuje žiadna jediná príčina schizofrénie, ale skôr to, že stav je spôsobený zložitou súhrou genetických aj environmentálnych faktorov.

Príčina katatonickej schizofrénie alebo prienik týchto dvoch stavov nie je dostatočne preskúmaný. Štúdie o schizofrénii často obsahujú rôzne vzorky prezentácie, čo obmedzuje závery, ktoré je možné urobiť najmä o príčine katatonickej schizofrénie.

Diagnóza

Na diagnostikovanie katatonickej schizofrénie musí byť osobe zvlášť diagnostikovaná katatónia aj schizofrénia. Je to preto, že katatónia je nezávislým stavom v rámci DSM-5 a už sa nepovažuje za podtyp schizofrénie.

Katatónia sa však teraz môže použiť ako špecifikátor 10 psychiatrických stavov vrátane schizofrénie. „Špecifikátory“ sú spôsoby, ako môžu psychiatri a lekári pridať diagnostike rozmer.

Diagnóza katatónie

Pri diagnostike katatónie musí človek prejaviť tri z dvanástich symptómov uvedených vyššie. Lekár alebo psychiater môže na identifikáciu katatonie použiť špecifické skríningové nástroje, ako je Northoffova katatónska hodnotiaca škála alebo Bush-Francisova katatónska hodnotiaca škála.

Dôležitou súčasťou procesu diagnostiky katatónie je vylúčenie ďalších potenciálnych diagnóz z úvahy. Katatónia má v minulosti nesprávnu diagnózu, pretože príznaky ako autizmus, encefalopatia, cievna mozgová príhoda, Parkinsonova choroba a ďalšie môžu mať podobné príznaky.

Najmä pri diagnostike katatonickej schizofrénie je pre lekárov nevyhnutné rozlišovať medzi negatívnymi symptómami schizofrénie (ako je nedostatok emocionálneho prejavu alebo plošné postihnutie) a skutočnými katatonickými príznakmi.

Diagnóza schizofrénie

Aby mohla byť diagnostikovaná schizofrénia, človek musí mať príznaky uvedené vyššie. Patria sem najmenej jeden z primárnych troch príznakov: halucinácie, bludy alebo dezorganizovaná reč sprevádzané obdobím funkčného poklesu.

Neexistuje žiadny fyziologický test na schizofréniu, ale váš lekár vás môže požiadať, aby ste podstúpili magnetickú rezonanciu (MRI), počítačovú tomografiu (CT), moč alebo krvné testy, aby ste vylúčili ďalšie stavy, ako sú mozgové nádory, lézie alebo niektoré lieky. .

Osoba, ktorá spĺňa diagnostické kritériá pre schizofréniu aj katatoniu, môže mať diagnostikovanú schizofréniu s katatonickým špecifikátorom.

Liečba

Liečba katatonickej schizofrénie bude komplexná a mala by sa zamerať na schizofrenické aj katatonické príznaky osobitne a v kombinácii.

Liečba katatónie je vo všeobecnosti prioritou kvôli jej symptomatickým účinkom a potenciálu postupovať k životu nebezpečnejšiemu typu.

Samotná schizofrénia nemá žiadny liek, ale dá sa liečiť pomocou viacstupňového prístupu, ktorý zahŕňa lieky, hospitalizáciu, pracovnú terapiu, poradenstvo a ďalšie.

Lieky

Prvotriednou liečbou katatónie sú lieky na predpis. Benzodiazepíny sú najčastejšie predpisovaným liekom, pričom Ativan (lorazepam) sa predpisuje v relatívne vysokých dávkach, niekedy až nad 20 miligramov (mg) denne. Zmiernenie symptómov je zvyčajne viditeľné rýchlo, ale úplnejšia odpoveď. môže trvať tri až sedem dní.

Pri akútnej liečbe katatónie sa antipsychotikám všeobecne vyhýba, pretože môžu potenciálne zhoršiť stav. Keď katatónia ustúpi, môžu sa opatrne znovu nasadiť antipsychotické lieky na liečbu základnej schizofrénie.

Iná liečba

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je ďalšou dobre študovanou liečbou katatónie, ktorá sa zvyčajne vyskúša, ak nie je tolerovaná alebo neúspešná. ECT sa považuje za liečbu prvej línie u malígnej katatónie.

Opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS) sa skúma z hľadiska jej možného použitia pri katatónii.

Prognóza

Katatónia je závažný stav, ktorý môže byť život ohrozujúci. Je však vysoko liečiteľný. Prognóza katatónie aj schizofrénie sa zlepšuje skôr, ako sa začne liečiť.

Retardovaná alebo vzrušená katatónia spojená so základnými bipolárnymi, depresívnymi alebo lekárskymi poruchami má tendenciu odznieť liečením katatónie okrem základného psychiatrického alebo zdravotného stavu.

Katatónia u pacientov so schizofréniou môže byť trvalejšia, aj keď to neznamená, že remisia je nemožná.