Bicepsový sval je veľký sval nad prednou časťou paže, ktorý sa tiahne od lakťa po ramenný kĺb. Bicepsový sval je obzvlášť dôležitý jednak pri ohýbaní lakťa, jednak pri otáčaní predlaktia tak, aby dlaň smerovala nahor. Tento pohyb, nazývaný supinácia, sa nemusí zdať nijako zvlášť dôležitý, ale pri otváraní kľučky dverí alebo otáčaní skrutkovača sa jeho dôležitosť stáva zrejmou!
Steve Debenport / Getty ImagesBicepsová šľacha
Bicepsový sval je pripevnený zhora aj zdola ku kosti prostredníctvom štruktúr, ktoré sa nazývajú šľachy. Samotný sval je husté, kontraktilné tkanivo, ktoré umožňuje telu ťahať silou. Šľachy sú naopak veľmi silné, ale malé a nezmluvné štruktúry, ktoré spájajú sval s kosťou.
Na vrchu bicepsového svalu a na spodku bicepsového svalu sú šľachy. Šľachy v hornej časti bicepsového svalu sa nazývajú proximálne bicepsové šľachy a sú dve z nich. Šľachy na spodnej časti svalu sa nazývajú distálna bicepsová šľacha a je len jedna z nich.
Distálna šľacha bicepsu je umiestnená v záhybe lakťa a je ju cítiť a často vidieť pri ťahaní predlaktia o ťažký predmet. Slzy sa môžu vyskytnúť buď na proximálnej alebo distálnej šľache bicepsu a liečba sa môže výrazne líšiť v závislosti od toho, ku ktorému zraneniu došlo.
Distálne slzy šľachy bicepsu
Zranenia distálnej šľachy bicepsu nie sú nezvyčajné. Najčastejšie sa tieto zranenia vyskytujú u mužov stredného veku, často sa vyskytujú pri zdvíhaní ťažkých predmetov. U mužov sa vyskytuje viac ako 90 percent sĺz distálnych šliach bicepsu.
Oveľa častejšie sa vyskytujú v dominantnej ruke, kde sa na dominantnej strane vyskytuje viac ako 80 percent zranení. Aj keď existuje predstava, že tieto úrazy sú často spojené s atletickými aktivitami alebo pracovnými činnosťami s veľmi vysokým nárokom, realita je taká, že najčastejšie sa vyskytujú neočakávane počas zdanlivo normálnej zdvíhacej činnosti.
Mechanizmus, ktorým dochádza k roztrhnutiu, sa nazýva excentrická kontrakcia. To znamená, že sval bicepsu sa sťahoval, napríklad sa snažil zdvihnúť ťažký predmet, ale sila pôsobiaca na sval ťahala opačným smerom.
Ako už bolo uvedené, bicepsové slzy distálnej šľachy bicepsu sa vyskytujú takmer výlučne u mužov. Aj keď v lekárskej literatúre existujú správy o týchto úrazoch u žien, veľká väčšina sa vyskytuje u mužov. Ľudia, ktorí fajčia tabakové výrobky, majú navyše oveľa vyššiu šancu na udržanie distálnej slzy bicepsovej šľachy. Pravdepodobnosť udržania slzy je v skutočnosti viac ako 7-násobná oproti nefajčiarom.
Známky roztrhaného bicepsu
Najbežnejší popis, ktorý uvádzajú ľudia, ktorí si trhajú šľachy bicepsu v lakti, je ten, že počujú hlasný „puk“ pri zdvíhaní ťažkého predmetu. Medzi typické príznaky roztrhnutého bicepsu patria:
- Bolesť okolo záhybu lakťa
- Opuch oblasti lakťa
- Modrina cez lakeť a predlaktie
- Deformácia bicepsového svalu
Šikovný skúšajúci je schopný nahmatať šľachu bicepsu a mal by byť schopný pri vyšetrení zistiť, či nedošlo k prasknutiu šľachy. V skutočnosti existuje test s názvom „test háčikom“, pri ktorom sa skúšajúca pokúša zaviazať ukazovákom cez šľachu bicepsu, keď je sval stiahnutý. Ak dôjde k pretrhnutiu šľachy, nebude schopná zahnúť prstom cez šľachu. Tento test bol určený ako veľmi presný na detekciu natrhnutej šľachy bicepsu.
Zobrazovanie
Aj keď zobrazovacie štúdie nemusia byť potrebné pre každú situáciu, často sa používajú na vylúčenie ďalších možných príčin bolesti v lakte a na potvrdenie podozrenia na diagnózu. Röntgen je užitočný test na zabezpečenie toho, že neexistujú známky zlomeniny okolo lakťového kĺbu a kosti sú zoradené normálne. Roztrhnutie šľachy bicepsu sa na röntgenovom teste neobjaví, ale dá sa ním vylúčiť ďalšie potenciálne príčiny nepohodlia.
MRI je test, ktorý sa zvyčajne používa na identifikáciu roztrhnutej šľachy bicepsu. Ak máte otázky týkajúce sa diagnózy, môže byť užitočné vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Okrem toho môžu byť magnetické rezonancie užitočné pri identifikácii ďalších poranení mäkkých tkanív. Niektorí poskytovatelia ortopedie majú čoraz väčšie skúsenosti s používaním ultrazvuku, aby mohli rýchlo potvrdiť tento typ diagnózy. Váš ortopedický chirurg sa môže rozhodnúť, že si urobí ultrazvuk na potvrdenie svojej podozrenia na diagnózu.
Najčastejšie sú poranenia distálnej šľachy bicepsu úplné slzy. Šľacha sa obvykle odtrhne priamo od kosti v predlaktí. Tržné rany ďalej nad šľachou sú neobvyklé, môžu sa však vyskytnúť, ak dôjde k priamemu poraneniu šľachy, napríklad čepeľou noža. Môžu sa vyskytnúť aj čiastočné poranenia úponu šľachy bicepsu.
V týchto situáciách sa šľacha bude cítiť nedotknutá, ale bolesť nemusí vyriešiť jednoduchou liečbou. U ľudí s čiastočnými slzami, ak jednoduché liečebné kroky nezmiernia príznaky nepohodlia, možno považovať chirurgický zákrok za úplné odpojenie šľachy a jej následné pevné spevnenie.
Možnosti nechirurgickej liečby
Nechirurgická liečba je možnosťou riadenia ruptúry distálnej šľachy bicepsu. Zatiaľ čo mnoho ľudí, vrátane chirurgov, má predstavu, že všetky ruptúry šliach bicepsu vyžadujú chirurgické ošetrenie, realita je taká, že niektorým sa pri nechirurgickej liečbe darí veľmi dobre.
To platí najmä u pacientov, ktorí majú nižšie nároky, ako sú starší jedinci. Navyše, keď dôjde k poraneniu na nedominantnej ruke, ľudia oveľa lepšie znášajú chronicky natrhnutú šľachu bicepsu. Existuje rozsiahly výskum deficitov, ktoré majú ľudia s chronicky natrhnutou šľachou bicepsu. Spravidla sa vyskytujú tri funkčné deficity:
- Znížená sila v ohybe: Sila lakťa pri ohybe sa zníži asi o tretinu pri chronicky roztrhnutej šľache bicepsu.
- Znížená pevnosť v supinácii: Sila predlaktia, ktoré sa má otočiť do polohy dlaňou nahor, ako napríklad otvorenie kľučky alebo otočenie skrutkovača, sa zníži asi o polovicu.
- Znížená vytrvalosť: Vytrvalosť končatín má tendenciu celkovo znižovať, čo sťažuje opakujúce sa činnosti.
Okrem týchto zmien si ľudia s chronicky roztrhnutou distálnou šľachou bicepsu zvyčajne všimnú abnormálny tvar bicepsového svalu. U niektorých ľudí to môže viesť k pocitom kŕčov alebo svalovému spazmu, aj keď sa tieto príznaky časom zvyčajne zmenšia.
Chirurgické možnosti
U väčšiny ľudí, ktorí utrpia poranenie šľachy distálneho bicepsu, sa bude diskutovať o chirurgickom zákroku ako o možnosti liečby. Existuje množstvo chirurgických zákrokov a techník, ktoré možno použiť na opravu distálnej šľachy bicepsu. Obvyklá variácia chirurgickej techniky je buď vykonať chirurgickú opravu jedným rezom, alebo technikou dvoch rezov. Rôzni chirurgovia majú rôzne preferencie týkajúce sa toho, ako najlepšie napraviť poškodenie bicepsovej šľachy.
Niektorí chirurgovia navyše skúmajú možnosti vykonania chirurgického zákroku pomocou endoskopického prístupu, aj keď je to oveľa menej bežné. Existuje veľa štúdií, ktoré určujú, ktorá z týchto techník je najlepšia, a každá z nich bude mať svoje výhody a nevýhody a žiadna jasná technika nie je „najlepšia“.
Existuje tiež množstvo rôznych spôsobov pripevnenia poškodenej šľachy späť na kosť. Šľacha sa takmer vždy odtrhne priamo od kosti. Na pripevnenie roztrhnutej šľachy späť na kosť je možné použiť rôzne typy kotiev a zariadení alebo ju je možné opraviť do malých otvorov do kosti. Každý chirurg má uprednostňovanú techniku na opravu poškodenej šľachy. Mojou najlepšou radou je prediskutovať tieto možnosti s chirurgom, ale nechajte ich vykonať najpríjemnejšiu techniku.
Rehabilitácia a komplikácie
Rehabilitačné protokoly po chirurgickom zákroku sa medzi jednotlivými chirurgmi významne líšia. Všeobecne väčšina chirurgov odporučí imobilizáciu v dlahe po operácii na niekoľko týždňov, aby sa zmiernil opuch a zápal. Začne sa jemný rozsah pohybu, ale prvých 6 - 8 týždňov sa treba vyhýbať posilňovaniu. Návrat k aktivitám s plnou silou nie je zvyčajne povolený skôr ako minimálne 3 mesiace a niekedy dlhšie.
Komplikácie chirurgickej liečby sú menej časté, ale môžu sa vyskytnúť. Najbežnejšou komplikáciou je podráždenie alebo poškodenie senzorických nervov predlaktia. Tento nerv, nazývaný laterálny antebrachiálny kožný nerv, poskytuje senzáciu prednej časti predlaktia. Keď je tento nerv poranený v čase operácie, ľudia môžu mať necitlivosť alebo mravčenie na prednej časti predlaktia. Významnejšie poranenia nervov sú možné, ale veľmi neobvyklé.
Ďalšou komplikáciou, ktorá je jedinečná pre operáciu distálnej šľachy bicepsu, je vývoj niečoho, čo sa nazýva heterotopická tvorba kostí. To znamená, že kosť sa môže vyvinúť v mäkkých tkanivách medzi kosťami predlaktia. Táto neobvyklá komplikácia môže obmedziť pohyblivosť predlaktia. Infekcia je vždy potenciálnou komplikáciou chirurgickej liečby. Typicky sa dá infekciám predchádzať pomocou krokov podniknutých v čase chirurgického zákroku a vhodnej starostlivosti o chirurgický rez počas pooperačného obdobia.
Chirurgický zákrok sa najlepšie vykoná niekedy v priebehu niekoľkých týždňov po počiatočnom poranení, ktoré spôsobilo roztrhnutie šľachy bicepsu. Chronické poranenia šliach bicepsu, ktoré sú nediagnostikované alebo neliečené mesiace, môžu byť chirurgicky náročnejšie. V niektorých situáciách môžu tieto chronické slzy vyžadovať použitie šľachového štepu, aby sa obnovila normálna dĺžka bicepsovej šľachy.
Keď dôjde k počiatočnému poraneniu, šľacha bicepsu sa odtiahne späť od svojho normálneho uchytenia. Šľacha a sval časom stratia svoju pružnosť a zjazvenie, čo sťažuje vyvedenie na normálnu dĺžku. Ak dĺžka nie je dostatočná na to, aby bolo možné ju pripevniť, môže byť na preklenutie medzery potrebný šľachový štep, čo môže predĺžiť čas potrebný na rehabilitáciu a obmedziť obnovenie očakávanej funkcie.
Slovo od Verywell
Poranenia šliach distálneho bicepsu sú potenciálnym zdrojom výrazných bolestí a slabosti horných končatín. Aj keď diagnóza týchto poranení je zvyčajne jasná, pre niektorých ľudí môže byť rozhodnutie o liečbe ťažké. Chirurgický zákrok býva bezpečným a efektívnym spôsobom na zabezpečenie funkčného zotavenia, existujú však možné riziká chirurgického zákroku.
Rozhodnutie o najlepšej liečbe závisí od mnohých faktorov, vrátane toho, ako dlho trvá od vášho zranenia, dominantná verzus nedominantná končatina a očakávania týkajúce sa použitia končatiny. Rozhovor so svojím lekárom vám môže pomôcť zabezpečiť, aby ste sa čo najlepšie rozhodli pre svoju konkrétnu situáciu.
.jpg)
