Procedúra ileálnej vak-análnej anastomózy (IPAA), všeobecne známa ako procedúra J-Pouch, je komplexná chirurgická liečba závažného ochorenia alebo poranenia postihujúceho hrubé črevo (hrubé črevo). Tento postup je navrhnutý tak, aby odstránil poškodené tkanivo hrubého čreva a umožnil pacientovi pokračovať v „normálnej“ stolici, čo znamená, že stolica opúšťa telo cez konečník.
Počas procedúry J-Pouch - alebo častejšie viacerých procedúr - sa hrubé črevo chirurgicky odstráni a tenké črevo sa rekonštruuje tak, aby umožňovala riadený výstup z tela cez konečník.
iStockPhoto / Getty ImagesPuzdro J pod akýmkoľvek iným menom
Tento zákrok alebo skupina zákrokov má rôzne názvy v závislosti od štádia chirurgického zákroku a krajiny, v ktorej sa bude vykonávať. Okrem ileálnej vačkovo-análnej anastomózy je zákrok známy aj ako J-vačok, ileo-análny vačok, ileo-análny rezervoár (IAR), vnútorný vačok, regeneračná proktokolektómia, ileálno-análny vťah, Kockov vačok , alebo zastavenie šírenia ileostómie.
Prečo sa vykonáva chirurgický zákrok typu J-Pouch
Tento postup sa vykonáva z dvoch dôvodov: hrubé črevo je choré a / alebo poškodené a musí sa odstrániť a pacient si nepraje ileostómiu. Pre mnohých je hrubé črevo také choré, že ich život ničí častá hnačka. Nie je neobvyklé, že by ste počuli o pacientoch so závažným zápalovým ochorením čriev, ktorí majú stolicu 25 alebo viac denne. Títo pacienti často nie sú schopní opustiť dom zo strachu pred úrazom kvôli nekontrolovanej hnačke, ktorá je často sprevádzaná bolesťou a niekedy krvou v stolici.
Ileostómia vysvetlená
Ileostómia je chirurgický bypass hrubého čreva, ktorý sa vykonáva oddelením konca tenkého čreva od začiatku hrubého čreva a presmerovaním konca tenkého čreva smerom von od brucha. Vykonáva sa to malým rezom do brucha a vytvorením výstupu pre stolicu. Tento rez je potom pokrytý prístrojom, špeciálnym vreckom s lepidlami, ktoré umožňujú priľnutie k pokožke, a do vrecka sa zhromažďuje stolica.
Mnoho ľudí nemá záujem o dlhodobú ileostómiu. Aj keď je v niektorých prípadoch nevyhnutné obísť hrubé črevo alebo ho odstrániť, pacienti často požadujú alternatívu k nutnosti nosiť prístroj. Pacienti sa často sťažujú, že prístroj je nevzhľadný, má zápach, interferuje so sexuálnymi intimitami, dráždi pokožku alebo je všeobecne nepríjemný.
Kandidáti
Konečným rozhodovacím orgánom o tom, či je pacient kandidátom na procedúru J-Pouch, bude chirurgia hrubého čreva a konečníka. Toto rozhodnutie bude založené na mnohých faktoroch, medzi ktoré patrí:
- Celkový zdravotný stav pacienta
- Typ problému v hrubom čreve
- Závažnosť problému
- Či sa dá problém vyriešiť odstránením hrubého čreva
- Bez ohľadu na to, či riziká zákroku prevažujú nad potenciálnymi prínosmi alebo nie
Stav hrubého čreva nebude jediným faktorom pre to, či je pacient kandidát na operáciu. Pacient, ktorý má ťažkú ulceróznu kolitídu, ktorá nereaguje na lieky, čo je najčastejším dôvodom zákroku, nemusí byť kandidátom na operáciu, pretože má ochorenie srdca, ktoré by mohlo spôsobiť, že anestézia bude príliš riskantná, alebo je jej cukrovka príliš nízka. kontrolované.
Všeobecne platí, že na to, aby bol kandidát kandidátom na procedúru J-Pouch, musí mať vážne ochorenie alebo poškodenie hrubého čreva. Trauma by bola dôvodom poškodenia, ktoré sa lieči chirurgicky, napríklad strelným poranením brucha, ktoré spôsobuje významné poranenie hrubého čreva. Z medicínskeho hľadiska je ulcerózna kolitída najbežnejším dôvodom zákroku, rakovina hrubého čreva je tiež častým dôvodom odstránenia hrubého čreva.
Familiárna adenomatózna polypóza, stav, ktorý takmer vždy vedie k rakovine hrubého čreva, je tiež častým dôvodom operácie J-Pouch. Tento stav zvyčajne vedie k tomu, že pacienti majú polypy hrubého čreva v čase, keď dosiahnu svoju tridsiatku, a rozvoj rakoviny hrubého čreva v nasledujúcom desaťročí. Procedúra J-Pouch sa ideálne vykonáva skôr ako diagnostika rakoviny, než ako liečba rakoviny.
Liečba známej Crohnovej choroby - ktorá sa líši od kolitídy v tom, že ulcerózne lézie sa môžu objaviť v iných oblastiach ako hrubé črevo - je operácia J-Pouch kontroverzná. Je to preto, že je možné odstrániť hrubé črevo a vytvoriť J-Pouch, len aby sa zistilo, že u J-Pouch sa vyvinú nové ulcerózne lézie, čo potenciálne spôsobí, že pacient bude na tom horšie ako na začiatku liečby.
Riziká
Okrem štandardných rizík chirurgického zákroku, vrátane reakcie na anestéziu a známych komplikácií, ako je zápal pľúc alebo krvné zrazeniny, existujú ďalšie riziká, ktoré sú špecifické pre postupy ileostómie a J-Poucha. Medzi tieto riziká patrí:
- Krvácanie alebo únik: Vnútorné aj vonkajšie línie rezu môžu po operácii uniknúť alebo krvácať.
- Ileus: Ide o komplikáciu, pri ktorej sa po anestézii zastavia svalové pohyby čreva (peristaltika). Vo väčšine prípadov to ustúpi do niekoľkých dní po operácii.
- Prekážka: Tu zúženie spôsobené chirurgickým zákrokom alebo iným problémom zabráni pohybu potravy a stolice tráviacim traktom.
Procedúra
J-Pouch je malé vrecúško vytvarované z konca tenkého čreva do tvaru J, kde stolica môže čakať, kým nie je čas na vyprázdnenie. Rovnako ako konečník, ktorý sa odstráni počas zákroku, môže svalnatý vak typu J nielen uchovávať stolicu, kým nie je čas na vyprázdnenie, ale pacient má určitú alebo úplnú kontrolu nad načasovaním vyprázdňovania. V mnohých ohľadoch je J-Pouch chirurgicky vytvorený konečník, ktorý eliminuje potrebu ileostómie.
Procedúra J-Pouch sa zvyčajne plánuje vykonať v dvoch krokoch, čo znamená, že sa vykonajú dve samostatné operácie, často s odstupom 2 až 3 mesiacov. Prvý krok zvyčajne spočíva v odstránení hrubého čreva, vytvorení ileostómie a vytvorení vaku J. V tomto okamihu je tenké črevo oddelené od hrubého čreva, takže stolica opúšťa telo ileostomickým miestom.
Nasledujúcich niekoľko mesiacov sa môže novovytvorené vrecko J-Pouch liečiť a posilňovať. Akonáhle sa J-Pouch uzdraví a pacient je pripravený na ďalšiu operáciu, vykoná sa ďalší postup a stolica začne cestovať cez tenké črevo do J-Pouch, kde je uložený, a potom z tela vychádza cez konečník. pred týmito postupmi.
Tieto dva chirurgické zákroky sú najbežnejším spôsobom, ako sa vykonáva procedúra J-Pouch. Procedúru je možné vykonať aj ako jednokrokový chirurgický zákrok, čo znamená, že sa ileostómia nevykonáva - hrubé črevo a konečník sa odstránia, vytvorí sa J-puzdro a spojí sa s rektálnym pahýľom (malá zvyšná časť konečníka priamo vo vnútri konečníka) v rovnakom postupe.
V niektorých prípadoch chirurgovia vykonajú chirurgický zákrok v troch fázach, ale je to menej časté. Všetky kroky postupu sa uskutočňujú v celkovej anestézii a zvyčajne vedú k 3 až 7 dňovému pobytu v nemocnici, v závislosti od počtu vykonaných stupňov a celkového zdravotného stavu pacienta.
Tieto postupy sú zložité a bez vizuálnych pomôcok je ťažké ich skutočne pochopiť. Z tohto dôvodu Nadácia The Crohn’s and Colitis Foundation vytvorila video, ktoré jasne vysvetľuje postup J-Pouch.
Čo môžete očakávať po operácii
Po dokončení operácie J-Pouch môže trvať mnoho mesiacov, kým dosiahnete svoj „nový normál“ pre pohyby čriev. Normálne po operácii J-Pouch nemusí nevyhnutne znamenať normálne podľa typických štandardov priemerného človeka, ktorými sú: pohyb čriev je kontrolovaný (nie náhodou), najmenej jeden každé tri dni, formovaný, ale nie tvrdý a nebolestivý. „Normálnym“ pohybom čriev po operácii J-Pouch je zvyčajne konzistencia kaše alebo zemiakovej kaše.
Po úplnom zotavení priemerný pacient zaznamená päť alebo šesť riadených pohybov čriev denne.
Pre niekoho, kto zažíval krvavé hnačky tucetkrát denne, sa to môže javiť ako úžasné zlepšenie, ale pre niekoho, kto mal pravidelné vyprázdňovanie a podstúpil zákrok na prevenciu rakoviny, môže to byť alarmujúce a môže ho urobiť náročné prispôsobenie.
Všeobecne platí, že po úplnom zotavení a po zistení, aké potraviny a tekutiny môžu potenciálne zhoršiť J-vak a viesť k zle kontrolovanej stolici, vyjadrujú pacienti spokojnosť s výsledkami chirurgického zákroku. Medzi 10 a 20 percentami nie sú spokojní s ich výsledkami a po absolvovaní procedúry J-Pouch sa rozhodli podstúpiť ileostómiu alebo iný zákrok.
U väčšiny pacientov vedie hľadanie správnych jedál k jedlu a vyhýbanie sa im, ako aj spoznávanie liekov, ktoré sú užitočné na zníženie hnačky a zvýšenie kontroly stolice, k celkovému zlepšeniu ich predchádzajúceho chorobného stavu.
Potenciálne komplikácie
Po absolvovaní procedúry J-Pouch existuje veľa potenciálnych problémov, našťastie sa veľa z nich ľahko lieči alebo sa im predchádza. Pri zotavovaní môžu byť nápomocní pracovníci v ordinácii vášho chirurga a zdravotná sestra pre enterostomálnu terapiu (zdravotné sestry, ktoré sa špecializujú na starostlivosť o stómiu a iné rany). Neváhajte a diskutujte o akýchkoľvek problémoch s týmito lekármi, pretože títo problém už pravdepodobne videli.
Pamätajte, že tieto problémy sa po operácii zvyčajne zlepšia, pretože pacient sa po operácii dozvie, ako funguje jeho telo, a úplne sa zotaví:
- Znížená výživa: Časté hnačky môžu viesť k tomu, že telo absorbuje menej vitamínov, minerálov a kalórií. Pacienti, ktorí boli pred chirurgickým zákrokom podvyživení, sa často časom po odznení hnačky lepšie vyživujú.
- Štruktúra: Oblasti chirurgických rezov, vrátane tenkého čreva, J-puzdra a konečníka, sa môžu zúžiť v dôsledku zjazvenia. Toto zúženie môže mať za následok upchatie tenkého čreva, ťažkosti s jedlom alebo stolicou pohybujúce sa v zažívacom trakte a ťažkosti s vyprázdňovaním.
- Erozia kože: Jednou z funkcií hrubého čreva je absorbovať prebytočnú kyselinu z črevného traktu. Bez toho, aby hrubé črevo vykonávalo túto funkciu, sa u niektorých pacientov objavuje pálenie v mieste ich stómie alebo okolo konečníka, ktoré sa bežne označuje ako „popálenie zadkom“. Tomu sa dá zabrániť bariérovou masťou na pokožke.
- Pouchitída: Zápal miešku, ktorý môže byť bolestivý a obvykle sa lieči dvoma liekmi: Flagyl a Cipro.
- Inkontinencia: Zatiaľ čo účelom pouzdra J-Pouch je pomôcť pacientovi mať kontrolu nad tým, kedy pohybuje vnútornosťou, u niektorých pacientov sa počas zotavenia vyskytne inkontinencia. Máloktorá skúsenosť s inkontinenciou, ktorá pretrváva okolo fázy zotavenia.
- Hnačka: Technicky vzaté, hnačka predstavuje šesť alebo viac riedkych stolíc denne a pre niektorých je táto úroveň riedkej stolice lepšia ako ich predchádzajúca úroveň kontroly. Pre ostatných je to horšie ako predošlé, ale počas prvých pár týždňov rekonvalescencie sú hnačky bežné a očakávané. Spravidla sa vylepšuje pomocou liekov, ako je Lomotil alebo Immodium, spolu so zmenami v stravovaní. Husté a škrobové jedlá, ako sú zemiaky a cestoviny, môžu pomôcť spevniť stolicu. Nepretržitú hnačku nahláste svojmu chirurgovi.
- Dehydratácia: Časté pohyby čriev môžu viesť k dehydratácii, preto je potrebné sa zamerať na hnačky a zvýšiť príjem tekutín, ak je dehydratácia prítomná. Dehydratáciu najlepšie posúdime doma podľa farby moču. Tmavý moč naznačuje zvýšenú potrebu tekutín, zatiaľ čo číry a takmer bezfarebný moč naznačuje primeranú hydratáciu. Ohláste dehydratáciu svojmu chirurgovi.
- Nízky obsah sodíka: Sodík sa môže stratiť pri hnačkách a mal by sa nahradiť tekutinami obsahujúcimi elektrolyt, ako sú Gatorade alebo Pedialyte. Nízky obsah sodíka je zvyčajne diagnostikovaný laboratórnymi testami, takže ak sa zistí, že máte nízky obsah sodíka, váš chirurg musí vedieť.
- Panvový absces: Toto je infekčná oblasť, ktorá sa vyvíja v mieste J-Pouch alebo v jeho blízkosti a vyžaduje si lekárske a potenciálne chirurgické ošetrenie.
- Sexuálna dysfunkcia: Erektilná dysfunkcia je známym rizikom zákroku u mužov. Pre ženy je neplodnosť v dôsledku zjazvenia okolo vaječníkov známa potenciálna komplikácia, rovnako ako bolestivý styk.
- Crohn’s After J-Pouch: Rozdiel medzi Crohnovou chorobou a kolitídou spočíva v tom, že Crohnova choroba sa môže vyskytnúť kdekoľvek v zažívacom trakte, zatiaľ čo kolitída je obmedzená na hrubé črevo. Ak sa Crohnovy lézie objavia v hrubom čreve iba pred chirurgickým zákrokom, môže sa logicky diagnostikovať ako kolitída, len aby sa zistilo, že tieto lézie sa po operácii nájdu neskôr.To by mohlo viesť k vytvoreniu vrecka J, ktoré má ulcerózne lézie.
- Malé jedlá: Niektorí ľudia s vreckami J-Pouches zistia, že tolerujú iba viac malých jedál než tri veľké jedlá denne.
- „Normálne problémy“: Štandardné problémy, s ktorými sa stretáva väčšina jednotlivcov, ako napríklad plynatosť, bývajú s J-Pouch horšie. Potraviny, ktoré by normálne spôsobovali plyn, môžu spôsobiť viac plynu alebo plynu, ktoré sú smradľavejšie, ako by to bolo pred operáciou. Toto je typický výsledok postupu a nemusí sa vyriešiť po dokončení obnovy.
- Potreba stomie: Vo vážnych prípadoch, keď sa inkontinencia stáva pretrvávajúcim problémom, nie je J-Pouch zdravý alebo nefunkčný alebo je pacient nespokojný.
- Tehotenstvo: Tlak plodu v panve, kde leží J-puzdro, môže spôsobiť ťažkosti s vyprázdňovaním a zdržiavaním. Rektálny chirurg aj pôrodník budú hrať úlohu pri pomáhaní tehotnej matke mať najlepšiu možnú kontrolu počas prvého trimestra, keď je tento problém najvýznamnejší, a pri určovaní najlepšieho druhu pôrodu.
Slovo od Verywell
Tento postup je zložitý a náročný, robí sa iba u pacientov, ktorí sú buď extrémne chorí, alebo dúfajú, že sa vyhnú silnej rodinnej anamnéze rakoviny hrubého čreva. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku J-Pouch sa nemá brať na ľahkú váhu a malo by sa tak urobiť až po vyhľadaní chirurga, ktorý tieto zákroky vykonáva rutinne, a po dôkladnej diskusii o rizikách a možných výhodách chirurgického zákroku.
.jpg)
