Alkoholická cirhóza a skóre Maddrey

Skóre podľa Maddreyovej je známe pod mnohými názvami, vrátane funkcií diskriminácie podľa Maddreyovej, MDF, DF alebo DFI. Je to nástroj, ktorý používajú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti na určenie vhodného typu starostlivosti o pacienta, ktorý má špecifický typ poškodenia pečene nazývaný alkoholická cirhóza.

V nemocničnom prostredí sa často používa bodovací nástroj, pretože títo jedinci sú často dosť chorí, keď dosiahnu chorobný stav, ktorý si vyžaduje použitie skóre Maddrey. Stručne povedané, skóre Maddreyovej pomáha určiť, ako veľmi je poškodená pečeň, aby bolo možné vypracovať plán starostlivosti.

Kto potrebuje skóre Maddrey?

Pacienti, u ktorých sa používa skóre Maddrey, sú jedinci s alkoholickou hepatitídou. Jedná sa o pacientov, ktorí majú poškodenie pečene spôsobené alkoholizmom alebo nadmernou konzumáciou alkoholu, a zvyčajne sa u nich vyskytnú stredne závažné až závažné príznaky, keď sa použije skóre Maddrey.

Niektorí z týchto jedincov budú ležať v nemocnici, iní budú ambulantne sledovaní. V obidvoch prípadoch by mali byť v starostlivosti poskytovateľa špecializujúceho sa na gastroenterológiu alebo hepatológiu. Gastroenterológovia sa starajú o celý tráviaci trakt vrátane pečene, zatiaľ čo hepatológovia sa zameriavajú na pečeň.

Čo je to alkoholická cirhóza?

Alkoholická cirhóza je druh ochorenia pečene spôsobený nadmernou konzumáciou alkoholu. Môže sa pohybovať od ľahkých po ťažké a môže spôsobiť veľa problémov - vrátane smrti.

Alkohol spôsobuje chronické zápaly pečene, tukové usadeniny a môže spôsobiť zjazvenie tkaniva, ktoré sťažuje správne fungovanie pečene. V niektorých prípadoch sa pečeň výrazne zväčší.

Bežné príznaky a príznaky cirhózy

Existuje niekoľko druhov cirhózy, ktoré môžu alebo nemusia byť spôsobené príjmom alkoholu. Bez ohľadu na príčinu majú pacienti s cirhózou zvyčajne rovnaké príznaky a príznaky, ktoré sú v počiatočných štádiách ochorenia zvyčajne mierne a pri ťažkých ochoreniach sa dramaticky zhoršujú.

• Pravostranná bolesť brucha: Pečeň sa nachádza v pravej hornej časti brucha a niektorí pacienti hlásia, že cítia bolestivý pocit nad pečeňou, ktorý sa zvyšuje so zhoršujúcim sa ochorením.
• Nevoľnosť: u niektorých pacientov sa objaví zvracanie, ale nevoľnosť je bežnejšia a môže vyžadovať lieky, ktoré pacientovi umožnia jesť pravidelné jedlo.
• Ľahké podliatiny: pečeň hrá dôležitú úlohu pri napomáhaní zrážania krvi po rane alebo poranení. Keď sa cirhóza zhorší, ľahšie sa tvoria modriny a v niektorých prípadoch dôjde ku krvácaniu neočakávane, bez zranenia ako spúšťača.
• Duševná zmätenosť / zahmlenie: Keď pečeň nie je schopná vykonávať svoju prácu, môže sa v krvi hromadiť amoniak, čo vedie k zmätku, únave, duševnej oblačnosti a neschopnosti postarať sa o jednoduché každodenné úlohy.
• Zábudlivosť: Keď je pečeň chorá natoľko, že už nemôže úplne vykonávať svoju prácu, objavia sa príznaky a zhoršujú sa rovnako ako choroba. Na zlepšenie príznakov sa môžu použiť lieky.
• Únava / slabosť: Únava je veľmi častá a často vedie k diagnóze cirhózy.
• Žltačka (zožltnutie kože): Keď pečeň už nie je schopná dobre filtrovať krv, pokožka a iné tkanivá tela môžu nadobudnúť žltý vzhľad. Toto si často všimnú najskôr očné bielka, kde je jemná zmena najzreteľnejšia.
• Viditeľne zväčšené žily v bruchu: Spôsobené zvýšeným krvným tlakom a preťažením v cievach blízko pečene sa krvné cievy v bruchu zväčšujú a zreteľnejšie vidia pod kožou.
• Zväčšené žily v pažeráku (varixy pažeráka): Okrem toho, že sú žily v bruchu prekrvené a zväčšené, môže sa to isté stať aj s cievami v pažeráku. Ak sa tieto žily výrazne zväčšia, existuje riziko život ohrozujúceho krvácania, preto je na zníženie tohto rizika často nevyhnutná liečba.
• Zlá chuť do jedla, chudnutie: Mnoho pacientov priberie vďaka zadržiavaniu tekutín, iní však zistili, že chudnú kvôli nedostatku chuti do jedla a únave. Nevoľnosť môže tiež viesť k chudnutiu.
• Zväčšenie pŕs u mužov a žien: Aj keď presná príčina nie je jednoznačne známa, cirhóza vedie k nerovnováhe hormónov, ktorá potom vedie k zmene veľkosti pŕs.
• Plyn (plynatosť)
• Krvácanie: Môže alebo nemusí byť videná červená krv. U niektorých sa môže krvácanie prejaviť ako „kávová usadenina“, ktorá sa pozoruje pri zvracaní. Iní si môžu všimnúť, že ich stolica už nie je hnedá, ale tmavšia alebo dokonca čierna a vyzerajú lepkavo alebo ako decht. Oba tieto príznaky sú príznakmi krvácania v zažívacom systéme a mali by sa hlásiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
• Zadržiavanie vody (ascites): Niektorí pacienti zadržiavajú značné množstvo tekutiny, najmä v oblasti brucha, čo môže viesť k potrebe odstránenia tekutiny.
• Svrbenie: Môže to byť známka toho, že pečeň nefiltruje krv dobre, čo sa môže prejaviť ako svrbenie.
• Opuch nôh, členkov a chodidiel: Ďalším znakom zadržiavania tekutín môže byť u niektorých jedincov opuch dolných končatín známkou problémov s pečeňou.
• Dýchavičnosť: Dýchavičnosť môže byť problémom, ak zadržiavanie tekutín v bruchu sťažuje hlboký nádych alebo zvyšuje tlak v bruchu.

Ako sa počíta

Skóre podľa Maddreyovej určuje pomocou dvoch krvných testov rozsah poškodenia pečene, bilirubín a protrombínový čas.

Bilirubín je oranžový pigment, ktorý si pečeň vytvára pri rozklade hemoglobínu (časti krvi) a ten sa potom vylučuje žlčou. Za normálnych okolností sa vylučuje z tela, ale v prípade poškodenej pečene sa bilirubín môže hromadiť v krvi a spôsobiť žltačku.

Protrombínový čas je miera toho, ako rýchlo sa krvné zrazeniny merajú v sekundách. Jednou z funkcií pečene je napomáhať zrážaniu krvi, preto sa pri poškodení pečene očakávajú dlhšie zrážacie časy.

Kontrola je výpočet, ktorý laboratórium používa na určenie, aké „normálne“ výsledky sú v danom konkrétnom zariadení, a nejde o laboratórny výsledok z krvi pacienta.

Rovnica použitá na výpočet Maddreyho skóre je:

• Bilirubín (mg / dl) + 4,6-krát (protrombínový čas v sekundách mínus kontrola)

Ako sa používa

Ak je pacient s alkoholickou cirhózou chorý, pomocou Maddreyovho skóre sa určí, či by pre neho bolo prínosom použitie steroidov ako súčasti ich liečebného režimu. Môže tiež predpovedať pravdepodobnosť prežitia, najmä počas troch mesiacov po vypočítaní skóre.

Ak je skóre podľa Maddreyovej nižšie ako 32, má sa za to, že pacient má miernu až stredne ťažkú ​​alkoholickú cirhózu a užívanie steroidov by mu pravdepodobne neprospelo. Približne 90 percent pacientov, ktorí majú toto skóre, prežije mesiace bezprostredne nasledujúce po dosiahnutí skóre.

Skóre vyššie ako 32 bohužiaľ naznačuje závažné alkoholické ochorenie pečene, čo znamená, že alkohol bol vážne poškodený. V týchto prípadoch je asi 60-65 percent pacientov nažive tri mesiace po skórovaní. Práve títo pacienti sú najlepšími kandidátmi na použitie steroidov ako súčasť ich liečby. U týchto pacientov prevyšujú riziká agresívnej liečby potenciálne výhody dlhšieho prežitia.

Je dôležité mať na pamäti, že Maddrey skóre je nástroj, nie absolútny. To znamená, že skóre je iba jedna vec, na ktorú sa lekár alebo zdravotnícky pracovník pozerá pri určovaní najlepšieho postupu. Z tohto dôvodu môžete vidieť pacienta so skóre 30, ktorý užíva steroidy, a môžete vidieť iného pacienta so skóre nad 32, ktorý nie. Steroidy majú významné vedľajšie účinky, napríklad dramaticky zvyšujú hladinu cukru v krvi, čomu sa možno bude musieť u niektorých pacientov vyhnúť.

Ako zlepšiť skóre Maddrey

Maddreyho skóre nie je vytesané do kameňa a nie je ani posledným slovom o tom, ako bude pacientova choroba reagovať na liečbu. Skóre je nástroj používaný na predpovedanie výsledkov, ale pacient môže byť v niektorých prípadoch schopný zmeniť svoj chorobný proces.

U pacientov s miernym ochorením môže zmena životného štýlu spôsobiť obrovské pozitívne zmeny v schopnosti pečene fungovať a skutočne zvrátiť závažnosť ochorenia. U niektorých pacientov s miernym ochorením môže prerušenie príjmu alkoholu viesť k úplnému zvráteniu ochorenia. U pacientov so stredne ťažkým až ťažkým ochorením je možné u niektorých zaznamenať zlepšenie ochorenia pečene. Pre ostatných zmena životného štýlu nevedie k zlepšeniu, ale zabráni zhoršeniu choroby - môže byť ťažké predpovedať, o koľko k zlepšeniu dôjde.

• Zastavte všetok príjem alkoholu. Ak jednotlivec pokračuje v pití alkoholu, osvedčeným spôsobom, ako zastaviť zhoršenie ochorenia a pravdepodobne zaznamenať zlepšenie funkcie pečene, je úplne prestať piť alkohol. To znamená absolútne žiadny alkohol, ani občasný dúšok vína alebo piva. Toto úplné ukončenie užívania alkoholu môže byť veľmi ťažké, ale bude nevyhnutne potrebné na prežitie pacienta, pretože pokračujúce užívanie alkoholu po diagnostikovaní alkoholickej cirhózy iba zvýši rýchlosť, s akou pacient prechádza do konečných štádií cirhózy a nakoniec k smrti .
• Diéta s nízkym obsahom tukov / sodíka. Diéta môže pomôcť kontrolovať cirhózu. Strava s nízkym obsahom tukov a sodíka môže pomôcť spomaliť zhoršenie ochorenia a znížiť zadržiavanie tekutín spôsobených pečeňou. U jedincov, ktorí vyžadujú odstránenie tekutín z brucha, môže mať postup nazývaný paracentéza diéta vplyv na to, ako často je tento zákrok nevyhnutný, znížením zadržiavania tekutín.
• Doplnenie. Niektorí jedinci s alkoholickou cirhózou sú vážne podvyživení a dočkajú sa zlepšenia svojho stavu pridaním vitamínov a minerálov pridaných do stravy podľa pokynov lekára. Zdrojom podvýživy môže byť nedostatok kalórií vo forme potravy, pretože niektorí jedinci s ťažkým alkoholizmom jedia minimálne a väčšinu kalórií prijímajú vo forme alkoholu. Pre ostatných môže nesprávna strava alebo iné problémy viesť k podvýžive.
• Dostatočné kalórie. U pacientov s ťažkým ochorením a slabou chuťou do jedla môže byť potrebné doplniť stravu nápojmi ako Ensure alebo Boost. Ak pacient nie je schopný konzumovať dostatok kalórií na uspokojenie telesných potrieb, často 2 000 kalórií alebo viac, môže vyžadovať podávanie sondou, aby sa zvýšil počet kalórií, ktoré prijíma. Všeobecne sa dáva prednosť zdravým celkovým jedlám pred doplnkovými nápojmi, ale pre niektorých pacientov je akékoľvek jedlo vítané, ak majú ťažkosti s prijatím dostatočného množstva kalórií.
• Transplantácia pečene. Jedným zo skutočných liekov na cirhózu bez ohľadu na príčinu je transplantácia pečene. Transplantácia je obzvlášť ťažká pre jedincov s alkoholickou cirhózou, pretože ak sa chcú kvalifikovať na transplantáciu, musia sa zdržať alkoholu po určitý čas - zvyčajne 6 mesiacov alebo dlhšie. To môže byť nesmierne ťažké a mnoho jednotlivcov nie je nikdy schopných kvalifikovať sa na transplantáciu, pretože nie sú schopní úspešne prestať piť alkohol.

Pacient musí tiež upustiť od alkoholu po obdržaní novej pečene, pretože nový orgán sa môže alkoholom poškodiť ešte rýchlejšie ako pôvodná pečeň vďaka liekom potrebným na prevenciu odmietnutia.

Slovo od Verywella

Maddrey skóre je iba jedným z nástrojov, ktoré poskytovatelia používajú pri starostlivosti o pacientov s diagnostikovanou alkoholickou chorobou pečene. Skóre pomáha určiť závažnosť cirhózy a naznačuje, či by sa u tohto jedinca mali používať steroidy. Aj keď je to dôležitá súčasť poskytovanej starostlivosti, rovnako dôležité alebo ešte dôležitejšie sú ďalšie faktory, napríklad to, či pacient pokračuje v pití alkoholu, aká je vôľa dodržiavať pokyny a ďalšie faktory, ktoré nemôže zmeniť, napríklad ich Vek.