Medicare nie je komplexná služba a určite nie je zadarmo. Nielenže musíte platiť odpočítateľné položky, splátky, spoluúčasť na poistení a poistné, ale môžete byť v háku, aby ste zaplatili za viac služieb, ako očakávate. Možno by vás prekvapili základné služby, ktoré Medicare nepokrýva.
Rutinné zubné skúšky alebo náhrady
aywan88 / Getty ImagesĽudia so zlým chrupom alebo bezzubí (chýbajúce zuby) sú vystavení riziku podvýživy. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb uvádza, že 17% seniorov starších ako 65 rokov nemá žiadne prirodzené zuby. Môže to mať niekoľko príčin, od chorôb ďasien po traumy.
To ohrozuje významnú časť populácie Medicare. Napriek tomu Medicare nepokrýva bežnú starostlivosť o zuby, ako sú čistenie, plomby, koreňové kanáliky, extrakcie zubov alebo zubné protézy (umelé zuby). Vylúčené sú aj ďalšie zubné ošetrenia, ako sú mostíky, korunky a platničky. To ponecháva seniorom vysoké náklady na udržanie primeranej kvality života.
Healthcare Bluebook - spoločnosť, ktorá poskytuje odhady nákladov na zdravotnícke služby v celej krajine - odhaduje spravodlivú cenu kompletnej sady zubných protéz (horný a dolný chrup) na približne 1 300 dolárov. Okamžité zubné protézy alebo čiastočné zubné protézy, v závislosti od typu materiálu použité, sa môže pohybovať od 950 do 1450 dolárov. To je veľa peňazí pre niekoho s pevným príjmom. Niektorí ľudia sa môžu obrátiť na poistenie zubov, ale to môže byť samo o sebe drahé. Medicaid je možnosť pre ľudí, ktorí majú dvojaký nárok.
To, čo Medicare pokrýva na starostlivosť o zuby, je veľmi obmedzené. Ľudia, ktorí sa majú podrobiť operácii, konkrétne výmene srdcovej chlopne alebo transplantácii obličky, môžu podstúpiť ústne vyšetrenie, aby sa ubezpečili, že sú pri operácii bezpečné. Zubné služby môžu byť schválené, ak pomáhajú liečiť špecifické stavy spojené s čeľusťami. Napríklad Medicare pokryje tieto služby, ak sú potrebné na rekonštrukciu čeľuste po odstránení tumoru tváre alebo na opravu zlomeniny čeľuste.
Očné vyšetrenia alebo korekčné šošovky
Westend61 / Getty Images
Každý tretí človek má zhoršené videnie do 65 rokov. Toto číslo sa zvyšuje každým rokom života. Zo 43,9 milióna príjemcov programu Medicare v roku 2015 uviedlo používanie okuliarov približne 40,5 milióna.
Zlé videnie ovplyvňuje zdravie mnohými spôsobmi. Môže to znížiť schopnosť niekoho vykonávať základné činnosti každodenného života, ako je kúpanie, obliekanie alebo dokonca užívanie liekov. Koniec koncov, môže byť ťažké čítať štítky s liekmi a fľaše. Zložitejšie činnosti, ako je varenie alebo šoférovanie, by sa mohli stať nebezpečnými. Zhoršenie zraku môže mať vplyv aj na ľudí na psychosociálnej úrovni. Súvisí to s vyššou mierou depresie.
Ľudia so zrakovým postihnutím sú tiež vystavení väčšiemu riziku pádov. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb hlási, že každý štvrtý senior spadne každý rok, čo má za následok tri milióny návštev pohotovosti, 800 000 hospitalizácií a 28 000 úmrtí.
Napriek všetkým dôkazom, ktoré podporujú potrebu starostlivosti o zrak u seniorov, Medicare nepokrýva bežné očné vyšetrenia ani korekčné šošovky. Dioptrické okuliare a kontaktné šošovky je potrebné zaplatiť za vreckové. To je minimálne prípad, ak máte Original Medicare (časť A a časť B). Je možné nájsť plán Medicare Advantage, ktorý ponúka pokrytie, a ľudia, ktorí majú dvojitý nárok, sa môžu obrátiť na spoločnosť Medicaid, aby zaplatili účet.
To neznamená, že Original Medicare vôbec nekryje žiaden skríning zraku. Má, ale iba pre ľudí v ohrození. Konkrétne pokrýva nasledujúce služby pre ľudí s týmito podmienkami:
- Vekom podmienená makulárna degenerácia: Ak máte AMD, Medicare bude platiť za liečbu vrátane chirurgických zákrokov a niektorých injekčných liekov.
- Katarakta: Medicare pokrýva operáciu katarakty s implantáciou vnútroočnej šošovky. Toto je zriedkavý čas, keď Medicare pokryje aj pár korekčných šošoviek, aj keď prostredníctvom dodávateľa schváleného spoločnosťou Medicare.
- Cukrovka: Ak máte cukrovku, Medicare pokrýva každoročné oftalmologické vyšetrenie na vyšetrenie diabetickej retinopatie.
- Glaukóm: Ak trpíte glaukómom v rodinnej anamnéze, máte cukrovku, máte Američana Afričana staršieho ako 50 rokov alebo hispánskeho Američana vo veku nad 65 rokov, považuje sa za riziko vzniku glaukómu. Medicare bude platiť za skríning každých 12 mesiacov.
Skúšky sluchu alebo načúvacie prístroje
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Podľa Národných inštitútov zdravia má tretina ľudí vo veku 65 až 74 rokov a polovica osôb starších ako 75 rokov stratu sluchu. V závislosti od závažnosti poškodenia by to mohlo niektorých ľudí ohroziť. Môže byť ťažké komunikovať s ostatnými alebo reagovať na varovné signály v ich prostredí, ako sú klaksóny automobilov a požiarne poplachy. Existujú aj štúdie, ktoré korelujú stratu sluchu so zvýšeným rizikom demencie.
Ľudia, ktorí stratia sluch, môžu viesť dokonale zdravý život. Potrebujú diagnózu a plán na zvládnutie svojho stavu, aby mohli maximalizovať kvalitu svojho života.
Napriek vysokému podielu osôb so stratou sluchu v rámci Medicare, Medicare nepokrýva bežné skúšky sluchu. Za test zaplatíte, iba ak sa konkrétne sťažujú na príznaky a test sa považuje za nevyhnutný na diagnostiku základného stavu. Je to poľutovaniahodné, pretože mnohí seniori postupne strácajú sluch a nebudú hlásiť príznaky, pokiaľ nebudú ďaleko. Do tej doby už môžu mať psychosociálne problémy spojené s daným stavom.
Bohužiaľ, aj keď diagnostický test potvrdí, že niekto má stratu sluchu, Medicare nezaplatí za vyšetrenie vyhovujúce načúvacím prístrojom a určite nezaplatí ani samotné načúvacie prístroje. Načúvacie prístroje priemerne stoja od 1 000 do 4 000 dolárov v závislosti od typu a značky. Cena môže byť pre mnohých seniorov neúnosná.
Aj keď Medicaid môže platiť za načúvacie prístroje, neplatí to vo všetkých štátoch. Ak sa chcete dozvedieť viac, musíte sa informovať u svojho štátneho programu Medicaid. V opačnom prípade, ak potrebujete načúvacie prístroje, môže stáť za ďalšie náklady program Medicare Advantage, ktorý ich pokrýva.
Aj keď Medicare neplatí za načúvacie prístroje, pokrýva kochleárne implantáty, ak spĺňate určité kritériá. Úlovok? Jedným z týchto kritérií je, že načúvacie prístroje neboli účinné! Pre objasnenie, postup nie je uvedený iba na zozname stacionárnych pacientov a bude zahrnutý v rámci vašej dávky časti B (nie vašej časti A).
Dlhodobá domáca ošetrovateľská starostlivosť
Vstock LLC / Tetra images / Getty Images
Nie každý je schopný starať sa o seba, keď starne. Môžu byť krehké a slabé alebo môžu trpieť chronickými chorobami. Aj keď sa niektorí ľudia môžu obrátiť na rodinu a priateľov, aby im pomohli, veľa ľudí túto možnosť nemá. Ešte menej ľudí má dostatok prostriedkov na to, aby mohlo platiť z opatrovateľského domu z vlastného vrecka, najmä ak si uvedomíte, že priemerné náklady na opatrovateľský dom v roku 2019 boli 7 513 dolárov mesačne za spoločnú izbu a 8 516 dolárov za súkromnú izbu.
Alzheimerova choroba postihuje každý rok 5,7 milióna ľudí a očakáva sa, že tento počet sa do roku 2050 zvýši na 14 miliónov. V súčasnom stave je šiestou najčastejšou príčinou úmrtí v Spojených štátoch. Tento stav ponecháva veľa príjemcov Medicare, ktorí potrebujú dlhodobú starostlivosť.
Medicare, bohužiaľ, nehrá na dlhodobý pobyt v opatrovateľskom dome. Platí síce za krátkodobé umiestnenie v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení po hospitalizácii, ale platí iba obmedzený počet dní.
Nie je žiadnym prekvapením, že sa veľa ľudí musí obrátiť na domácu ošetrovateľskú službu Medicaid. Oprávnenosť na Medicaid je zvyčajne založená iba na príjme, ale pokiaľ ide o domácu ošetrovateľskú starostlivosť, berie sa do úvahy aj váš majetok. Mnoho seniorov míňa svoje aktíva, aby získali nárok na dávku dlhodobej starostlivosti Medicaid. To by mohlo mať vplyv na to, koľko majetku je ich manžel schopný udržať. Z tohto dôvodu a pre ostatných môže byť vo vašom najlepšom záujme poradiť sa s právnikom starajúcim sa o starostlivosť o staršie osoby s cieľom ochrany týchto prostriedkov.
Opatrovateľská starostlivosť
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Nie každý, kto potrebuje pomoc so starostlivosťou o seba, nechodí do opatrovateľského domu. Mnoho ľudí žije doma alebo v zariadeniach s asistenciou. Bez ohľadu na to, kde žijú, môžu potrebovať pomoc pri výkone každodenných činností. To môže zahŕňať čokoľvek od kúpania cez jedlo cez obliekanie až po toaletu.
Medicare rozlišuje medzi dvoma typmi starostlivosti: kvalifikovanou a opatrovníckou starostlivosťou. Kvalifikovanú starostlivosť vykonáva zdravotnícky pracovník s licenciou. Napríklad fyzioterapia, pracovná terapia a logopédia sa považujú za kvalifikované služby. Do tejto kategórie spadá aj kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť. Tieto služby pokryje služba Medicare bez ohľadu na umiestnenie, ale iba ak sa to považuje za lekársky nevyhnutné a objedná si ich lekár.
Opatrovateľskú starostlivosť môže na druhej strane vykonávať ktokoľvek. Starostlivosť nie je lekárskej povahy a nevyžaduje si licenciu. Pri vyššie uvedených činnostiach denného života môže pomáhať napríklad zdravotná sestra. Rovne, Medicare nebude za tieto služby platiť.
Nemá to veľký zmysel. Ak by spoločnosť Medicare platila za väzobnú starostlivosť a základné potreby svojich príjemcov, mohlo by to znížiť počet komplikácií z chronických zdravotných stavov a znížiť potrebu domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
Biele palice pre zrakovo postihnutých
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare neplatí za služby, ktoré nepovažuje za lekársky nevyhnutné. Preto je také prekvapujúce, že program nezahŕňa biele palice pre nevidiacich alebo inak zrakovo postihnutých ľudí. Je to obzvlášť ironické, pretože USA každoročne 15. októbra dodržiavajú Deň bezpečnosti bielej palice.
Na rozdiel od iných palíc, ktoré sa používajú na udržanie rovnováhy alebo na podporu hmotnosti pri chôdzi, sú tieto palice určené na pomoc ľuďom so zrakovým postihnutím orientovať sa v ich prostredí. Je to nástroj, ktorý umožňuje nielen nezávislú mobilitu, ale podporuje aj bezpečnosť. Je to signál pre ľudí v komunite, že osoba, ktorá ich používa, má zrakové ťažkosti. V skutočnosti existujú zákony vo všetkých 50 štátoch, ktoré vyžadujú, aby vodiči poskytovali prednosť v jazde ľuďom s bielymi palicami.
Je šťastím, že existujú ďalšie miesta, na ktoré sa ľudia môžu obrátiť a vyhľadať biele palice. Národná federácia nevidiacich ponúka biele biele palice každému, kto to potrebuje, a od roku 2008 rozdal viac ako 64 000 palíc.
Medicare nielenže nekryje biele palice, ale nebude platiť ani za služobné zvieratá, ktoré by mohli pomôcť ľuďom so zrakovým postihnutím žiť nezávislejší život. Konkrétne nezahŕňa náklady na zaobstaranie, kŕmenie alebo poskytnutie veterinárnej starostlivosti pre zvieratá. zviera. Ak sa vy alebo niekto, koho poznáte, zaujíma služobné zviera a máte kvalifikáciu, môžete zvážiť použitie programov pomoci zvieratám so zdravotným postihnutím.
Väčšina zahraničných ciest
Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images
Mnoho ľudí hovorí o cestovaní po svete už na dôchodku. Aj keď financie môžu niektorým ľuďom zakazovať prenasledovať tento sen, prístup k zdravotnej starostlivosti môže byť ďalším problémom.
Aplikácia Original Medicare nepokrýva zdravotnú starostlivosť v inej krajine, pokiaľ nie sú splnené veľmi konkrétne kritériá. Za záchranné služby sa platí, keď cestujete na / z Aljašky cez Kanadu, keď ste na výletnej lodi do šiestich hodín od prístavu v Spojených štátoch alebo keď je najbližšia nemocnica za hranicami Spojených štátov.
Existuje jedna výnimka, ktorá rozširuje pokrytie Medicare nad rámec pohotovostnej starostlivosti. Niekto, kto býva blízko hraníc s USA, sa môže rozhodnúť použiť nemocničné zariadenie v inej krajine, ak je bližšie k jeho domovu ako k zariadeniam v USA.
Plány Medicare Advantage môžu, ale nemusia poskytovať dobrú alternatívu. Tieto plány fungujú v rámci lokálnych sietí. To znamená, že uzatvárajú zmluvy s vybranou skupinou miestnych poskytovateľov a zdravotníckych zariadení. Kedykoľvek získate starostlivosť mimo tejto siete, váš program vám bude účtovať viac alebo neplatiť vôbec. To môže predražiť cestu aj v rámci USA, v žiadnom prípade to nezabezpečte v cudzej krajine. To znamená, že niektoré plány Medicare Advantage môžu ponúknuť výhodu v prípade núdzového cestovného pokrytia.
Prípadne sa môžete obrátiť na poistenie doplnkov Medicare (známe tiež ako plán Medigap). Vybrané plány majú výhodu zahraničného cestovania, ktorá platí 80% nákladov na pohotovosť počas prvých 60 dní, keď ste mimo krajiny. Majte na pamäti, že existuje strop, koľko zahraničnej starostlivosti pokryje plán Medigap počas vášho života. V roku 2018 bol strop stanovený na 50 000 dolárov.
Slovo od Verywell
Medicare nepokrýva všetko. V skutočnosti to necháva na stole veľa životných vecí. Mnoho preventívnych služieb vrátane bežných zubných, očných a sluchových vyšetrení nie je súčasťou štandardnej výhody. Ani ľudia, ktorí sa fyzicky alebo psychicky nedokážu o seba postarať, sa nemôžu spoliehať na to, že Medicare podporí ich potrebu starostlivosti o opatrovníka alebo opatrovateľskej starostlivosti. Vytvorte si plán, aby ste v prípade potreby dostali potrebné služby.
-blood-test.jpg)
