Väčšina ľudí si platí svoju zdravotnú starostlivosť. Koľko zaplatia, závisí od zdravotného plánu, ktorý používajú.
Či už je niekto v systéme Medicare, pláne zdravotného poistenia, poistení sponzorovanom zamestnávateľom alebo inom pláne súkromného poistenia, bude musieť za použitie tohto plánu platiť mesačné poistné. Za služby, ktoré dostanú, zaplatia aj odpočítateľné položky, ako aj spoluúčasť a spoluúčasť.
Medicaid však funguje trochu inak. V závislosti na štáte môžu byť služby Medicaid pre určitú populáciu bezplatné. Niektoré, ale nie všetky štáty, budú vyžadovať príplatky; niektoré budú vyžadovať splátky. Niektoré štáty dokonca zaviedli pracovné požiadavky na určenie oprávnenosti.
Návrh Medicaid v Kansase zašiel až tak ďaleko, že požadoval trojročný limit na pokrytie ich štátneho programu, čo znamená, že potom, čo sa vo vašom mene vynaloží určitý počet dolárov, vám bude počas tohto obdobia odmietnuté ďalšie krytie. Centrá pre služby Medicare a Medicaid nakoniec žiadosť v roku 2018 zamietli.
Bez ohľadu na použitý zdravotný plán by mohlo byť alarmujúce zistiť, že aj keď niekto zaplatí svoj podiel, jeho výhody by mu mohli byť po určitej dobe odobraté bez ohľadu na zdravie alebo potrebu. Návrh Medicaid nebol prvýkrát, čo poisťovatelia stanovili limity krytia.
Barry Downard / Ikon Images / Getty ImagesDoživotné limity súkromného poistenia
Pred prijatím zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2010 mali súkromné poisťovacie spoločnosti priestor, aby do svojich plánov pridali doživotné limity.
Nielen, že poisťovne zvýšili náklady na poistné pre ľudí, ktorí mali predtým existujúce podmienky, prestali platiť za starostlivosť po tom, čo utratili určitú dolárovú sumu. Či už bol stanovený ročný limit alebo limit na doživotie (počet osôb zaradených do plánu), koľko by poisťovateľ platil, príjemcovia by po dosiahnutí limitu uviazli so všetkými zostávajúcimi nákladmi.
Našťastie ACA neurobila iba predchádzajúce podmienky, ale aj ročné a celoživotné limity, prinajmenšom pokiaľ ide o základné zdravotné výhody. Už by tí najchudobnejší ľudia nezostali bez zdravotnej starostlivosti, keď to najviac potrebujú.
Doživotné limity Medicare
Medicare je federálny program, ktorý poskytuje starostlivosť o starších ľudí a / alebo ľudí s kvalifikovaným postihnutím. Časť A, jedna zo štyroch častí Medicare, poskytuje pokrytie hospitalizácií v nemocnici, krátkodobých pobytov v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach a hospicu.
Aj keď veľa ľudí nemusí platiť poistné za časť A, neznamená to, že je zadarmo. Za služby poskytnuté v každom období výhod musia byť zaplatené odpočítateľné položky a spoluúčasť. Je potrebné brať do úvahy aj doživotné rezervné dni.
Časť A pokrýva 90 dní v nemocnici počas každého obdobia poskytovania dávok. Po zaplatení odpočítateľnej položky je prvých 60 dní pre príjemcu voľných. V roku 2021 budú dni 61 až 90 vyžadovať spoluúčasť 371 dolárov za deň. Po 90 dňoch príjemca uhradí všetky náklady z vlastného vrecka alebo sa inak ponorí do svojich životných rezervných dní. V tomto prípade zaplatia za každý doživotný rezervný deň 742 dolárov za deň. Každý človek má maximálne 60 takýchto dní, ktoré môže využiť počas svojho života.
Doživotné rezervné dni je možné využiť na jeden pobyt v nemocnici alebo na viac pobytov. Závisí to od potrieb každého človeka.
Doživotné limity pre Medicaid
Medicaid je spolufinancovaný federálnymi a štátnymi vládami, ale je riadený štátmi. Zatiaľ čo federálna vláda stanovuje minimálne štandardy pre pokrytie Medicaid, každý štát môže navrhnúť zmeny týchto štandardov prostredníctvom 1115 výnimiek z Medicaid. Aj keď v súčasnosti boli limity celoživotného pokrytia zamietnuté, program určuje ďalšie limity.
Od novembra 2020 Indiana a Utah implementovali pracovné požiadavky na spôsobilosť pre Medicaid. Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, Južná Karolína a Wisconsin majú schválené výnimky z pracovných požiadaviek, ale zatiaľ sa neuplatňujú. Ostatné štáty vrátane Arizony, Idaho, Mississippi, Montany, Oklahomy, Južnej Dakoty a Tennessee majú Čaká sa na odpustenie pracovných požiadaviek. Myšlienka je, že by mali byť ľudia „práceschopní“ nabádaní k práci. To by zvýšilo pravdepodobnosť, že by sa dostali k plánom sponzorovaným zamestnávateľom namiesto toho, aby sa spoliehali na Medicaid. Tiež obmedzuje počet ľudí, ktorí majú prístup k programu, a nepriamo stanovuje limity pokrytia.
Slovo od Verywell
V roku 2010 ACA zastavila súkromné poisťovne v zavedení celoživotných limitov základných zdravotných výhod, aj keď v prípade iných služieb mohli naďalej uplatňovať obmedzenia. Medicare obmedzuje počet dní v nemocnici, ktoré pokryje. V súčasnosti neexistujú žiadne celoživotné limity pre Medicaid, aj keď v niektorých štátoch je čoraz ťažšie získať pokrytie.
