Epidémia opiátov postihuje ľudí všetkých vekových skupín. Podľa odhadov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) 130 Američanov zomiera každý deň na predávkovanie opioidmi. Zatiaľ čo väčšinu prípadov tvoria drogy ako heroín a nelegálne vyrobený fentanyl, 32% úmrtí možno pripísať opiátom na predpis, ako sú napr. metadón, hydrokodón a oxykodón v roku 2018.
Je zaujímavé, že úmrtia na predávkovanie opioidmi u postihnutých príjemcov dávky Medicare sa zvýšili z 57% v roku 2012 na 78% v roku 2016. Preto Centrá pre lieky Medicare a Medicaid Services (CMS) zaviedli nové pokyny pre opiáty Medicare s cieľom potlačiť tento trend.
kali9 / E + / Getty Images
Užívanie opiátov u príjemcov pomoci v rámci Medicare
Viaceré štúdie preukázali nárast užívania opiátov na predpis u príjemcov dávky Medicare za posledné desaťročie.
Štúdia z roku 2018 vBritish Medical Journalsa pozrel na údaje o užívaní opiátov od roku 2007 do roku 2016 pre 48 miliónov ľudí krytých buď komerčným poistením, alebo programami Medicare Advantage. Počas tohto obdobia štúdie opioidy využívalo ročne 26% príjemcov Medicare a 52% zdravotne postihnutých príjemcov Medicare. Medzi všetkými účastníkmi štúdie mali zdravotne postihnutí príjemcovia dávky Medicare najvyššiu mieru užívania opiátov, najvyššiu mieru dlhodobého užívania a najvyššiu priemernú dennú dávku.
Celkovo sa prevalencia užívania opioidov zvýšila u ľudí užívajúcich liek Medicare o 3%, ale nepreukázala žiadnu zmenu u ľudí, ktorí užívajú komerčné plány iné ako Medicare.
Štúdia vJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyv roku 2019 sa zameral na údaje o tvrdeniach o zdravotnej starostlivosti pre viac ako 15,5 milióna príjemcov v súvislosti s tradičným liekom Medicare za úhradu (FFS) v rokoch 2010 až 2011. Vedci použili diagnostické kódy z týchto tvrdení na identifikáciu prípadov zneužívania a zneužívania opiátov na predpis. . Približne polovica všetkých príjemcov lieku Medicare počas toho času užívala najmenej jeden opiát na predpis. Zneužitie a zneužitie boli zaznamenané u 1,3% a boli výraznejšie u postihnutých príjemcov Medicare, čo predstavuje 76,2% z týchto prípadov.
Zdá sa, že údaje naznačujú, že príjemcovia lieku Medicare, či už užívajú tradičné lieky Medicare alebo Medicare Advantage, majú vyššiu pravdepodobnosť predpísania opioidných terapií a sú vystavení vyššiemu riziku zneužitia. Pokyny pre opioidy Medicare môžu pomôcť znížiť užívanie opioidov u rizikových osôb.
Federálna vláda sa zameriava na užívanie opiátov
Federálna vláda podniká kroky na riešenie epidémie opiátov zavedením usmernení o opioidoch Medicare. Zákon o prevencii a zneužívaní návykových látok, ktorý podporuje regeneráciu a liečbu opioidmi (PODPORA) pre pacientov a komunity, bol prijatý v októbri 2018. Legislatíva má viac práv a má za cieľ znížiť zneužívanie opiátov mnohými spôsobmi.
Patrí sem okrem iného vytvorenie nových a rozšírenie existujúcich programov na liečbu porúch užívania návykových látok, zvýšenie financovania programov domácej liečby tehotných a popôrodných žien, schválenie grantov pre štáty na zlepšenie ich programov monitorovania liekov na predpis, rozšírenie využívanie služieb telehealth a financovanie výskumu a vývoja nových návykových liekov proti bolesti a neopioidných liekov a liečebných postupov.
Pre príjemcov programu Medicare môže mať PODPORA významné dôsledky. Legislatíva umožňuje CMS odmietnuť platby za opioidné lieky, ak sa zistí, že niekomu hrozí zneužitie. Zahŕňa to preskúmanie dávky opioidných liekov vo vzťahu k morfínu (ekvivalenty morfínu), počtu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí predpisujú opioidné lieky danej osobe, a počtu lekární, ktoré používajú na vypĺňanie týchto predpisov pre túto osobu.
Pri pohľade na údaje v šesťmesačných intervaloch medzi rokmi 2011 a 2014 CMS poznamenala, že opioidy boli nadmerne využívané o 0,37% až 0,58% populácie Medicare a boli spojené s úmrtnosťou od 3,91% do 7,55%.
Zmeny politiky Medicare časť D v roku 2019
V roku 2019 boli zavedené nové zásady Medicare časť D, ktoré sa majú ďalej zameriavať na užívanie opiátov na predpis. Osobitne to budú chcieť vziať na vedomie ľudia so syndrómami chronickej bolesti.
- Ak dostávate nový opioidný liek na akútnu bolesť, obmedzíte sa na sedemdňový prísun. Ak je potrebných viac liekov, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude musieť požiadať o schválenie časti D prostredníctvom „stanovenia pokrytia“.
- Ak máte predpísané dlhodobé opioidné lieky, môže sa od vás vyžadovať, aby ste si recepty zaobstarali od určeného poskytovateľa lekárskej starostlivosti. Cieľom je zlepšiť koordináciu starostlivosti a znížiť riziko nadmerného predpisovania.
- V lekárni sa spustí bezpečnostné upozornenie, ak súčasne užívate opioidné lieky a benzodiazepíny. Obidve triedy liekov majú návykový potenciál. Dohromady tiež existuje zvýšené riziko predávkovania.
- V lekárni sa spustí bezpečnostné upozornenie, ak dostanete dávku alebo množstvo opioidných liekov, ktoré presahujú určitý limit v závislosti od konkrétneho lieku.
Tieto pravidlá sa nebudú týkať všetkých. Obyvatelia zariadení dlhodobej starostlivosti, ľudia liečení na bolesti spojené s rakovinou a príjemcovia v hospicovej, paliatívnej starostlivosti alebo starostlivosti na konci života budú vyňatí z týchto politických zmien časti D.
Slovo od Verywell
Federálna vláda podniká kroky na potlačenie zneužívania opiátov. CMS nielenže odmieta platiť za opioidné lieky vo vysoko rizikových prípadoch, ale mení aj niekoľko zásad časti D, ktoré sa týkajú pokrytia opiátmi na predpis. Zatiaľ čo sa tieto pokyny o opioidoch Medicare nevzťahujú na ľudí s bydliskom v opatrovateľských domoch, ľudí liečených na bolesť spôsobenú rakovinou alebo ľudí liečených na konci života, existuje veľa ľudí, ktorí sa pri chronickej bolesti spoliehajú na dlhodobé opioidné terapie.
Tieto zmeny politiky by im mohli sťažiť získanie potrebnej liečby. Ak sa vás to týka, nezabudnite sa porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste preskúmali svoje najlepšie možnosti.
Poradenstvo na konci života spoločnosti Medicare
.jpg)
